1 总论 1
1．1 概述 1
1．2 一般状态评价 3
1．3 手术危险性评价 3
1．3．1 手术危险性构成 4
1．3．2 外科危险性判断 4
1．3．3 术前危险性判断标准 5
1．3．4 循环系统危险性评定 5
1．3．5 呼吸系统危险性评判标准 10
1．3．6 血液系统的危险性及评估 11
1．3．7 肝脏危险性评价 12
1．3．8 肾脏危险性的评价 13
1．3．9 糖尿病患者围手术期危险性评价 14
1．3．10 营养不良患者的手术危险性评判 14
1．3．11 老年患者的脏器功能特点与术前危险性评价 15
1．3．12 肥胖患者的手术危险性 23
1．4 营养支持治疗 25
1．4．1 概述 25
1．4．2 营养状态评价指标 26
1．4．3 Moore术后恢复理论 26
1．4．4 围手术期营养支持方法 27
1．4．5 晚期癌症患者的营养疗法 29
1．4．6 甲硫氨酸缺乏性疗法 30
1．5 术后并发症及其治疗 32
1．5．1 吻合口瘘（漏） 32
1．5．2 吻合口狭窄 33
1．5．3 肺炎、肺不张 33
1．5．4 乳糜胸 33
1．5．7 急性胆囊炎 34
1．5．5 心律不齐 34
1．5．6 反流性食管炎 34
1．6 化学治疗的不良反应 35
1．6．1 概述 35
1．6．2 抗癌药不良反应的种类 35
1．6．3 抗癌药不良反应的分级标准 37
1．7 胃底贲门区域癌的外科治疗规范 44
1．7．1 术前诊疗规范 44
1．7．2 胃底贲门区域癌手术的治疗规范 45
1．7．3 术后治疗、处置规范 46
2 胃底贲门区域癌的局部应用解剖 51
2．1 胃底贲门区域癌的局部解剖学特征及淋巴引流规律 51
2．2 胃底贲门区域癌的浸润方式及淋巴结廓清范围 52
2．2．2 水平方向浸润 53
2．2．1 上方方向浸润 53
2．2．3 下方方向浸润 54
2．3 胃底贲门区域癌的临床病理特征 54
2．4 胃底贲门区域癌的No.16组淋巴结廓清的意义 55
2．4．1 No.16组淋巴结的研究延革及廓清的理论根据 55
2．4．2 胃底贲门区域癌的No.16组淋巴结转移途径 55
2．4．3 腹主动脉周围巴结（No.16组）的分类 57
2．4．4 腹主动脉周围淋巴结（No.16组）廓清的适应证 57
2．5 胃底贲门区域癌的No.16组淋巴结廓清的手术操作 59
2．5．1 No.16组淋巴结廓清术的步骤 59
2．5．2 No.16组淋巴结廓清术的手术手技 59
3 胃底贲门区域癌的临床表现与诊断 66
3．1 临床表现 66
3．2 临床诊断 66
3．3 病理诊断 67
3．4．1 胃底贲门区域腺癌的临床病理分期 68
3．4 临床病理分期 68
3．4．2 胃底贲门区域鳞癌的临床病理分期 69
4 胃底贲门区域癌根治术的几个问题 73
4．1 手术入路及手术方式 73
4．1．1 开胸指征 73
4．1．2 左侧开胸切口、胸内食管胃吻合术 74
4．1．3 单纯经腹全胃切除术 74
4．1．4 胸腹联合切口全胃切除及联合脏器切除术 75
4．1．5 开腹胸骨正中切开经纵隔切口 75
4．1．6 不开胸的食管拔脱术 75
4．1．7 胸腹颈部三切口、颈部食管吻合术 76
4．1．8 食管内插管术 77
4．1．9 全胃及食管远端切除术、回盲肠间置代食管胃术 77
4．1．12 内镜手术治疗 78
4．1．11 近端胃大部切除术 78
4．1．10 术前行胃动脉栓塞的胃底贲门区域癌切除术 78
4．2 手术原则与切口选择 79
4．3 左上腹内脏全切除术 79
4．3．1 适应证 79
4．3．2 手术步骤 80
4．4 切除术后的消化道重建术 82
4．4．1 手术步骤 83
4．4．2 消化道重建术的特点 84
4．5 应用器械吻合施行消化道重建术 84
4．5．1 吻合器的开发简史 84
4．5．2 钉合技术 85
4．5．3 吻（缝）合器的优点 86
4．5．4 适应证与禁忌证 86
4．5．5 吻（缝）合器应用的常规步骤 86
4．6．4 闭锁空肠断端 87
4．6．3 食管空肠的端侧吻合 87
4．6 应用吻合器施行胃底贲门区域癌切除、Roux—en—Y法重建术的手术步骤 87
4．6．2 切断食管与放置抵钉座 87
4．6．1 切断空肠 87
4．6．5 器械吻合的难点与对策 88
4．6．6 器械吻合与手法缝合的比较 88
4．7 器械吻合的创伤愈合机制 88
4．7．1 手法缝合创伤的愈合机制 89
4．7．2 器械吻合创伤的愈合机制 89
5 食管浸润性胃癌的外科治疗 93
5．1 概述 93
5．2 临床病理特点 93
5．2．1 食管浸润长度与手术切除 93
5．2．2 手术入路与手术术式的选择 95
5．3 纵隔内淋巴结转移与手术方式的选择 96
5．4 笔者的食管浸润性胃癌的全胃切除术步骤 97
6 胃浸润性食管癌的外科治疗 119
6．1 概述 119
6．2 临床病理特性 119
6．3 手术方法及手术手技的特殊性 120
6．3．1 下段食管贲门癌左侧斜开胸胸腹连续切口切除术 121
6．3．2 经腹膈肌扩大切除下段食管贲门癌根治术 124
7 胃底贲门区域Barrett腺癌的外科治疗 131
7．1 概述 131
7．2 Barrett食管及Barrett食管癌的诊断 132
7．3 胃底贲门区域腺癌的临床病理特点 133
7．4 Barrett食管及Barrett食管癌的治疗方针 133
7．4．1 Barrett食管的治疗方针 133
7．4．2 Barrett食管癌的治疗方针 134
7．4．3 Barrett食管癌治疗方法的选择 134
7．5．1 体位 135
7．5 手术操作的特殊性 135
7．5．2 皮肤切口 136
7．5．3 肋骨切除 136
7．5．4 膈肌的切开与缝合 136
7．5．5 开胸进一步显露术野 136
7．5．6 肋弓的闭合与关胸 140
7．6 预后 140
8 狭义贲门癌的外科治疗 143
8．1 概述 143
8．1．1 无食管浸润贲门癌的淋巴引流途径 143
8．1．2 有食管浸润贲门癌的淋巴引流途径 143
8．2 病理诊断 143
8．2．2 进行期贲门癌的大体病理类型 144
8．2．1 胃癌的大体病理类型 144
8．2．3 贲门癌的组织病理学类型 145
8．2．4 贲门癌的浸润方式及手术方式的选择 145
8．3 外科治疗原则及手术方式 146
8．3．1 手术治疗原则 146
8．3．2 手术治疗方针 146
8．3．3 贲门癌的手术手技以近端胃大部切除、空肠间置术为例 147
8．4 预后因素 148
8．4．1 贲门癌的淋巴结分组分站 149
8．4．2 根据淋巴结廓清范围判定贲门癌手术的根治程度 149
8．4．3 贲门癌手术根治程度的规定 150
9 残胃癌的外科治疗 152
9．1 概述 152
9．2 临床表现及诊断 153
9．3 淋巴引流特点 153
9．3．2 向与胃吻合的十二指肠及空肠方向的淋巴流向 154
9．3．1 沿原来的胃左动脉、胃后动脉及脾动脉方向的引流 154
9．3．3 胸腔内淋巴流向 155
9．4 外科治疗方针 155
9．5 手术手技的特殊性 156
9．5．1 体位 156
9．5．2 切口 156
9．5．3 分离粘连与确定联合切除脏器 156
9．5．4 残胃切除与淋巴结廓清范围 157
9．6 手术步骤 157
9．6．1 初次手术保留胃左动脉的残胃癌根治术 157
9．6．2 初次手术切除胃左动脉的残胃癌根治术 161
9．7 预后 163
9．8 远端残胃癌的外科治疗 164
9．8．1 残胃部分切除术 164
9．8．3 淋巴结清除范围 165
9．8．2 残胃全切队 165
10 食管切除术后胃癌的外科治疗 166
10．1 概述 166
10．2 临床病理特点 167
10．3 临床诊断 168
10．4 外科治疗 168
10．4．1 带蒂回盲部升结肠的制作 169
10．4．2 颈部食管带蒂结肠吻合 171
10．4．3 腹部消化道重建 172
11 胃切除术后胃底贲门区域癌的外科治疗 174
11．1 概述 174
11．2 手术难点及处理方法 174
11．3 消化道重建术式的标准 175
11．4 手术方法 175
11．4．1 空肠间置代食管贲门手术 175
11．4．3 结肠代食管贲门术 176
11．4．2 残胃代食管贲门手术 176
12 复发性残胃癌的外科治疗 184
12．1 概述 184
12．2 影响残胃癌复发的因素 185
12．3 手术适应证与治疗方针 185
12．3．1 手术适应证 185
12．3．2 治疗方针 185
12．4 手术特点 186
12．4．1 术前充分了解前次手术的情况 186
12．4．2 术前检查 186
12．4．3 开腹 186
12．4．4 手术方式 187
12．4．5 淋巴结廓清 187
12．5．1 复发机制 188
12．5．2 适应证的选择 188
12．5 全胃切除术后食管断端复发性胃癌 188
12．5．3 再次手术步骤 189
13 胃底贲门区域腺癌的化学治疗 191
13．1 单一化疗 191
13．2 联合化疗 192
13．3 生物化学调节性化学治疗 194
13．3．1 概念 194
13．3．2 典型的生物化学调节性化疗方案 194
13．4 癌治疗用氨基酸AO-90与化疗药物的协同抗癌作用 198
13．5 术后辅助PMC化疗 199
13．5．1 定义 199
13．5．2 作用机制 199
13．5．3 用药方法与用药方案 199
14 胃底贲门区域鳞癌的化学治疗 201
14．1 单一化疗 201
14．2．1 常用联合化疗方案 202
14．2 联合化疗 202
14．3．1 小剂量DPV方案 205
14．3．2 高剂量DPV方案 205
14．3．3 COBD方案 205
14．4 正在研究之中的有前途的化疗方案 205
14．3 抗癌协会推荐的化疗方案 205
14．5 术前、术后辅助化疗 206
15 胃底贲门区域癌的放射治疗 207
15．1 概述 207
15．1．1 放疗的生物学基础 207
15．1．2 放疗的不良反应 207
15．2 放疗方法 208
15．2．1 多分割照射 208
15．2．2 加速分割照射 208
15．3 放疗原则 208
15．4．2 术后放疗 209
15．4．3 术中放疗 209
15．4 放疗与手术的联合应用 209
15．4．1 术前放疗 209
15．5 放疗与化疗的联合应用 210
16 胃底贲门区域癌的免疫治疗 212
16．1 概述 212
16．2 特异性主动免疫治疗 212
16．3 特异性被动免疫治疗 212
16．3．1 特异性体液免疫治疗 213
16．3．2 过继免疫治疗 213
16．4 非特异性免疫治疗 213
16．5 基因治疗 213
16．5．1 治疗的原理 214
16．5．2 展望 214