第一章 精神症状的鉴别诊断 1
一、概论 1
1．如何识别人的精神活动正常与异常? 1
2．如何区别正常人的错误反映与病态的精神症状? 3
3．识别精神活动的外在表现和内心体验有何重要意义? 5
4．精神症状与精神病综合征有何区别? 6
5．如何鉴别原发性精神症状与继发性精神症状? 7
6．如何区别精神病的基本症状与附加症状? 8
7．临床精神检查的基本要点 9
1．感觉——知觉 12
二、感知觉及其障碍的临床鉴别 12
2．表象——映象 13
3．知觉——表象 13
4．正常的感知觉特征——病理性感知觉障碍的特点 14
5．知觉的临床检查要点 16
6．错觉——幻觉——感知综合障碍 18
7．错觉——智能性错解——妄想性错认 19
8．错觉——机能性幻觉 20
9．机能性幻觉——反射性幻觉 21
10．幻想性错觉——幻觉 22
12．心因性幻觉——精神性幻觉——精神运动性幻觉 23
11．真性幻觉——假性幻觉——域外幻觉——分离性幻觉 23
13．自窥症——阴性白窥症——内脏自窥症 24
14．幻肢症——躯体幻觉 25
15．内脏不适感——内脏病理性感觉异常——内脏幻觉——妄想性虫兽寄生感 25
16．真性幻听——假性幻听——读心症——思维鸣响——思维回响——思维显影——精神性幻觉 27
17．视物显大症——巨形幻视 27
18．视物显小症——矮小幻视 28
19．阴性幻觉——非真实感——否定妄想 28
20．感觉障碍的定位诊断 29
附：感知觉障碍的分类 32
2．形象思维——抽象思维 36
三、思维及其障碍的临床鉴别 36
1．思维——思想——联想 36
3．形式逻辑——辩证逻辑 37
4．正常的思维特征——病态思维障碍的鉴别要点 38
5．思维的检查要点 38
6．思维贫乏——思维迟缓——思维阻隔——思维粘滞 40
7．思维云集——思维奔逸——病理性赘述 41
8．思维散漫——思维破裂——思维不连贯——错语症 42
9．言语运动性兴奋——多语症 44
10．强迫性思维——强制性思维——内向性思维 45
11．思维被洞悉——思维被广播 46
12．刻板言语——重复言语——持续言语——模仿言语 47
13．感觉性失语——运动性失语——命名性失语 48
14．失语症——失认症——失用症 49
15．紧张性缄默——抑郁性缄默——癔症性缄默——选择性缄默——运动不能性缄默 57
16．病理象征性思维——特殊意义妄想——妄想知觉——观念缩合 58
17．概念混乱——概念偷换——矛盾观念 60
18．诡辩症——纯理论化观念 61
19．成见——迷信——多疑——固执——误解——幻想——理想——超价观念——妄想性幻想——类妄想观念——妄想 62
20．原发性妄想——继发性妄想 64
21．发展性妄想——过程性妄想 65
22．释义性妄想——形象性妄想 66
23．系统性妄想——非系统性妄想 67
24．被洞悉感——妄想性洞悉感 67
25．妄想性记忆——妄想性虚构 68
26．化变妄想——变兽妄想——人格转换 68
27．自体变形症——外貌妄想 69
28．双重人物定向——双重人身症——替身综合征 69
29．影响妄想——着魔妄想 71
附：思维障碍的分类 71
1．被动注意——主动注意 77
四、注意及其障碍的临床鉴别 77
2．正常的注意特征——病理性注意障碍 78
3．注意的检查要点 80
4．病理性注意增强——强制性注意 80
5．注意迟钝——注意缓慢——注意狭窄 81
6．注意涣散——随境转移 82
7．随境转移性思维——散漫破裂性思维 83
附：注意障碍的分类 84
五、记忆及其障碍的临床鉴别 85
1．记忆——表象——联想 85
2．机械性识记——意义性识记 86
3．正常的记忆错误——病态的记忆障碍 87
4．记忆的临床检查要点 87
5．错构——虚构——妄想性虚构——幻想性虚构——梦呓性虚构——妄想性回忆——潜隐记忆——病理性谎言 89
6．错认——错觉 91
7．局限性遗忘——全面性遗忘——进行性遗忘——瞬时遗忘——顺行性遗忘——逆行性遗忘——界限性遗忘——后发性遗忘——暂时性遗忘——选择性遗忘——系统成分性遗忘——命名性遗忘——焦虑性遗忘——情感抑制性遗忘——分离性遗忘 92
8．间脑性遗忘——皮质性遗忘 93
9．似曾相识症——似曾听闻症——似曾体验症——似曾从事症——似曾需求症——似曾思及症——似曾诉述症——似曾经历症——重演性记忆错误——旧事如新症 94
附：记忆障碍的分类 95
六、智能及其障碍的临床鉴别 97
1．智慧——能力——知识——智力——智能 97
2．智能正常——智能障碍 98
3．智能的临床检查要点 99
4．智能低下——知识贫乏 101
5．精神发育迟滞——痴呆 103
6．痴呆——过程性智能障碍 104
7．真性痴呆——假性痴呆 104
8．急性痴呆——慢性痴呆 105
9．全面性痴呆——局限性痴呆 106
10．健忘性痴呆——情感型痴呆——工具型痴呆——人格破坏型痴呆 106
11．痴呆——精神衰退 107
12．真性精神发育迟滞——假性精神发育迟滞 107
13．额叶——颞叶——顶叶——枕叶——边缘系统——脑干——大脑左右半球的机能与病理表现 108
附：智能障碍的分类 120
七、意识及其障碍的临床鉴别 121
1．意识的不同涵义 121
2．上意识——下意识——潜意识 122
3．正常的意识清晰状态——病理性意识障碍 123
4．朦胧状态——谵妄状态——精神错乱状态——梦样状态——酩酊状态——分离状态 124
5．嗜睡状态——混浊状态——昏睡状态——昏迷状态 127
6．漫游症——神游症——梦游症 127
7．人格解体——现实解体——双重人格——人格分离——人格转换 129
8．去皮质状态——闭锁综合征——无动性缄默——紧张性缄默 130
9．意识障碍的有关检查定位指征 133
附：意识障碍的分类 136
八、情感及其障碍的临床鉴别 139
1．情感——情绪——表情 139
2．心境——激情——热情 139
3．正性情感——负性情感 140
4．理智情感——情感逻辑 140
5．正常的情感特征——病理性情感障碍 141
6．情感的临床检查方法 142
7．抑郁——焦虑——心境恶劣 144
8．恐惧情绪——恐怖症 145
9．情感迟钝——情感淡漠——情感衰败——情感麻木 145
10．情感脆弱——情绪不稳——情感幼稚 146
11．情绪高涨——情绪欣快 147
12．激惹性增高——病理性激情——情感爆发 148
13．情感倒错——表情倒错——矛盾情感 149
14．无故发笑——发笑发作——强制性哭笑 150
15．强迫性情绪——强迫性共感——强制性情绪——情感被强加 150
附：情感障碍的分类 152
九、意志行为及其障碍的临床鉴别 154
1．意志——意向 154
2．运动——动作——行为 154
4．正常的意志行为特征——病理性意志行为障碍 155
3．反映过程——反应过程 155
5．意志行为的临床检查要点 157
6．阳性违拗——阴性违拗 158
7．刻板动作——持续动作——模仿动作——强迫性动作——强制性动作 159
8．转换动作——习惯性抽动——转换症 160
9．装相作态——古怪动作——戏谑行为——色情行为——冲动行为 161
10．舞蹈运动——指划样运动——震颤麻痹 162
11．兔唇综合征——口舌颊综合征 162
12．僵住症——木僵症 163
13．紧张性木僵——反应性木僵——抑郁性木僵——器质性木僵——幻觉性木僵 163
14．去脑僵直——去皮质僵直 165
15．青春性兴奋——紧张性兴奋——器质性兴奋——躁狂性兴奋——反应性兴奋——激越性兴奋 166
附：意志行为障碍的分类 167
十、人格及其障碍的临床鉴别 171
1．人格(个性)——性格——气质 171
2．正常的人格特征——病理性人格障碍 172
3．人格障碍——人格改变 173
4．人格障碍——性变态——一般犯罪 175
5．人格障碍——神经症 176
6．分裂型人格障碍——精神分裂症 177
附：人格障碍的分类 178
7．性变态——类性变态行为 178
十一、精神症状别名索引(同症异名，一症多名) 182
第二章 精神疾病的诊断标准 186
一、精神疾病的三种诊断标准 186
(一)精神疾病的三种诊断标准的说明 186
(二)ICD-10多轴诊断 186
(三)DSM-Ⅳ多轴诊断 187
二、脑器质性精神障碍 195
(一)脑器质性综合征 196
1．痴呆 196
2．遗忘综合征 199
3．谵妄 200
4．人格和行为障碍 202
5．精神病性障碍 203
6．心境(情感)障碍 206
7．神经症样障碍 207
8．轻度认知障碍 208
(二)脑器质性精神障碍 208
1．阿尔采末氏病(Alzheimer病) 208
2．匹克氏病(Pick病) 212
3．帕金森氏病所致精神障碍(Parkinson病) 213
4．亨廷顿氏病所致精神障碍(Huntington病) 214
5．克-雅氏病所致精神障碍(Creutzfeldt-jaeob病) 215
6．肝豆状核变性所致精神障碍(Wilson病) 216
7．艾滋病性痴呆 217
8．脑血管病所致精神障碍 217
9．颅内感染所致精神障碍 221
10．颅脑创伤所致精神障碍 222
11．颅内肿瘤所致精神障碍 224
12．癫痫性精神障碍 224
三、躯体疾病所致精神障碍 225
2．内脏器官疾病所致精神障碍 226
1．躯体感染所致精神障碍 226
3．内分泌障碍所致精神障碍 227
4．营养代谢疾病所致精神障碍 227
5．染色体异常所致精神障碍 228
6．物理因素引起疾病所致精神障碍 228
7．其他躯体疾病所致精神障碍 229
附：脑和躯体情况所致精神障碍的诊断思路 229
四、精神活性物质所致精神障碍 229
(一)精神活性物质所致的综合征 230
1．滥用 230
2．中毒 231
3．依赖 233
4．戒断 236
5．精神病性障碍 238
6．残留性和迟发性精神病性障碍 239
7．遗忘综合征 240
(二)精神活性物质所致精神障碍 240
1．酒精所致精神障碍 240
病理性醉酒 243
复杂性醉酒 244
酒依赖 245
震颤谵妄 247
酒中毒性妄想症 249
酒中毒性幻觉症 249
酒中毒性脑病 250
2．鸦片类物质所致精神障碍 251
3．大麻类物质所致精神障碍 254
4．镇静催眠剂所致精神障碍 255
5．可卡因所致精神障碍 258
6．挥发性溶剂所致精神障碍 261
7．烟草所致精神障碍 264
8．致幻剂使用所致的急性中毒 266
9．其他兴奋剂所致精神障碍 269
10．非依赖性物质所致精神障碍 273
五、精神分裂症 274
附：物质所致精神障碍的诊断思路 274
六、其他精神病 286
1．分裂样精神病 286
2．短暂精神病性障碍 289
3．偏执性精神病 292
4．分裂情感性精神病 295
5．感应性精神病 298
6．周期发作性精神障碍 299
1．躁狂发作 301
附：精神病性障碍的诊断思路 301
七、情感性精神障碍(心境障碍) 301
2．抑郁发作 308
3．恶劣心境 316
4．双相情感性精神障碍 318
5．环性心境障碍 322
6．其他情感性精神障碍 324
附：心境障碍的诊断思路 327
八、神经症 327
1．神经衰弱 328
2．焦虑性神经症(焦虑症) 330
3．恐怖性神经症(恐怖症) 338
4．强迫性神经症(强迫症) 345
5．癔症 349
6．抑郁性神经症 356
7．疑病症 357
8．人格解体神经症 359
附：焦虑性障碍的诊断思路 360
九、伴有生理功能障碍和躯体因素的行为综合征 361
1．进食障碍 361
神经性厌食症 361
神经性贪食症 363
神经性呕吐 365
植物神经功能障碍 365
2．睡眠与觉醒障碍 366
3．性功能障碍 372
4．躯体形式障碍 377
5．与文化相关的精神障碍 382
附：躯体性障碍的诊断思路 384
十、心因性精神障碍 384
十一、人格障碍 394
1．人格障碍的分型 397
2．持久的人格改变 415
3．意向控制障碍(冲动控制障碍) 418
4．其他成人人格与行为障碍 420
十二、性变态 424
十三、精神发育迟滞 435
十四、儿童少年期精神障碍 438
1．特殊发育障碍 439
特定性言语和语言发育障碍 439
特定性学习技能发育障碍 442
特定性运动功能发育障碍 445
儿童孤独症 446
2．广泛发育障碍(弥漫性发育障碍) 446
Heller综合征 452
Rett氏综合征 453
Asperger综合征 455
特发于童年与少年期的社会功能障碍 456
3．儿童多动症(注意缺陷障碍) 457
4．品行障碍 463
5．儿童情绪障碍 469
6．抽动障碍 475
7．童年和少年期的其他情绪与行为障碍 478
1．精神分裂症——躁狂症 494
第三章 精神疾病的鉴别诊断 494
2．精神分裂症——抑郁症 495
3．精神分裂症——偏执性精神病 496
4．精神分裂症——反应性精神病 497
5．精神分裂症——更年期精神病 497
6．精神分裂症——人格障碍 498
7．精神分裂症——周期性精神病 499
8．精神分裂症——神经症 499
9．精神分裂症——器质性精神障碍 501
11．精神分裂症——脑外伤性精神障碍 503
10．精神分裂症——症状性精神病 503
12．儿童精神分裂症——儿童退缩行为 504
13．儿童精神分裂症—儿童多动症 505
14．躁狂症——器质性兴奋 505
15．躁狂症——症状性兴奋 506
16．抑郁症——反应性抑郁状态 506
17．抑郁症——更年期抑郁症 507
18．抑郁症——抑郁性神经症 507
19．抑郁症——器质性抑郁 508
20．抑郁症——强迫症 509
21．抑郁症——疑病症 510
23．反应性精神病——癔病 511
22．躁郁症——周期性精神病 511
24．紧张性头痛——血管性头痛——疑病性头痛 512
25．神经衰弱——脑器质性病 513
26．恐怖症——颞叶癫痼 514
27．疑病症——躯体化障碍 514
28．癔症痉挛发作——癫痫大发作 515
29．神经症——人格障碍 516
30．性变态——颞叶癫痼 517
31．心因性阳萎——器质性阳萎 517
32．儿童多动症——精神发育迟滞 518
35．儿童多动症——正常好动儿童 519
33．儿童多动症——儿童品行障碍 519
34．儿童多动症——抽动综合征 519
36．精神发育迟滞——特殊功能发育障碍——全面发育障碍 520
37．老年性痴呆——多发脑梗塞性痴呆——正常压力脑积水 521
38．阿尔采末氏病——匹克氏病 521
39．多发性硬化症——多发脑梗塞性痴呆 522
40．高血压病伴发精神障碍——脑动脉硬化伴发精神障碍 523
第四章 精神药物的临床使用辑要 525
一、常用抗精神病药物的作用谱 525
二、常用抗精神病药物的副作用 526
三、常用抗抑郁药物的作用谱 528
四、常用抗抑郁药物的副作用 529
五、常用抗焦虑药的作用和反应以及注意事项 530
六、常用抗躁狂药物的作用谱 531
七、锂盐的毒副作用和禁忌症 531
八、常用抗癫痫药物的作用谱 532
九、常用抗癫痫药物的副作用 533
十、精神分裂症临床治疗的新进展 534
十一、抗精神病新药介绍 536
1．利培酮(Risperidone) 536
2．奥兰扎平(Olanzapine) 538
十二、抑郁症的临床治疗新进展 539
十三、抗抑郁新药介绍 540
1．盐酸氟西汀(Fluoxetine) 540
2．米安舍林(Mianserin) 541
3．米他扎品(Mirtazapine) 543
4．帕罗西汀(Paroxetine) 544
5．西酞普兰(Citalopram) 546
6．舍曲林(Sertraline) 547
7．黛安神(Deanxit) 548
十四、常用精神药物的配伍反应 549
参考文献 577