1 概论 1
1．1 世界发展史与现状 1
1．2 中国发展史与现状 4
1．3 大肠肛门肿瘤学的研究进展 6
2 大肠肛门组织胚胎与解剖生理学 12
2．1 大肠肛门器官的发生 12
2．1．1 原肠 12
2．1．2 原肛 13
2．1．3 原肠的分化与大肠肛管的发生 13
2．1．4 会阴肌的形成 16
2．1．5 肠组织的发生 17
2．2 大肠肛门的组织学 17
2．2．1 结肠 18
2．2．2 阑尾 20
2．2．3 直肠和肛门 20
2．3 大肠肛门解剖学 21
2．3．1 结肠 23
2．3．2 直肠 32
2．3．3 肛管 37
2．3．4 肛门与会阴中心腱 39
2．3．5 肛提肌 40
2．3．6 括约肌 43
2．3．7 大肠肛门的血管神经 47
2．3．8 大肠的淋巴 59
2．4 大肠的生理 63
2．4．1 大肠的吸收功能 63
2．4．2 大肠液的分泌 65
2．4．3 大肠的运动 65
2．4．4 排便 66
2．5．1 下尿路的解剖 69
2．5 排尿 69
2．5．2 下尿路的神经支配 70
2．5．3 排尿的生理 71
2．6 男性性功能生理学 72
2．6．1 勃起机制 73
2．6．2 射精和快感高潮 74
3 大肠癌流行病学与病因学 75
3．1 分布特征 75
3．1．1 地区分布 75
3．1．2 人群分布 76
3．2 饮食与大肠癌 77
3．2．1 高脂肪与大肠癌 77
3．1．3 发病趋势 77
3．2．2 纤维素与大肠癌 79
3．2．3 其他饮食因素与大肠癌 79
3．3 环境因素与大肠癌 80
3．3．1 微量元素 80
3．3．2 血吸虫病 80
3．3．3 职业与环境 80
3．4 遗传及生理因素与大肠癌 80
3．4．1 遗传因素 80
3．5．1 大肠癌的癌前病变 81
3．5 大肠癌癌前病变和高发人群 81
3．4．2 生理因素 81
3．5．2 大肠癌的高发人群 82
3．6 大肠癌的预防 82
3．6．1 一级预防 83
3．6．2 二级预防 84
4 大肠肛门癌病理学 87
4．1 临床病理学 87
4．1．1 肿瘤占据部位 87
4．1．2 肿瘤形态学分类 87
4．1．6 肝转移 88
4．1．5腹膜种植性转移 88
4．1．4 肿瘤浸润壁的深度 88
4．1．3 肿瘤的大小 88
4．1．7 淋巴结转移 89
4．1．8 腹腔远隔器官转移 89
4．2 手术发现及标本情况 90
4．2．1 肿瘤占据部位 90
4．2．2 肿瘤的形态分类 90
4．2．3 肿瘤的大小 90
4．2．4 肿瘤的浆膜浸润 90
4．2．6 腹膜种植性转移 91
4．2．7 脉管浸润 91
4．2．5 肿瘤浸润壁的深度 91
4．2．8 肝转移 92
4．2．9 腹腔远隔器官的转移 92
4．2．10 淋巴结转移 92
4．2．11 判断大肠残端有无癌浸润 93
4．3 切除标本的处理 93
4．3．1 切开大肠的方法 93
4．3．2 测量肿瘤及标本的方法 94
4．3．3 固定标本的方法 94
4．3．4 标本的组织学切片 94
4．6．1 大肠 95
4．6 大肠肛门肿瘤的病理组织学分类 95
4．4 息肉切除后的处理原则 95
4．5 判断癌是否为治愈性切除的原则 95
4．6．2 阑尾 102
4．6．3 肛管及肛门周围皮肤 103
4．7 肿瘤活检标本的判断 105
4．7．1 采集标本的方法 105
4．7．2 分类 105
4．8．1 Stage分类 106
4．8．2 Dukes分类 106
4．8 大肠、肛门癌病期分类 106
4．8．3 TNM分类 107
4．8．4 各种分类优缺点及评价 107
4．8．5 早期大肠癌的定义 107
5 大肠癌的分子生物学研究 109
5．1 大肠癌相关的基因研究 109
5．1．1 目前癌相关基因研究的局限性 109
5．1．2 与大肠癌相关的基因 110
5．1．3 大肠癌癌变过程假说 113
5．1．4 大肠癌的基因诊断 114
5．1．5 大肠癌的基因治疗 115
5．2．1 大肠癌相关的抗原、蛋白和酶的发生 116
5．2 大肠癌相关的抗原、蛋白和酶的研究 116
5．2．2 大肠癌相关的抗原和蛋白 117
5．2．3 大肠癌相关的酶 118
6 大肠肛门癌播散及转移 120
6．1 播散及转移的机制 120
6．1．1 肠壁内播散 120
6．1．2 转移机制 122
6．2 血道转移 123
6．2．1 血管侵袭和血道转移 123
6．2．2 脏器的血管侵袭和预后 124
6．3 淋巴道转移 126
6．3．1 所属淋巴结检查的状况 127
6．3．2 所属淋巴结的反应 130
6．4 肠道外播散 135
6．4．1 腹膜播散 135
6．4．2 其他脏器播散 135
6．4．3 腹壁与盆壁播散 136
6．5 肠道内播散 137
7 大肠肛门癌的临床表现 138
7．1 大便习惯的改变 138
7．1．1 血便 138
7．2 腹痛与腹胀 139
7．1．3 便稀与便秘 139
7．1．2 粘液血便 139
7．3 腹部包块 140
7．4 贫血与消瘦 140
7．5 其他 141
7．6 肿瘤所在不同部位的不同表现 141
7．6．1 右半结肠癌 141
7．6．2 左半结肠癌 142
7．6．3 直肠癌 144
7．6．4 肛管癌、肛门癌 145
8．1．1 主诉 146
8 大肠肛门癌的诊断和鉴别诊断 146
8．1 病史 146
8．1．2 既往史及家族史 147
8．2 体格检查 147
8．2．1 一般检查 147
8．2．2 直肠指诊 148
8．3 实验室检查 149
8．4 内窥镜检查 150
8．4．1 内窥镜检查的适应症及禁忌症 150
8．4．2 纤维结肠镜检查 150
8．4．4 内窥镜下咬取活组织检查 151
8．4．3 大肠肛门癌的内窥镜下形态 151
8．4．5 内窥镜检查的并发症 152
8．5 Χ线检查 152
8．5．1 腹透与腹部平片检查 152
8．5．2 钡餐造影检查 153
8．5．3 钡剂灌肠检查 153
8．5．4 气钡双重造影检查 153
8．5．5 大肠肛门癌的Χ线表现 153
8．6 B超检查 154
8．6．1 大肠的正常声像图 155
8．6．2 大肠肿瘤的诊断 155
8．7．2 大肠肛门癌的CT表现 156
8．7 CT与磁共振(MRI)检查 156
8．7．1 结直肠的正常CT表现 156
8．8 血管造影检查及淋巴造影检查 157
8．9 免疫学检查 157
8．9．1 癌胚抗原 157
8．9．2 组织多肽抗原 159
8．9．3 糖链抗原19—9 159
8．9．4 糖蛋白抗原—50 160
8．9．5 糖蛋白抗原125 160
8．9．6 癌基因 160
8．10．4 肠结核 161
8．10．3 溃疡性结肠炎 161
8．10．5 结肠腺瘤与息肉 161
8．10．1 痔疮 161
8．10 大肠肛门癌的鉴别诊断 161
8．10．2 细菌性痢疾 161
8．10．6 结肠淋巴瘤 162
9 青年人大肠肛门癌 163
9．1 定义 163
9．2 发病率特点 163
9．3 病理学特点 164
9．3．1 组织学类型 164
9．4 临床表现特点 165
9．4．1 年龄 165
9．3．3 淋巴结转移与病期 165
9．3．2 部位及大体类型 165
9．4．2 性别 166
9．4．3 临床症状 166
9．5 诊断的特点 166
9．5．1 青年人大肠肛门癌的误诊 166
9．5．2 早期诊断 167
9．6 治疗的特点 168
9．7．4 肿瘤多在直肠偏低部位 169
9．7．3 大体上多属浸润型 169
9．7．2 组织学多属恶性程度较高类型 169
9．7 预后的特点 169
9．7．1 病期多属中晚期 169
9．7．5 病程较长 170
9．8 青年女性大肠肛门癌 170
9．8．1 卵巢转移 170
9．8．2 青年女性大肠肛门癌合并妊娠 171
9．8．3 青年女性大肠肛门癌术后的婚姻与生育 172
10．2 发病率特点 173
10．3．1 组织学类型 173
10．3 病理学特点 173
10．1 定义 173
10 老年人大肠肛门癌 173
10．3．2 大体类型 175
10．3．3 淋巴结转移与病期 175
10．3．4 癌肿的部位 175
10．4 临床特点 176
10．4．1 年龄与性别 176
10．4．2 临床症状 176
10．4．3 伴发疾病 176
10．5 诊断特点 177
10．5．1 误诊原因 177
10．5．2 早期诊断 178
10．6 治疗特点 179
10．5．3 确诊时病期分布 179
10．7 预后特点 180
10．7．1 细织学类型 181
10．7．2 淋巴转移与分期 181
10．7．3 大体类型 181
10．7．4 发病部位 181
10．7．5 病程 181
11 大肠肛门多原发恶性肿瘤 183
11．1 定义 183
1．1．2 大肠肛门原发性多发癌 184
11．2．1 大肠肛门同时性多发癌 185
11．2．2 大肠肛门异时性多发癌 186
11．3 大肠肛门重复性多发癌 187
11．4 大肠肛门多发癌的诊断 188
11．4．1 内镜诊断 189
11．4．2 钡剂灌肠检查 190
11．4．3 术中全面、仔细探查 190
11．4．4 对大肠腺瘤病变性质的判断与处理 191
11．5 大肠肛门多发癌的治疗 192
11．6 预后 193
11．6．1 预后 193
11．6．2 术后随访 194
12．2．1 肿瘤性息肉 195
12．2 大肠息肉的分类 195
12 大肠腺瘤 195
12．1 大肠腺瘤与息肉的名称问题 195
12，2．2 非肿瘤性息肉 196
12．2．3 未分类的息肉病变 196
12．3 大肠息肉发病概况与病理 196
12．3．1 腺瘤性息肉 196
12．3．2 幼年性息肉 199
12．3．3 炎性息肉 200
12．3．4 家族性腺瘤病 200
12．4．3 贫血与便血 207
12．4．2 腹痛 207
12．4．1 便秘与便稀 207
12．4 大肠腺瘤的临床表现 207
12．4．4 其他 208
12．5 大肠腺瘤的检查与诊断 208
12．5．1 直肠指诊 208
12．5．2 Χ线气钡双重造影检查 208
12．5．3 内窥镜检查 208
12．5．4 其他 208
12．6 大肠腺瘤的治疗与随访 209
12．6．1 内窥镜下治疗 209
12．6．2 手术治疗 209
12．6．3 家族性腺瘤病妁治疗 213
12．6．4 其他治疗 222
12．6．5 随访 222
12．7 大肠腺瘤与大肠癌的关系 222
12．8 诊治大肠腺瘤的意义 223
13 大肠肛门癌的手术术式选择和原则 224
13．1 大肠肛门癌的手术术式选择 224
13．1．1 肿瘤部位决定术式选择 224
13．1．2 病期早晚决定术式选择 224
13．2．2 无瘤操作技术(无瘤术) 225
13．2．1 全面探查，最后探查肿瘤部位 225
13．2 大肠肛门癌的手术原则 225
13．1．4 一般情况影响术式选择 225
13．1．3 肿瘤生物学特性决定了术式选择 225
13．2．3 整块切除及不接触技术 226
13．2．4 清扫淋巴结 226
14 大肠肛门癌的术前准备 227
14．1 全身准备 227
14．1．1 手术前应全面检查 227
14．1．2 根据检查结果作出正确评价 227
14．2 肠道准备 227
14．2．3 甘露醇法 228
14．2．2 全肠道灌洗 228
14．2．1 机械性肠道清洁 228
附：术中肠道准备法 229
14．3 药物准备 230
14．4 病人及家属思想准备 231
14．5 签订手术同意书 231
15 大肠癌手术麻醉 233
15．1 大肠癌患者术前评价 233
15．2 大肠癌手术麻醉选择 233
15．2．1 结肠癌手术麻醉 233
15．2．3 伴有重大疾患病人的麻醉处理 234
15．2．2 直肠癌手术麻醉 234
15．3 大肠癌手术中麻醉管理 240
15．4 大肠癌手术后监测 240
16 大肠癌手术后镇痛及癌痛治疗 241
16．1 镇痛原则 241
16．1．1 镇痛方法 241
16．1．2 镇痛病人的监测 242
16．2 大肠癌患者癌痛治疗 243
16．2．1 疼痛的病理生理 243
16．2．2 癌痛的病因及类型 243
16．2．3 癌痛的治疗方法 243
17．1 早期大肠癌的临床病理学特点 246
17．1．1 性别、年龄、部位、多发癌 246
17 早期大肠癌 246
17．1．2 肉眼形态与大小 247
17．1．3 浸润程度 249
17．1．4 组织学类型 250
17．1．5 腺瘤与癌的关系 250
17．1．6 诊断 251
17．2 早期大肠癌的治疗 251
17．2．1 早期大肠癌的治疗方针 252
17．2．2 早期大肠癌的术式 254
17．2．3 局部切除后标本的病理检查 257
18 结肠癌根治术 259
17．3 早期大肠癌的治疗效果 259
18．1 手术范围及适应症 260
18．1．1 缩小性根治术 260
18．1．2 标准性根治术 261
18．1．3 扩大性根治术 263
18．2 回盲部切除术 264
18．2．1 概念 264
18．2．2 手术适应症 264
18．2．3 术前准备 264
18．2．4 手术方法 267
18．2．5 注意事项 271
18．3．3 手术步骤 272
18．3．2 切除范围 272
18．3 右半结肠切除术 272
18．3．1 适应症 272
18．3．4 注意事项 275
18．4 横结肠切除术 275
18．4．1 适应症 275
18．4．2 切除范围 276
18．4．3 手术步骤 276
18．4．4 注意事项 278
18．5 左半结肠切除术 278
18．5．1 适应症 278
18．5．2 切除范围 278
18．5．3 手术步骤 279
18．5．4 注意事项 281
18．6 乙状结肠切除术 281
18．6．1 适应症 281
18．6．2 切除范围 281
18．6．3 手术步骤 281
18．6．4 注意事项 285
附：阑尾肿瘤 285
19 腹会阴联合直肠癌根治术 288
19．1 腹会阴联合直肠癌切除术的演变 288
19．2 腹会阴联合直肠癌切除术的适应症及手术范围 289
19．2．2 标准性腹会阴联合根治术 290
19．2．1 缩小性腹会阴联合根治术 290
19．2．3 扩大性腹会阴联合根治术 291
19．3 扩大性腹会阴联合根治术的实施 291
19．3．1 术前准备 291
19．3．2 麻醉 292
19．3．3 手术过程 292
19．3．4 腹会阴联合根治术的术后处理 305
19．4．3 人工肛门部位的选择 307
19．4．2 腹壁人造肛门的分类 307
19．4．1 腹壁人工肛门造设的历史 307
19．4 腹壁人工肛门 307
19．4．4 人工肛门并发症及预防 308
19．4．5 造口用具的进展及现状 310
19．4．6 人工肛门的术后护理 310
19．5 腹会阴联合根治术后会阴部创面的处理 311
19．5．1 一期缝合骶前创面 311
19．5．2 创面开放，纱布填塞法 312
19．6 肛管癌的腹股沟淋巴结清除术 312
19．6．1 腹股沟淋巴结清除的适应症 312
19．7 腹会阴联合根治术的体会、经验及教训 313
19．7．1 腹会阴联合根治术在肛管直肠癌治疗中的意义 313
19．6．2 手术范围 313
19．7．2 腹会阴联合根治术中扩大淋巴结清除的意义 314
20 保留肛门括约肌功能的直肠癌根治术 318
20．1 理论基础 318
20．1．1 直肠癌的生物学特性及手术范围 318
20．1．2 直肠癌的生物学特性与距癌的边缘切断距离 320
20．1．3 直肠癌根治性手术后的复发与无瘤技术 322
20．1．4 良好排便的要素 323
20．2 直肠癌根治术 324
20．2．1 直肠癌标准性根治术 324
20．2．2 直肠癌扩大性根治术 329
20．2．3 直肠癌缩小性根治术 330
20．3 保存肛门括约肌功能的术式选择 331
20．3．1 前切除术 332
20．3．2 腹骶式直肠癌根治术 338
20．3．3 经耻骨入路切除术 340
20．3．4 套叠式直肠切除肠吻合术 340
20，3．5 拖出性术式 342
20．3．6 结肠囊肛门吻合术 344
20．4保存肛门括约肌功能手术的并发症与评价 346
20．4．1 吻合口瘘 346
20．4．2 吻合口狭窄 347
20．4．4 排便功能障碍 348
20．4．3 盆腔感染 348
21 腹腔镜大肠癌切除术 349
21．1 概论 349
21．2 适应症 350
21．3 手术方法 351
21．3．1 手术装备和器械 351
21．3．2 手术前准备 351
21．3．3 手术基本操作 351
21．3．4 常用的手术 352
21．4 并发症 355
22．1 消化道器械吻合发展史 358
22 器械吻合的要点及一层吻合 358
22．2 国产消化道吻合器的使用方法 359
22．2．1 GF—1型管状吻合器 359
22．2．2 XF—60及XF—90型吻合器 361
22．2．3 CF—1型侧侧吻合器 363
22．2．4 HC—1型荷包缝合器 363
22．3 进口吻合器的使用方法 364
22．3．1 普络善美圆型吻合器 364
22．3．2 端端自动吻合器EEA 364
22．3．3 TAPremium缝合器 365
22．3．4 普络善美直线型缝合器 366
22．4．1 器械吻合的要点 368
22．4 器械吻合的要点与并发症 368
22．3．5 消化道侧侧吻合器(GIA) 368
22．3．6 荷包缝合器 368
22．4．2 器械吻合的并发症 370
22．5 肠道吻合的新方法 371
22．5．1 粘膜和浆肌层的分层缝合 371
22．5．2 改良的Jourdon—层吻合法 372
23 保存植物神经的直肠癌根治术 374
23．1 发展概况 374
23．2．1 解剖 375
23．2．2 排尿的调节 375
23．2 排尿及性神经的解剖与生理 375
23．2．3 男性性机能的调节 376
23．3 手术操作 376
23．3．1 剖腹与探查 376
23．3．2 腹部游离与淋巴结清扫 376
23．3．3 会阴部的操作 379
23．3．4 会阴部创口处置及肠道重建 380
23．4 手术适应症及存在的问题 380
24 直肠搞的盆腔脏器合并切除术 382
24．1 合并切除的意义 382
24．2．1 初发直肠癌合并切除的适应症 383
24．2．2 复发直肠癌合并切除的适应症 383
24．2 合并切除的适应症 383
24．3 合并切除后的效果与生存质量 384
24．4 全盆腔脏器切除术 385
24．4．1 全盆腔脏器切除术的术前准备 385
24．4．2 全盆腔脏器切除术的操作步骤 386
24．5 后盆腔脏器切除术 390
24．5．1 切除范围 390
24．5．2 操作步骤 390
24．6．1 回肠膀胱术 391
24．6 重建尿路的方法 391
24．6．2 输尿管皮肤造口 392
24．7 术后合并症及处理方法 393
25 大肠癌姑息性切除术 396
25．1 概述 396
25．2 姑息性手术 396
25．2．1 适应症 396
25．2．2 手术 396
25．3 姑息性手术的意义 397
26．2．3 合并有大肠癌症状 398
26．2．1 年龄大，并发症多 398
26．2．2 病程长，病期晚 398
26．2 梗阻性大肠癌的特点 398
26．1 概述 398
26 梗阻性大肠癌的手术 398
26．2．4 易出现肠穿孔 399
26．2．5 易与小肠梗阻混淆 399
26．2．6 治疗效果较差 399
26．3 术式选择 400
26．3．1 一期治愈性措施 401
26．3．2 分期手术 401
26．4．2 术后效果及评价 402
26．4．1 适应症 402
26．4 一期切除吻合术 402
26．3．3 姑息性治疗措施 402
26．5 暂时性近端造瘘，二期切除吻合术 404
26．5．1 适应症 404
26．5．2 术后效果与评价 404
26．6 Ⅰ期切除癌肿，预防性造瘘，Ⅱ期关闭瘘口术 405
26．6．1 适应症 405
26．6．2 术后效果与评价 405
27 穿孔性大肠癌的手术 406
27．1 概述 406
27．2 治疗 407
27．3 预后 407
28．2 心肺功能监护 409
28．1 体位 409
28 大肠癌术后处置 409
28．2．1 对循环系统的观察项目 410
28．2．2 肺功能的监护 410
28．3 小便 414
28．4 引流管 414
28．5 创口保护 415
28．6 抗生素应用 415
28．7 全胃肠外营养及水电平衡 417
28．7．1 营养支持在围手术期的应用 417
28．7．2 全胃肠外营养输液途径 417
28．7．5 肠外营养制剂种类 418
28．7．3 置管注意事项 418
28．7．4 置管并发症 418
28．7．6 肠外营养的并发症 420
28．7．7 代谢性并发症 422
29 大肠癌副损伤和并发症的防治 427
29．1 出血 427
29．1．1 骶前出血 427
29．1．2 肠管内出血 429
29．1．3 腹腔出血 429
29．2 副损伤 431
29．2．1 输尿管损伤 431
29．1．4 弥散性血管内凝血(DIC) 431
29．2．2 膀胱损伤 432
29．2．3 尿道损伤 432
29．2．4 小肠损伤 432
29．3 感染 433
29．3．1 病因 433
29．3．2 临床表现与诊断 433
29．3．3 处理 433
29．3．4 预防 434
29．4 吻合口瘘 434
29．4．1 原因 434
29．4．4 预防 435
29．4．2 临床表现与诊断 435
29．4．3 治疗 435
29．5 肠梗阻 436
29．5．1 病因 436
29．5．2 预防 436
29．5．3 诊断 437
29．5．4 治疗 437
29．6 胃无张力症(胃排空障碍) 438
29．6．1 概念 438
29．7 窦道 439
29．6．5 预防 439
29．6．3 诊断 439
29．6．4 治疗 439
29．6．2 病因 439
29．7．1 原因 440
29．7．2 临床表现 440
29．7．3 预防 440
29．7．4 诊断 440
29．7．5 治疗 441
29．8 排尿和性功能障碍 441
30 大肠癌术后复发与转移 442
30．1 复发部位 442
30，1．1 局部复发 442
30．1．2 远处转移性复发 449
30．2 局部复发手术治疗 451
30．3 肝转移手术治疗 453
30．3．1 适应症 453
30．3．2 手术原则 453
30．3．3 肝转移手术治疗 454
30．3．4 肝转移癌切除的预后 455
30．3．5 影响预后的因素 455
30．3．6 肝转移术后再复发的治疗 456
30．4 肝转移介入治疗 457
30．4．4 肝动脉栓塞方法及栓塞剂的种类 458
30．4．3 治疗方法与种类 458
30．4．2 适应症和禁忌症 458
30．4．1 肝动脉灌注药物(TAI)和肝动脉栓塞(TAE)的理论根据 458
30．4．5 栓塞化疗的药物选配 459
30．4．6 栓塞化疗的不良反应及并发症 460
30．4．7 肝转移癌介入治疗效果 460
30．5 结、直肠癌肺转移 461
30．5．1 临床表现与诊断 461
30．5．2 预后因素 462
30．5．3 肺转移手术治疗 463
30．6 肺转移介入治疗 463
30．7 其他部位复发的诊断与治疗 464
31．1 历史回顾 467
31 大肠肛门癌的放射治疗 467
31．2 一般概念 468
31．3 放射治疗的意义 468
31．4 适应症与禁忌症 469
31．5 实施方案 470
31．5．1 直肠癌 470
31．5．2 肛管癌 471
31．6 疗效 473
31．6．1 直肠癌 473
31．7 展望 475
31．6．2 肛管癌 475
32．1 化学药物治疗的地位 477
32 大肠肛门癌的化学药物治疗 477
32．2 常用药物及途径 478
32．2．1 术前5—Fu保留灌肠 479
32．2．2 术中肠腔化疗 479
32．2．3 动脉灌注疗法 479
32．3 适应症 479
32．3．3 姑息性化疗 480
32．4．1 单药化疗 480
32．4 方案与效果 480
32．3．2 辅助化疗 480
32．3．1 新辅助化疗 480
32．4．2 联合化疗 481
32．4．3 MTX与5—Fu序贯疗法 482
32．4．4 5—Fu与甲酰四氢叶酸(FA) 482
32．4．5 5—Fu与左旋咪唑(LMS) 483
32．4．6 大肠癌肝转移的动脉化疗 483
32．4．7 动脉灌注疗法 484
32．5 毒性反应与防治 484
32．5．1 化疗局部反应 485
32．5．2 骨髓抑制 485
32．5．4 肝脏损害 486
32．5．3 胃肠道毒性的防治 486
32．5．5 泌尿系统损害 487
32．5．6 心脏损伤 487
32．5．7 肺脏毒性 487
32．5．8 神经毒性 488
32．5．9 脱发 488
32．5．10 过敏反应 488
32．6 展望 488
33 大肠肛门癌的免疫治疗 490
33．1．1 特异性主动免疫治疗——疫苗疗法 492
33．1 主动免疫治疗 492
33．1．2 非特异性主动免疫治疗 493
33．2 大肠癌的过继免疫治疗 497
33．2．1 免疫核糖核酸(iRNA) 497
33．2．2 胸腺素 497
33．2．3 转移因子(TF) 498
33．2．4 白细胞介素Ⅱ 498
33．2．5 LAK细胞 499
33．2．6 肿瘤浸润淋巴细胞(TIL) 501
33．2．7 肿瘤坏死因子(TNF) 502
33．2．8 集落刺激因子(CSF)在肿瘤治疗中的应用 503
33．3 免疫治疗的前景 504
34 大肠肛门搞的其他治疗 506
34．1 中医中药治疗 506
34．1．1 中药治疗大肠肛门癌的特色 506
34．1．2 辨证用药 506
34．1．3 中医药对放、化疗反应的治疗 509
34．1．4 中药单方、验方与复方治疗 509
34．2 加热治疗 511
34．3 冷冻治疗 512
34．4 激光治疗 513
34．5 其他治疗 514
35 大肠肛门癌的综合治疗原则 518
35．1 直肠癌的放射治疗 519
35．2 大肠癌的化疗 519
35．3 大肠癌的生物治疗 519
36 大肠肛门癌的预后 520
36．1 生存率 520
36．2 死因 520
36．3 影响生存率及死亡的因素 520
36．4 大肠肛门癌在恶性肿瘤中的地位 523
37．2．1 血液检查 524
37．2 复查的内容 524
37 大肠肛门癌复查与随访 524
37．1 出院后复查的时间 524
37．2．2 管腔内检查 525
37．2．3 管腔外检查 525
37．3 随访 525
38 大肠类癌 527
38．1 概念 527
38．2 胃肠道DNES细胞和肿瘤 528
38．3 阑尾类癌 529
38．3．1 发病情况 529
38．3．2 病理 529
38．3．5 治疗 530
38．3．3 临床表现 530
38．3．4 诊断 530
38．3．6 预后 531
38．4 结肠类癌 531
38．4．1 发病情况 531
38．4．2 病理 531
38．4．3 临床表现 532
38．4．4 诊断 532
38．4．5 治疗 532
38．5．3 临床表现 533
38．5．2 病理 533
38．5．1 发病情况 533
38．4．6 预后 533
38．5 直肠类癌 533
38．5．4 诊断 534
38．5．5 治疗 534
38．5．6 预后 535
38．6 类癌综合征 535
38．6．1 发病情况 535
38．6．2 发病机理 535
38．6．3 临床表现 536
38．6．4 诊断 536
38．6．5 治疗 537
39．1．1 发病情况 538
39 少见的大肠肛门肿瘤 538
39．1 肛管直肠恶性黑色素瘤 538
39．1．2 病理 539
39．1．3 临床表现 539
39．1．4 诊断 540
39．1．5 治疗 540
39．2 大肠恶性淋巴瘤 541
39，2．1 概念 541
39．2．2 发病情况 542
39．2．3 病理 542
39．2．6 临床病理分期 543
39．2．4 分类 543
39．2．5 免疫表型及基因型 543
39．2．7 临床表现 544
39．2．8 诊断 544
39．2．9 治疗 545
39．2．10 预后 546
39．3 大肠平滑肌肿瘤 546
39．3．1 发病情况 546
39．3．2 病理 546
39．3．3 临床表现 547
39．3．6 预后 548
39．3．5 治疗 548
39．3．4 诊断 548
39．4 肛管和肛门周围癌 549
39．4．1 鳞状细胞癌 549
39．4．2 基底细胞癌 550
39．4．3 一穴肛原癌 550
39．5 大肠脂肪瘤 550
39．6 大肠血管瘤 552
39．7 其他罕见的大肠肛门肿瘤 552
附录1 中国大肠癌防治规范 553
附录2 大肠癌临床、病理处置规约 569