第一章 心电图基础及集中识图 1
1-1 心脏解剖学和生理学概述 1
1-2 心脏的生物电现象和心电图形成原理 2
1-2-1 心肌细胞的生物电现象 2
1-2-2 整个心脏的生物电现象和心电综合向量的概念 4
1-2-3 心电图各波形成的原理和意义 5
1-3 心电图各波的测量、描述和集中识图 7
1-3-1 心电图各波的测量 7
1-3-2 心率的测量 10
1-3-3 心电图波型的描述和集中识图 11
1-4 心电图导联和心电轴 13
1-4-1 心电图导联 13
1-4-2 导联轴平面和导联轴系统 14
1-4-3 各导联波型数学简式描述法 15
1-4-4 平均心电轴和瞬时综合向量的测量 16
1-5 常规12导联正常心电图 20
1-6 左背部导联正常心电图 24
1-7 右胸导联正常心电图 24
1-8 小儿正常心电图 24
2-1 明尼苏达心电图编码系统 27
第二章 心电图明尼苏达编码及异常心电图鉴别诊断纲要 27
2-2 我国明尼苏达编码基线 32
2-3 新生儿心电图明尼苏达编码 32
2-4 异常心电图鉴别诊断纲要 33
2-4-1 P波形态和节律改变的诊断和鉴别 33
2-4-2 QRS波群形态改变的诊断和鉴别 34
2-4-3 QRS波群节律改变的诊断和鉴别 36
2-4-4 异常ST段偏移和T波、U波异常的鉴别 38
2-4-5 异常QT间期的鉴别 40
3-2 房内传导阻滞的心电图诊断 41
3-1 不完全性窦房传导阻滞 41
第三章 传导阻滞的心电图诊断 41
3-3 房室传导阻滞 42
3-3-1 1°房室传导阻滞的诊断标准 42
3-3-1-1 “隐匿性”Ⅰ°房室传导阻滞 42
3-3-2 Ⅱ°房室传导阻滞 42
3-3-2-1 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞的诊断标准 42
3-3-2-2 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞的诊断 43
3-3-2-3 2：1房室传导的鉴别诊断 43
3-3-2-4 Ⅱ°Ⅲ型房室传导阻滞 43
3-3-3 房室传导的分层阻滞 43
3-3-5 Ⅲ°房室传导阻滞 44
3-4 室内传导阻滞 44
3-3-4 高度房室传导阻滞 44
3-4-1 右束支传导阻滞的诊断标准 45
3-4-2 左前分支阻滞的诊断标准 45
3-4-3 左后分支阻滞的心电图诊断标准 46
3-4-4 左间隔分支阻滞的心电图特点 46
3-4-5 左束支传导阻滞的诊断标准 47
3-4-6 双束支阻滞的诊断 47
3-4-7 标准伪装性束支传导阻滞 47
3-4-10 三分支阻滞的诊断 48
3-4-9 不定型室内传导阻滞 48
3-4-8 胸前伪装性束支传导阻滞 48
第四章 预激综合征的心电图诊断 49
4-1 典型预激综合征的诊断标准 49
4-1-1 心电图房室旁道定位的Gallagher标准 49
4-1-2 心电图房室旁道定位的Lindsay标准 50
4-1-3 心电图旁道定位的Reddy标准 50
4-2 房结附加束(James束)预激综合征 51
4-3 Mahaim束预激综合征 51
4-4 隐匿性预激综合征 51
4-5-1 顺向型房室反复性心动过速 52
4-5-2 逆向型房室反复性心动过速 52
4-5 房室反复性心动过速 52
4-5-2-1 宽QRS室上性心动过速的鉴别诊断 53
4-6 结室附加束(Mahaim纤维)前向传导的心动过速 55
4-7 房结附加束(James束)折返性心动过速 55
第五章 房室肥大的心电图诊断 56
5-1 心房肥大 56
5-1-1 左房肥大的诊断标准 56
5-1-2 右房肥大的诊断标准 56
5-1-3 双房肥大 56
5-2 心室肥大 57
5-2-1 左室肥大的诊断标准 57
5-2-1-3 心室间隔肥厚的同心电图诊断 58
5-2-1-4 儿童(16岁以下)左室肥大的诊断标准 58
5-2-1-1 Romhilt-Estes记分系统 58
5-2-1-2 纽约心脏病学会左室肥大诊断标准 58
5-2-2 右室肥大的诊断标准 59
5-2-2-1 儿童(16岁以下)右室肥大的诊断标准 59
5-2-3 双心室肥大 60
5-2-4 束支传导阻滞合并心室肥大 60
第六章 急性心肌梗塞的心电图诊断 62
6-1 急性心肌梗塞心电图诊断标准 62
6-1-1 异常Q波 62
6-1-2 演进性损伤电流 62
6-1-3-1 急性前间壁心肌梗塞 63
6-1-3 心肌梗塞定位诊断 63
6-1-3-1-1 一过性Q波 65
6-1-3-2 急性前侧壁心肌梗塞 65
6-1-3-2-1 急性高侧壁心肌梗塞 66
6-1-3-2-2 急性心尖部心肌梗塞 66
6-1-3-3 急性广泛前壁心肌梗塞 66
6-1-3-4 急性下壁心肌梗塞 66
6-1-3-5 急性后壁心肌梗塞 67
6-1-3-5-1 右心导联高R波的鉴别 67
6-2 预激综合征合并急性心肌梗塞的诊断 68
6-1-3-6 急性右室梗塞 68
6-1-3-7 心房梗塞的心电图诊断标准 68
6-3 左束支传导阻滞合并急性心肌梗塞 69
6-3-1 左束支传导阻滞合并急性前壁心肌梗塞 69
6-4 无Q波心肌梗塞 69
6-5 心肌梗塞的伸展、扩展和再梗塞 70
6-6 心肌梗塞病理性Q波的消退 70
6-7 结语 71
7-1-2-1 陈旧性前间壁心肌梗塞 72
7-1-1 病理性Q波(异常Q波) 72
7-1-2 陈旧性心肌梗塞的定位和鉴别诊断 72
7-1 陈旧性心肌梗塞的诊断标准 72
第七章 陈旧性心肌梗塞的心电图诊断和鉴别诊断 72
7-1-2-2 陈旧性前侧壁心肌梗塞 74
7-1-2-2-1 陈生高侧壁心肌梗塞 75
7-1-2-2-2 陈旧性心尖部心肌梗塞 75
7-1-2-3 陈旧性广泛前壁心肌梗塞 75
7-1-2-4 陈旧性下壁心肌梗塞 76
7-1-2-5 陈旧性后壁心肌梗塞 77
7-2 陈旧性心肌梗塞室壁膨胀瘤 77
7-3 提示心肌梗塞的室性早搏的心电图特点 77
7-5 结语 78
7-4 陈旧性心肌梗塞期的心电图运动试验 78
第八章 异常ST-T(U)和心电图试验 79
8-1 异常ST段下降 79
8-l-1 “左室劳损”波型 79
8-1-2 “右室劳损”波型 79
8-1-3 继发性ST段压低 79
8-1-4 急性心内膜下损伤 79
8-1-5 慢性冠状动脉机能不全的ST段改变 80
8-2 异常ST段抬高 81
8-2-1 室壁膨胀瘤 81
8-2-2 急性心外膜下损伤及其它ST段抬高的鉴别 81
8-3-2 原发性T波改变 82
8-3-1 继发性T波异常 82
8-3 异常T波 82
8-3-3 缺血性T波(含“冠状T”) 83
8-3-4 T波的正常变异 84
8-3-5 心外原因所致的T波异常 85
8-4 异常U波 86
8-4-1 U波倒置 86
8-4-2 U波异常增大 87
8-5 心电图运动试验 87
8-5-1 双倍量二级梯运动试验 87
8-5-1-2 运动试验评定标准 88
8-5-1-1 运动试验的正常心电图变化 88
8-5-1-3 运动试验的其它解释 89
8-5-2 活动平板运动试验 89
8-5-2-1 活动平板运动试验的评定标准 90
8-5-3 登车运动试验 90
8-6 心电图氯化钾试验 91
8-7 压迫颈动脉窦心电图试验 91
8-8 心电图阿托品试验 92
8-9 其他心电图试验 92
第九章 器质性心肺疾病的心电图诊断 93
9-1 急性肺栓塞 93
9-3 慢性肺原性心脏病的心电图诊断标准 94
9-2 慢性阻塞性肺气肿的心电图诊断标准 94
9-4 急性心包炎的心电图表现 95
9-5 慢性心包炎(缩窄性心包炎)的心电图表现 95
9-6 扩张型(充血型)心肌病 95
9-7 肥厚型心肌病 96
9-8 心肌炎 96
9-9 克山病 96
9-10 乳头肌功能失调 97
9-11 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) 97
9-11-1 非冠心病性心肌缺血 98
9-11-2 静息心电图明尼苏达编码冠心病诊断标准 98
9-12 镜象右位心 99
9-11-3 肺心病合并冠心病的心电图诊断 99
9-13 右旋心 100
第十章 心律失常心电图共性现象的辨识和诊断 101
10 提纲——心律失常的分类 101
10-1 并行心律 102
10-1-1 房性并行心律的心电图特征 103
10-1-2 房室交界性并行心律的心电图特征 103
10-1-3 室性并行心律的心电图特点 103
10-2 文(Wenekebach)氏现象 104
10-2-1 房室传导阻滞的文氏现象 104
10-2-4 房室交界激动传出阻滞的文氏现象 105
10-2-3 心房激动传出阻滞的文氏现象 105
10-2-2 窦房传导阻滞的文氏现象 105
10-2-5 心室激动传出阻滞的文氏现象 106
10-2-6 束支传导阻滞的文氏现象 106
10-2-6-1 束支传导阻滞时的波形正常化现象 107
10-3 干扰现象 107
10-3-1 窦房干扰 107
10-3-1-1 窦房结内干扰 107
10-3-2-2 心房内差异性传导 108
10-3-2-1 房性融合波 108
10-3-2 房内干扰 108
10-3-1-2 窦房间干扰 108
10-3-3 房室干扰 109
10-3-4 室内干扰 109
10-3-4-1 室性融合波 109
10-3-4-2 室内差异性传导 110
10-3-4-3 室内差异性传导与室性早搏的鉴别诊断 111
10-3-5 干扰性脱节 112
10-3-5-1 完全性干扰性房室脱节的心电图表现 112
10-3-5-2 不完全性干扰性房室脱节的心电图表现 113
10-3-6 隐匿性传导 114
10-4 意外传导 114
10-3-5-3 同期性干扰性房室脱节 114
10-4-1 超常相传导 115
10-4-2 Peeling机制与所谓韦登斯基氏现象 115
10-5 变率性传导阻滞 116
10-5-1 增率性传导阻滞 116
10-5-2 减率性传导阻滞 117
10-6 反复心律 118
10-6-1 房性反复心律 118
10-6-1-1 窦房连接处折返性搏动 118
10-6-1-2 房性反复搏动 118
10-6-3 室性反复心律 119
10-6-2 房室交界性反复心律 119
10-7 早搏配对间期和回转周期规律及型别 120
10-8 心律失常的梯形图分析和绘制法 122
第十一章 窦性心律失常 125
11-0 窦性心律失常的概念 125
11-1 窦性P波与6个不同部位的房性P波的鉴别诊断 125
11-2 窦性心动过速的诊断 126
11-3 窦性心动过缓的诊断 126
11-4 窦性心律不齐 126
11-4-1 呼吸性窦性心律不齐 126
11-6 窦性静止 127
11-5 窦房结内游走性心律 127
11-4-3 精神性窦性心律不齐 127
11-4-2 非呼吸性窦性心律不齐 127
11-4-4 室性时相性窦性心律不齐 127
11-7 窦性过早搏动 128
11-8 窦房结折返性心动过速 128
11-9 病态窦房结综合征 128
第十二章 房性心律失常 130
12-1 房性过早搏动 130
12-2 阵发性房性心动过速 130
12-2-1 折返型房性心动过速 130
12-2-3 多源性房性心动过速(紊乱性心房律) 131
12-2-2 自律型房性心动过速 131
12-3 心房扑动 132
12-4 心房颤动 132
12-4-1 房颤合并室内差异性传导与合并室性早搏的鉴别诊断 133
12-4-2 房颤合并房室传导阻滞的诊断 133
12-4-3 房颤合并心室预激的诊断 134
12-5 房性并行心律 134
12-6 心房分离 134
12-10 加速性房性逸搏心律 135
12-9 房性逸搏心律 135
12-8 房性逸搏 135
12-7 左心房心律 135
12-11 “冠状窦”性心律 136
第十三章 房室交界性心律失常 137
13-1 房室交界性过早搏动 137
13-2 阵发性房室交界性心动过速 138
13-3 室上性心动过速的鉴别诊断 138
13-3-1 快频率室上性心动过速的鉴别诊断 138
13-3-2 低频率室上性心动过速的鉴别诊断 139
13-4 房室交界性逸搏 140
13-3-3 房室结双径路同时传导的心动过速 140
13-5 房室交界性逸搏心律 141
13-6 从窦房结到房室交界区及房室交界区内游走心律 141
13-6-1 窦房结-房室交界游走心律 141
13-6-2 房室交界区内游走心律 142
13-7 加速性房室交界逸搏心律 142
第十四章 室性心律失常 144
14-1 室性过早搏动 144
14-1-1 室性早搏的Lown氏分级 145
14-1-2 室性早搏的Chadda氏分级 145
14-1-3 “病理性”室性早搏的形态特点 145
14-2-1-2 并行心律型室性心动过速 146
14-2-1-1 早搏型阵发性室性心动过速 146
14-2 室性心动过速 146
14-2-1 呈宽QRS波的室性心动过速 146
14-2-1-3 多形性室性心动过速 147
14-2-1-4 尖端扭转型室性民心动过速 147
14-2-1-5 双向性心动过速 147
14-2-2 宽QRS波心动过速的鉴别诊断 147
14-2-2-1 室性心动过速与心律均齐的宽QRS室上性心动过速的鉴别诊断 147
14-2-2-2 心动过速时P波识别法 150
14-2-2-3 心动过速起始和终止的心电图 151
14-2-4 室性心动过速起源部位定位诊断 152
14-2-3 窄QRS室性心动过速 152
14-2-3-1 分支性室性心动过速的心电图特点 152
14-3 心室扑动 153
14-4 心室颤动 154
14-5 紊乱性心室律 154
14-6 室性逸搏 154
14-7 室性逸搏心律 155
14-8 加速性室性逸搏心律 155
15-2 早期复极综合征的心电图特点 156
15-3 心动过连后综合征 156
第十五章 心电图指征群 156
15-1 S1S2S3综合片的心电图特点 156
15-4 孤立负T波综合征(心尖现象) 157
15-5 “两点半’综合征 157
15-6 QT间期延长综合征 157
15-6-1 原发性QT间期延长综合征的诊断标准 157
15-6-2 获得性QT间期延长综合征 158
15-7 左外侧导联无Q波综合征 158
15-8 慢快综合征 158
15-9 T3大于T1综合征 158
15-10 TV1大于TV6综合征 158
16-2 左室舒张期负荷过重图形 159
16-3 右室收缩期负荷过重图形 159
第十六章 心功能状态的心电图评价 159
16-1 左室收缩期负荷过重图形 159
16-4 右室舒张期负荷过重图形 160
16-5 Brody效应 160
16-6 V1导联P波终末电势与左心功能的关系 160
16-7 主动脉瓣狭窄左室收缩压和跨瓣压差的心电图估测 160
16-8 QRS记分系统对心肌梗塞左室功能的估测 161
16-8-1 Wagner简化QRS记分系统 161
16-8-2 简化QRS记分估测左室功能的参考标准 161
17-1-1-2 洋地黄类药物过量和中毒的心电图表现 163
17-1-1-1 洋地黄影响的心电图表现 163
17-1-1 洋地黄类药物 163
第十七章 药物作用和内环境紊乱的心电图改变 163
17-1 药物作用的心电图改变 163
17-1-1-3 “非洋地黄中毒性心律失常” 164
17-1-2 奎尼丁(Quinidine) 164
17-1-2-1 奎尼丁治疗剂量对心电图的影响 165
17-1-2-2 奎尼丁毒性作用的心电图改变 165
17-1-3 普鲁卡因酰胺和双异丙吡胺(Disopyramide) 165
17-1-4 晚近引入临床的抗心律失常药治疗量对心电图的影响 165
17-2 内环境紊乱的心电图改变 166
17-2-1 高钾血症的心电图改变 166
17-1-6 抗精神病药物 166
17-1-5 氯喹 166
17-2-1-1 窦室传导的心电图 167
17-2-2 低钾血症的心电图改变 167
17-2-2-1 低钾血症的心电图Weaver氏诊断标准 167
17-2-3 高钙血症的心电图改变 168
17-2-4 低钙血症的心电图改变 168
17-2-5 血清镁浓度异常的心电图 168
17-2-6 钠平衡紊乱 168
17-2-7 酸碱平衡紊乱的心电图改变 168
17-2-8 尿毒症的心电图改变 168
18-3 心房起搏的体表心电图 169
18-2 起搏脉冲的体表心电图 169
18-1 心脏起搏器工作方式NBG编码 169
第十八章 起搏心电图 169
18-4 心室起搏 170
18-4-1 右心室起搏的体表心电图 170
18-4-2 左心室起搏的体表心电图 170
18-5 心室非同步型(VOO)起搏的体表心电图 170
18-6 心室同步型起搏 170
18-6-1 心室同步R波触发型(VVT)起搏的体表心电图 170
18-8 心房同步型起搏 171
18-8-2 心房同步P波抑制型(AAI)起搏的体表心电图 171
18-8-1 心房同步P波触发型(AAT)起搏的体表心电图 171
18-7 心房非同步型(AOO)起搏的体表心电图 171
18-6-2 心室同步R波抑制型(VVI)起搏的体表心电图 171
18-9 心房同步心室起搏型(VAT)起搏的体表心电图 172
18-10 心房同步心室按需型(VDD)起搏的体表心电图 172
18-11 房室顺序心室抑制(或按需)型(DVI)起搏的体表心电图 173
18-12 房室全能(DDD)起搏的体表心电图 174
18-13 体表心电图评价起搏器工作状态 174
参考文献 175
附录1 按心电图波形、节律改变诊断检索表 185
附录2 心率(40～249次/分)平方根表 187
索引 188