绪言 1
第一章 女性生殖系统解剖与生理特点 3
第一节 骨盆 3
一、骨盆的组成 3
二、骨盆的分界 3
一、阴阜 4
二、大阴唇 4
第二节 外生殖器 4
三、骨盆平面 4
三、小阴唇 5
四、阴蒂 5
五、阴道前庭 5
第三节 内生殖器 5
一、阴道 5
二、子宫 7
三、输卵管 11
第四节 邻近器官 12
一、尿道 12
四、卵巢 12
二、膀胱 13
三、输尿管 13
四、直肠 14
五、阑尾 14
第五节 血管、淋巴及神经 14
一、血管 14
二、远期随坊 16
二、淋巴 16
三、神经 18
第六节 骨盆底 19
一、浅层筋膜与肌肉——骨盆底第一层 19
二、泌尿生殖膈——骨盆底第二层 20
三、盆膈——骨盆底第三层 20
第七节 盆、腹腔内脏器官的平衡与协调 22
一、脏器间位置的相对稳定 22
二、腹压的正常分布 23
三、盆腹腔内脏器官平衡与协调的破坏 23
一、分娩损伤 24
第一节 子宫脱垂的病因 24
第二章 子宫脱垂的病因与病理 24
二、体质因素 25
三、腹腔内压力与容积的异常增加 26
四、其他因素 27
第二节 子宫脱垂的病理 27
一、子宫后倾下降 27
二、主韧带及子宫骶骨韧带延长，张力减退 28
三、宫颈延长 28
四、会阴和阴道的改变 28
五、膀胱、尿道及输尿管的改变 29
一、早期感觉 30
二、阴道块状物脱出 30
三、阴道分泌物异常 30
第三章 子宫脱垂的症状与体征 30
四、大、小便困难 31
五、月经的变化 31
六、对受孕的影响 31
二、检查步骤 32
一、检查方法 32
第一节 子宫脱垂诊断的要求 32
第二节 子宫脱垂的检查方法及步骤 32
第四章 子宫脱垂的诊断与鉴别诊断 32
第三节 子宫脱垂的分度 34
一、子宫脱垂的分度 34
二、阴道前、后壁膨出 34
三、尿道、膀胱、直肠及肠膨出 34
第四节 子宫脱垂并发症的诊断 35
一、阴道粘膜角化 35
二、宫颈、阴道粘膜溃疡形成 35
三、泌尿系统的并发症 35
第五节 子宫脱垂的鉴别诊断 35
一、阴道壁肿瘤 35
二、子宫粘膜下肌瘤 35
三、完全性子宫内翻 36
一、子宫托 37
第一节 非手术疗法 37
第五章 子宫脱垂的治疗 37
二、全身与局部处理法 39
四、针灸疗法 40
五、宫旁注射疗法 40
六、阴道塞药法 40
第二节 子宫脱垂的手术治疗 40
一、手术治疗的目的 40
三、体育疗法 40
二、手术治疗的指征 41
第三节 手术前的处理 42
一、入院后的检查 42
三、手术禁忌症 42
二、一般处理 43
三、手术前的常规准备 44
四、麻醉的选择 44
五、患者入手术室后的准备 45
第四节 常用的手术治疗方法 45
一、阴道前壁及后壁修补手术 45
二、阴道前后壁修补及子宫颈切除手术 51
三、经阴道子宫切除术及阴道前壁与后壁修补术 55
四、阴道中隔(横或纵)形成术 60
一、手术操作中可能遇到的意外困难 62
二、出血 62
三、膀胱、输尿管或直肠的损伤 62
第五节 手术中及手术后应注意的问题 62
一、随访时间 63
二、随访内容 63
第六节 子宫脱垂治疗后的随访 63
五、感染 63
四、手术后出血或血肿形成 63
三、随访统计 64
第七节 子宫脱垂手术治疗后复发的处理 65
一、子宫脱垂手术治疗后复发的类型 65
二、复发后的处理 65
(一)经阴道手术治疗 65
(二)经腹手术治疗 67
一、分娩损伤性尿瘘的原因 70
第六章 尿瘘的病因与病理 70
第一节 分娩损伤 70
二、分娩损伤性尿瘘的病理及其类型 71
一、宫颈癌根治术 74
第二节 妇科手术损伤 74
二、经腹或经阴道子宫切除术 75
三、其他妇科手术 75
第三节 疾病损防 75
一、泌尿道结石 76
二、泌尿道结核 76
四、先天畸形 76
五、其他疾病 76
三、泌尿生殖道晚期癌 76
第四节 各种外伤 77
一、交通事故损伤 77
二、性交损伤 77
三、自伤或他伤 77
第五节 其他治疗不当性损伤 77
一、子宫脱垂治疗不当引起的尿瘘 78
二、放射治疗不当所引起的尿瘘 78
第七章 尿瘘的分类 79
第一节 按瘘孔的解剖部位分类 79
一、尿道阴道瘘 79
二、膀胱阴道瘘 79
三、膀胱尿道阴道瘘 79
四、膀胱宫颈(子宫)阴道瘘 79
五、输尿管阴道瘘 80
六、尿粪混合瘘 80
七、先天性泌尿系畸形 80
第二节 按瘘孔病变程度分类 80
一、简单尿瘘 81
二、复杂尿瘘 81
三、最复杂尿瘘 81
第三节 疤痕分度 81
第三节 疼痛 82
第二节 局部刺激与感染 82
第八章 尿瘘的症状与体征 82
第一节 漏尿 82
第四节 闭经 83
第五节 阴道疤痕形成与狭窄 83
第六节 精神影响 83
第九章 尿瘿的诊断与鉴别诊断 84
第一节 诊断 84
一、病史 84
(四)膀胱镜检 86
第二节 鉴别诊断 86
(六)肾图检查 86
(五)尿路造影 86
三、特殊检查 86
(三)靛胭脂静脉注射检查 86
(二)有色液体检查 86
(一)金属导屎管或探针检查 86
二、一般检查 86
三、膀胱挛缩 87
二、充盈性尿失禁 87
一、压力性尿失禁 87
第一节 非手术治疗 88
一、适用范围 88
二、方法 88
第二节 尿收集器的应用 88
一、适用范围 88
二、类型 88
第十章 尿瘘的治疗 88
二、手术者须熟悉女性泌尿生殖器的局部解剖 90
一、全身检查 90
第三节 手术治疗的基本要求 90
三、明确尿瘘发生的原因 91
四、查明瘘孔与周围组织情况 91
五、选择适当的麻醉 91
第四节 手术中的基本要求 91
一、手术野的暴露与照明 91
(二)腹部途径 92
(一)阴道途径 92
二、手术途径的选择 92
三、结合具体情况执行手术方案 93
(三)腹部阴道联合途径 93
四、充分剥离痿孔创缘 94
五、适当切除阴道瘢痕组织 95
六、仔细缝合瘘孔 96
七、避免遗留死腔 97
八、认真做好手术前后的护理 97
九、适当选择手术时机 97
十、恰当掌握术后引流时间 97
第五节 尿瘘修补术中辅助手术的应用 97
一、扩大手术野 98
(一)阴道瘢痕广泛切除术 98
(二)耻骨联合切除术 98
(一)自身带蒂组织作尿道成形 99
1．残留尿道周边粘膜作尿道成形 99
二、利用自体、异体组织或人造材料代替或垫补缺损的尿道或巨大膀胱瘘孔 99
(四)会阴部组织大切开术 99
(三)耻骨支切除术(开窗) 99
2．大阴唇皮肤岛状移植作尿道成形 100
3．阴道前壁粘膜形成尿道 101
4．带蒂膀胱粘膜肌瓣作尿道成形 102
(二)自体或异体组织或人造材料代替或贴补缺损的膀胱 103
1．带蒂阴道粘膜或宫颈瓣代替膀胱 103
(一)用子宫浆肌瓣或浆膜袖套敷贴阴道创面 104
三、自身带蒂组织移植覆盖阴道壁创面 104
3．用医用涤纶布贴补 104
2．用胎儿膀胱贴补巨大膀胱缺损 104
(二)用大、小阴唇皮肤移植覆盖阴道创面 105
四、自身带蒂组织填充瘘孔缝合部位 106
(一)球海绵体脂肪垫移植填充术 106
(二)宫颈瓣填充术 107
(三)大网膜填充术 107
(四)腹直肌移植术 108
一、尿道环形断裂的膀胱颈重建术 109
第六节 几种特殊尿瘘手术治疗法 109
(五)股薄肌移植术 109
(六)阴道壁组织填充术 109
二、输尿管阴道瘘经阴道修补术 111
三、尿粪混合瘘修补术 112
四、难以修补之尿瘘的肠道替代术 112
第十一章 尿瘘手术前后的护理 113
第一节 术前护理 113
一、一般护理 113
二、特殊护理 113
第二节 术后护理 114
一、一般护理 114
二、特殊护理 114
第三节 出院时的指导 115
第四节 术后随访 115
一、近期疗效的评定标准 115
(二)尿潴留 115
(一)早期漏尿 115
三、术后异常情况的护理 115
(三)溢尿 115
第十二章 压力性尿失禁 117
第十节 概述 117
一、定义 117
二、排尿机理 117
三、排尿的控制 117
二、检查 118
(一)一般检查 118
第三节 诊断 118
一、详询病史 118
第二节 病因 118
(二)实验室检查 119
(三)特殊检查 119
1．棒尖试验 119
2．膀胱内压测量 119
(二)腹部耻骨上手术 121
(一)阴道手术 121
二、手术治疗 121
一、非手术治疗 121
4．尿道膀胱镜检查 121
3．金属珠链检查 121
第四节 治疗 121
(三)经腹及阴道联合手术 122
(四)术后随访 123
第十三章 子宫脱垂与尿瘘的预防 124
第一节 预防的基本措施 124
一、加强妇幼保健网点的组织管理，提高妇幼保健工作的水平 124
二、推行科学接生，提高产科质量 125
(一)加强产前检查 125
(二)提高产科质量 125
1．推行科学接生 125
2．严密观察产程 125
3．正确施行产科手术，防止手术损伤 127
三、认真做好妇幼保健宣传教育工作 127
第二节 子宫脱垂的预防 128
一、加强妇女的劳动保护 128
四、认真做好计划生育工作 128
二、做好青春期保健 129
三、注意月经期保健 130
四、切实做好孕期保健 130
五、正确处理分娩各产程 131
六、认真做好产褥期保健 133
七、切实做好哺乳期保健 133
八、做好妇女更年期及老年期保健 136
二、注意医疗防护 137
(一)子宫脱垂时局部注射治疗的防护 137
一、产科手术损伤性尿瘘的预防 137
第三节 尿瘘的预防 137
(二)放射治疗的防护 138
三、妇科手术损伤性尿瘘的预防 138
四、其他防护 141
附录一 子宫脱垂治疗后随访表 143
附录二 尿瘘患者登记表 145
附录三 有关子宫脱垂的防治方案 147
附录四 有关尿瘘防治的方案 150