第一章 绪言 1
前言 1
第二章 局部寒冷损伤的临床表现 19
第一节 促使体热丢失的内外环境 19
一、局部原因 19
二、全身性原因 20
第二节 局部寒冷损伤的术语和分类 28
第三节 临床表现 32
一、冻疮 32
(一)冻疮 32
(二)冻疮病 34
二、绀红皮病 37
三、掩蔽腿 37
(一)正常气候条件下的冻伤 38
四、1度到4度冻伤 38
(二)高原冻伤 39
五、深部寒冷损伤 40
六、关于在零度左右和零度以上及超速冷冻所致深层寒冷损伤的评价 41
第四节 冻伤的历史统计资料 45
第五节 寒冷损伤的分类 50
第六节 局部寒冷损伤的类型和易发部位 52
第七节 局部寒冷损伤的症状学 68
一、第Ⅰ期：快速冷却期 69
二、第Ⅱ期：复温融化期 74
三、第Ⅲ期：反应性充血期 78
四、第Ⅳ期：恢复期 81
(一)一般情况 81
(二)1度冻伤 84
(三)2度冻伤 85
(四)3度冻伤 88
(五)4度冻伤 91
第八节 无明显外部表现的深部寒冷损伤(浸渍性寒冷损伤) 97
一、问题的提出 97
二、战壕足、法兰德足和浸渍手的症状学 102
第三章 局部寒冷损伤的病理生理学和病理学 106
第一节 寒冷引起的皮肤改变 106
第二节 急性暴寒引起的神经损伤 113
第三节 寒冷引起的肌肉损伤 121
第四节 骨与关节的改变 129
第五节 血管的改变 138
一、外周寒冷反应与全身循环的关系 138
二、血管系统寒冷反应的分期 142
(一)初期的短暂性扩张 143
(二)血管收缩 144
(三)辐射和交感反应 149
(四)最初的紫绀状态和静止状况 150
(五)鲜红色阶段 150
(六)蜡样苍白 153
三、动脉造影和其他试验方法对于动脉痉挛的证明 154
四、继发性青灰色阶段 159
五、寒冷对于淋巴流的影响 160
六、电解质的改变 160
七、原发性酸中毒性寒冷水肿 161
八、继发性反应性水肿的形成 163
九、寒冷损伤后血管系统的变化 170
十、血管内膜营养的性质和意义 178
十一、血管壁的炎症过程 182
十二、寒冷性血管内膜炎及其与闭塞性血管内膜炎的关系 186
第六节 寒冷引起的眼的障碍 193
第七节 肺部的改变 195
第八节 寒冷坏死的原因 196
一、缺氧与复温损伤 196
二、直接暴寒引起的坏死 202
三、儿茶酚胺的作用 204
四、静脉通路和微循环的闭塞 205
五、明显的寒冶性水肿 206
六、电解质紊乱 208
第四章 寒冷损伤的并发症 209
第一节 非特异性并发症 209
一、伤口假膜 212
第二节 特异性并发症 212
二、破伤风 213
三、气性坏疽、气性蜂窝织炎、恶性坏疽 216
第五章 局部寒冷损伤的预防和治疗 219
第一节 局部寒冷损伤的预防 219
一、概述 219
二、用输注和等容血液稀释的方法作预防性的血液稀释 223
第二节 局部寒冷损伤的治疗 228
一、早期治疗 231
(一)冷却疗法或冷冻疗法 231
(二)生理性复温性 232
(三)缓慢的积极复温 232
(四)快速复温 233
二、血管扩张药和解痉药 235
三、发热疗法 241
四、用人工稀释法降低血液粘度 245
五、抗凝剂和纤维蛋白溶解剂 247
六、酒精 249
七、维生素 250
八、路丁和钙 250
八、用氧气和CO_2进行早期治疗 251
十、皮质素和促肾上腺皮质激素 252
十一、抗组胺剂 253
十二、止痛剂和植物神经系统的镇静剂 253
十三、早期按摩和锻炼 254
十四、明显水肿的处理措施 254
十五、交感神经系统阻滞 256
(一)概述 256
(二)植物神经阻滞 258
一、1度和2度冻伤的治疗和用循环与血管扩张剂治疗的有关条件及附加治疗 263
第三节 按寒冷损伤的程度进行冻伤治疗 263
二、2度和3度冻伤的治疗 268
(一)水疗措施 269
(二)血管锻炼 270
(三)射线疗法 270
三、3度和4度冻伤外科治疗的一般原则和实践 271
(一)早期手术 272
(二)一步或两步治疗 273
(三)冻伤截肢的特殊性质 274
(四)湿性坏疽病人的截肢 276
(五)对溃疡和残肢的植皮 277
(六)手和手指部位冻伤的特殊治疗 278
(七)趾和足部3度和4度冻伤的治疗 280
(八)局部寒冷损伤的随访治疗和矫形处理 286