第一篇 总论 1
第一章 眼眶应用解剖 1
第一节 眼眶骨骼解剖 1
一、骨眶 1
二、眼眶壁和有关腔隙 2
三、副鼻窦和鼻腔外侧壁 5
四、眶尖部 6
五、海绵窦及硬脑膜返折 7
一、骨膜和眶隔 8
第二节 眼眶软组织解剖 8
二、眶脂肪 9
三、Zinn环 9
四、眼外肌 10
五、眼睑及相关组织 10
六、面神经及颞肌筋膜 11
七、眼眶象限 11
第三节 眼眶神经和血管解剖 13
一、末梢神经 13
二、血管 15
第四节 眼眶影像解剖 18
一、正常眼眶骨骼的CT及MRI表现 19
二、正常眼眶软组织的CT及MRI表现 19
第二章 眼球突出的诊断及处理 20
第一节 眼球突出的病因 20
第二节 眼球突出的检查 21
一、病史 21
二、眼科一般检查 22
第三节 眼球突出的影像学检查 23
一、X线检查 23
二、超声检查 25
三、CT及三维CT检查 26
四、MRI检查 29
五、其他检查 29
六、眼科影像检查的选择 31
七、眼球突出的诊断步骤 32
第四节 眼球突出的处理 32
一、观察 32
五、手术治疗 33
四、放射治疗 33
三、药物治疗 33
二、伽玛刀治疗 33
第三章 影像检查与眼眶手术 36
第一节 超声检查的指导意义 36
一、超声检查诊断眼眶肿瘤的优越性 37
二、超声检查诊断眼眶肿瘤的限度 40
第二节 CDI检查的指导意义 41
第三节 CT检查的指导意义 41
一、CT层面厚度 41
二、CT扫描位置 42
四、CT的窗宽和窗平 43
三、CT增强扫描的意义 43
五、常见眼眶病的CT征 44
六、CT对眼眶手术的指导意义 47
第四节 眼眶病CT片的正确分析 49
一、CT的分辨力 49
二、对称的CT扫描位置 49
三、合适的CT窗宽和窗位 49
三、CT水平扫描的漏诊 50
二、CT对肿瘤的内密度分辨力较差 50
第五节 CT检查的限度 50
四、准确测量病变的CT值 50
一、CT不能区分两种密度相近的病变 50
四、CT的金属异物伪影 51
第六节 MRI检要的指导意义 51
一、MRI的优点 51
二、MRI的缺点 52
三、MRI造影剂 52
第七节 眼眶影像学综合分析 52
一、B超诊断的误导 54
第八节 影像检查对眼眶手术的误导 54
三、CT诊断的误导 59
第四章 眼眶手术原则及对手术医生的要求 64
第一节 眼眶手术原则 64
一、无血手术野 64
二、适当暴露和直视下操作 64
第二节 眼眶手术对眼眶外科医生的要求 65
五、术后引流 65
四、外科子术活检的原则 65
三、无损伤性操作和经非病变平面进入 65
第三节 成功手术的标准 66
第五章 眼眶手术的麻醉及器械 68
第一节 眼眶麻醉的基本知识 68
一、眼眶的3个区域 68
二、眼眶容积及其几何学形状 69
三、眼眶麻醉的注意事项 69
二、阻滞麻醉 70
三、麻醉并发症 70
一、局部麻醉 70
第二节 局部及阻滞麻醉 70
第三节 全身麻醉 71
一、全身麻醉分类 71
二、全麻手术中的眼心反射 72
第四节 眼眶手术器械及器械包 72
一、眼眶手术器械 72
二、眼眶手术器械包 73
二、监护的方法 75
一、监护的意义 75
第六章 与眼眶手术有关的问题及其处理 75
第一节 眼眶手术中F-VEP对视觉功能的监护 75
第二节 计算机辅助眼眶手术 76
第三节 眼眶手术后护理 76
一、术后用药 76
二、视力监护 76
三、换药和拆线 76
四、术后一股护理 77
第四节 眼眶手术术前准备 77
一、全身准备 77
二、眼局部准备 78
三、手术者的准备 78
四、术前谈话与签字 78
五、术前摄影 79
六、完整资料、规范化病例的记录 79
二、消毒 80
第五节 眼眶手术消毒 80
一、备皮 80
七、手术记录 80
八、病理标本的处理 80
第七章 眼眶病的临床病理概念 82
第一节 术前能提供给病理的临床依据 82
一、临床特征 82
二、物理检查 84
第二节 大体手术标本给病现提供的依据 84
一、引起粘连的病变 85
二、实体性肿块 85
四、血管性病变 86
三、囊性肿块 86
第八章 眼眶病变的处理原则 87
第一节 实体性非浸润性肿瘤的处理原则 87
第二节 囊性病变特殊位置的处理原则 88
第三节 浸润性病变的处理原则 88
第四节 血管性病变的处理原则 89
一、术前处理 89
一、细菌性炎症 90
第六节 炎症性病变的处理原则 90
第五节 恶性病变的处理原则 90
二、术中处理 90
二、非细菌性炎症 91
第七节 眼眶骨折的处理原则 91
一、爆裂性骨折 91
二、复合性骨折 93
三、眶顶骨折 93
四、眶颧弓和鼻筛眶骨折 93
五、骨折晚期的眼球内陷 93
第九节 骨性病变的处理原则 94
第八节 眶压急性增高的处理原则 94
第十节 放疗后病变的处理原则 95
第十一节 儿童眼眶手术的特殊考虑 95
一、儿童眼眶肿瘤的特点 95
二、儿童眼眶手术的注意事项 96
第二篇 眼眶手术 97
第九章 眼眶手术历史及手术入路简介 97
第一节 眼眶手术历史 97
一、眼眶前上部病变 98
第二节 眼眶手术入路简介 98
三、眼眶下部病变 99
四、眼眶中后部病变 99
五、视神经及其附近病变 99
二、眼眶中上部病变 99
六、眼眶内侧病变 100
七、眶上裂附近病变 100
八、充满眼眶及眼球周围的病变 100
第一节 外上方皮肤入路 101
一、局部解剖 101
第十章 前路开眶术 101
二、适应证 102
三、手术步骤 102
四、术中注意事项 103
五、术后处理 103
第二节 内上方皮肤入路 103
一、局部解剖 104
二、适应证 104
三、手术步骤 104
二、适应证 106
一、局部解剖 106
三、手术步骤 106
四、术中并发症及注意事项 106
第三节 内下方皮肤入路 106
五、术后处理 106
四、术中注意事项 107
五、术后处理 107
第四节 眶上部皮肤入路 107
一、局部解剖 107
二、适应证 107
三、手术步骤 107
四、术中并发症及注意事项 109
五、术后处理 109
第五节 眶下部皮肤入路 109
一、局部解剖 109
二、适应证 110
三、手术步骤 110
二、手术步骤 111
一、适应证 111
五、术后处理 111
四、术中注意事项 111
第六节 下睑睫毛下皮肤入路 111
三、术中注意事项 112
四、术后处理 112
第七节 上睑皮肤皱褶(双重睑)入路 112
一、局部解剖 112
二、适应证 113
三、手术步骤 113
四、术中注意事项 113
二、适应证 114
三、手术步骤 114
五、术后处理 114
一、局部解剖 114
第八节 外眦切开联合下穹隆结膜入路 114
四、术中注意事项 116
五、术后处理 116
第九节 结膜入路 116
一、局部解剖 116
三、手术步骤 117
二、适应证 117
五、术后处理 118
四、术中注意事项 118
第十一章 外侧开眶术 119
第一节 常规外侧入路 119
一、局部解剖 119
二、适应证 120
三、手术步骤 120
一、适应证 124
二、手术步骤 124
五、术后处理 124
第二节 “S”形切口外侧入路 124
四、术中注意事项 124
三、术中注意事项 128
四、术后处理 128
第三节 冠状切口外侧入路 129
一、局部解剖 129
三、手术步骤 130
二、适应证 130
四、术中注意事项 131
五、术后处理 131
第十二章 经筛窦内侧开眶术 132
一、局部解剖 132
二、适应证 132
三、手术步骤 133
四、术中注意事项 134
五、术后处理 135
一、适应证 136
第十三章 外侧结合内侧开眶术 136
二、手术步骤 137
三、术中注意事项 138
四、术后处理 139
第十四章 经颅开眶术 140
一、适应证 140
二、手术步骤 140
三、术中注意事项 143
四、术后处理 144
一、适应证 145
第十五章 眶内容摘除术 145
第一节 全眶内容摘除术 145
二、麻醉 146
三、手术步骤 146
四、股内侧皮片的切取方法 149
五、术中注意事项 150
一、适应证 151
三、手术步骤 151
二、麻醉 151
第二节 部分眶内容摘除术 151
六、术后处理 151
四、术中注意事项 152
五、术后处理 152
第三节 扩大眶内容摘除术 152
一、适应证 152
二、麻醉 152
三、手术步骤 152
四、术中注意事项 152
第四节 超眶内容摘除术或全眶切除术 153
五、术后处理 153
第十六章 眶腔重建术 154
一、定义 154
二、进展 154
三、分类与比较 154
第一节 颞肌转移术 155
一、颞肌解剖 156
二、麻醉 156
三、摘除眶内容 157
四、切取颞肌 157
五、开眶外壁骨窗 158
六、植皮与缝合 159
七、术中注意事项 159
八、术后处理 159
第二节 颞顶筋膜瓣移位术 159
一、局部解剖 160
五、切取颞顶筋膜瓣 161
四、摘除眶内容 161
二、术前准备 161
三、麻醉 161
六、制作皮下隧道 162
七、植皮与缝合 162
八、术中注意事项 162
九、术后处理 163
第三节 游离背阔肌皮瓣移植术 163
一、适应证 163
二、术前准备 163
六、制作眶腔-上颌窦-下颌角隧道 164
七、切取背阔肌皮瓣 164
三、摘除眶内容 164
五、暴露面动、静脉 164
四、制作眶腔隧道 164
八、吻合移植的背阔肌皮瓣的血管 165
九、缝合 165
十、术中注意事项 165
三、手术步骤 166
二、麻醉 166
第四节 真皮脂肪瓣眼眶充填术 166
一、适应证 166
十一、术后处理 166
四、术后处理 167
第十七章 视神经鞘及视神经管减压术 168
第一节 视神经鞘减压术 168
一、局部解剖 168
二、适应证 169
三、手术步骤 169
四、术中注意事项 170
五、手术并发症 170
六、术后处理 170
第二节 视神经管减压术 170
一、局部解剖 171
二、临床表现 171
三、治疗 172
四、术式及其手术步骤 173
五、术中注意事项及术后处理 175
第十八章 眶爆裂性骨折 177
第一节 眶爆裂性骨折的诊断 177
一、临床表现 177
二、检查 177
第二节 眶爆裂性骨折的治疗 178
一、保守治疗 179
二、手术治疗 179
三、手术并发症 188
四、术后效果的估计 189
第十九章 眼眶异物 191
第一节 植物性异物 191
一、临床表现 191
二、检查 191
三、术前准备 192
四、手术步骤 192
五、术中注意事项 192
一、临床表现 193
二、检查 193
第二节 金属性异物 193
六、术后处理 193
三、手术治疗 194
第二十章 眼眶出血 195
第一节 眼眶自发性出血 195
一、临床表现 195
二、检查 195
四、治疗 196
三、鉴别诊断 196
第二节 眼眶外伤性出血 197
一、临床表现 197
二、检查 197
三、鉴别诊断 197
四、治疗 197
第二十一章 甲状腺相关性眼病 199
第一节 甲状腺相关性眼病及其药物治疗 199
一、分类及临床表现 199
二、检查 200
四、药物治疗 201
三、鉴别诊断 201
第二节 甲状腺相关性眼病的手术治疗 202
一、治疗角膜暴露的手术 202
二、治疗上睑退缩的手术 205
三、眼眶脂肪切除术 218
四、眼眶减压术 220
一、出血 235
二、视力丧失 235
第一节 眼眶手术术中并发症及其处理 235
第二十二章 眼眶手术并发症 235
三、角膜损伤 236
四、眼外肌损伤 236
五、感觉神经损伤 236
六、眶压增高 236
七、硬脑膜撕破 237
第二节 眼眶手术近期并发症及其处理 237
一、视力丧失 237
二、眶压增高 238
三、感染 238
四、眼球萎缩 239
三、外眦畸形 239
五、眼球内陷 239
六、眼眶-副鼻窦瘘 239
一、眼肌麻痹 239
第三节 眼眶手术远期并发症及其处理 239
四、外眦对位不良 239
二、上睑下垂 239
七、瞳孔扩大 240
第二十三章 眼眶手术中经常遇到的问题 241
第一节 手术中不易发现的肿瘤 241
一、静脉曲张 241
二、骨增生性病变 241
三、视神经肿瘤 242
四、扁平形肿瘤 242
五、血管性肿瘤 242
六、弥漫性病变 242
七、肌肉肥厚 242
八、骨膜下病变 242
十一、眶内小肿瘤 243
第二节 手术中易出血的肿瘤 243
十、眶尖部肿瘤 243
九、眶内异物 243
一、静脉性肿瘤 244
二、毛细血管瘤 244
三、动、静脉血管瘤或动脉瘤 244
四、含血管丰富的实体性肿瘤 244
第三节 手术中不能用组织钳夹取的肿瘤 244
一、泪腺多形性腺瘤 244
二、神经鞘瘤 244
三、静脉曲张 244
四、各种肉瘤或癌 245
第四节 含有液体的肿瘤 245
第五节 手术后容易复发的肿瘤 245
一、视神经鞘脑膜瘤 245
六、血管性肿瘤 246
五、神经纤维瘤 246
七、脂肪瘤 246
八、炎性假瘤 246
三、皮样和表皮样囊肿 246
二、纤维组织细胞瘤 246
四、神经鞘瘤 246
九、恶性肿瘤 247
十、血管外皮瘤 247
十一、经颅入路切除的眶内肿瘤 247
第一节 海绵状血管瘤 248
二、检查 248
一、临床表现 248
第二十四章 血管性病变 248
第三篇 常见眼眶肿瘤 248
三、鉴别诊断 250
四、治疗 250
五、预后 253
第二节 毛细血管瘤 253
一、临床表现 254
二、检查 254
三、鉴别诊断 254
四、治疗 254
五、预后 255
第二节 静脉性血管瘤 256
一、临床表现 256
二、检查 256
三、鉴别诊断 256
四、治疗 258
五、预后 259
第四节 淋巴管瘤 259
四、治疗 260
三、鉴别诊断 260
二、检查 260
一、临床表现 260
五、预后 261
第五节 静脉曲张 261
一、临床表现 261
二、检查 262
三、鉴别诊断 263
四、治疗 263
五、与手术有关的问题 269
三、治疗 271
二、检查 271
第七节动、静脉血管畸形 271
一、临床表现 271
六、预后 271
四、手术注意事项 272
第二十五章 末梢神经性肿瘤 274
第一节 神经纤维瘤 274
一、临床表现 274
二、检查 274
二、检查 276
一、临床表现 276
第二节 神经鞘瘤 276
三、治疗 276
三、手术治疗 278
四、手术原则及注意事项 279
五、预后 279
第二十六章 视神经及视神经鞘的肿瘤 280
第一节 视神经胶质瘤 280
一、临床表现 280
二、检查 280
第二节 视神经鞘脑膜瘤 282
六、预后 282
三、鉴别诊断 282
五、手术原则及注意事项 282
四、治疗 282
一、临床表现 283
二、检查 283
三、鉴别诊断 285
四、治疗 285
五、手术并发症 286
六、手术原则及注意事项 286
七、预后 287
第二十七章 泪腺上皮性肿瘤 288
第一节 泪腺良性多形性腺瘤 288
一、临床表现 288
二、检查 288
三、鉴别诊断 290
四、手术治疗 290
二、检查 292
一、临床表现 292
五、预后 292
第二节 泪腺多形性腺癌 292
三、鉴别诊断 293
四、治疗 293
五、预后 293
第三节 泪腺腺样囊性癌 294
一、临床表现 294
二、检查 294
四、治疗 295
三、鉴别诊断 295
五、预后 296
第二十八章 炎性假瘤 297
第一节 肿块型炎性假瘤 297
一、临床表现 297
二、检查 297
三、鉴别诊断 298
四、治疗 298
五、手术原则及术中注意事项 298
四、治疗 299
三、鉴别诊断 299
第二节 泪腺炎型炎性假瘤 299
二、检查 299
一、临床表现 299
第三节 肌炎型炎性假瘤 300
一、临床表现 300
二、检查 300
三、鉴别诊断 300
四、治疗 300
第四节 视神经周围炎型炎性假瘤 301
一、临床表现 301
二、检查 301
三、鉴别诊断 301
四、治疗 301
第五节 弥漫型炎性假瘤 302
一、临床表现 302
二、检查 302
四、治疗 303
三、鉴别诊断 303
第二十九章 囊性肿瘤 304
第一节 皮样和表皮样囊肿 304
一、临床表现 304
二、检查 304
三、鉴别诊断 305
四、手术治疗 306
三、鉴别诊断 307
二、检查 307
一、临床表现 307
第二节 副鼻窦黏液囊肿 307
四、治疗 308
五、术中注意事项 310
第三十章 眼眶肉瘤 311
第一节 眼眶横纹肌肉瘤 311
一、临床表现 311
二、检查 311
二、检查 312
一、临床表现 312
四、治疗 312
第二节 眼眶淋巴瘤 312
三、鉴别诊断 312
三、鉴别诊断 313
四、治疗 313
一、临床表现 314
第二节 眼眶脓肿 314
四、治疗 314
三、鉴别诊断 314
二、检查 314
一、临床表现 314
第一节 眼眶蜂窝组织炎 314
第三十一章 眼眶炎症 314
二、检查 315
三、鉴别诊断 315
四、治疗 315
第三节 眼眶寄生虫性炎症 315
一、临床表现 315
二、检查 316
四、治疗 317
三、鉴别诊断 317
第三十二章 其他与眼眶有关的病变 318
第一节 眶-副鼻窦瘘的处理 318
一、小瘘口 318
二、大瘘口 319
第二节 眶尖部肿瘤 319
一、临床表现 320
二、检查 320
四、治疗 321
三、鉴别诊断 321
第三节 颈动脉-海绵窦瘘(高流瘘) 322
一、临床表现 322
二、检查 322
三、治疗 323
四、并发症及术中注意事项 324
五、术后处理 324
第四节 硬脑膜-海绵窦瘘 324
二、检查 325
一、临床表现 325
三、鉴别诊断 325
一、临床表现 325
第五节 泪腺脱垂 325
三、治疗 325
二、检查 325
四、治疗 326
第三十三章 眼眶肿瘤活检 327
第一节 切开性活检 327
第二节 切除性活检 327
第三节 内诊镜活检 327
第四节 穿切和穿吸性活检 327
一、适应证 328
二、禁忌证 328
三、针具 328
四、术前准备 329
五、操作方法 329
六、注意事项 330
七、并发症及其他问题 330