第一章 原发性肝癌治疗概论 1
第一节 引言 1
第二节 肝癌治疗模式的变革与进步 2
一、肝癌治疗方法的进步 2
二、我国肝癌治疗水平在世界上的地位 6
第三节 各种肝癌治疗方法的选择与评价 7
一、手术切除 7
二、肝移植 8
三、经皮药物注射 8
四、肝动脉化疗栓塞 8
五、化学药物治疗 9
六、激素疗法 9
七、放射治疗 9
八、物理疗法 9
九、导向治疗 9
十、生物治疗 10
十一、中医药治疗 10
第四节 肝癌治疗策略的思考与观念的更新 10
一、肝癌治疗策略的思考 10
二、肝癌治疗观念的更新 11
第五节 展望：前景与挑战 12
第二章 原发性肝癌的规则性切除 16
第一节 规则性肝切除的基础研究 16
一、肝脏的分叶及其意义 16
二、肝脏的分段及其意义 18
三、肝脏血流与肝切除 19
四、肝脏的再生及其影响因素 20
第二节 规则性肝切除在肝癌治疗中的应用 21
一、规则性肝切除在肝癌治疗中的地位 21
二、规则性肝切除在肝癌治疗中的限制 22
三、肝段切除在肝癌治疗中的应用 23
第三节 规则性肝切除的技术与改进 24
一、规则性肝切除的基本原则 24
二、规则性肝切除技术的改进 25
三、肝段切除的基本问题 26
第四节 提高肝癌切除率的方法 27
一、影响肝癌切除率的因素 28
二、提高肝癌切除率的方法 28
三、各种切割器在肝癌切除中的应用 30
第五节 肝癌切除的危险及其防范 32
一、肝癌切除的并发症及死亡率 32
二、肝癌切除术并发症的预测及防治 33
三、影响手术切除远期疗效的因素 36
第六节 问题及展望 37
第三章 原发性肝癌的非规则性切除 42
第一节 非规则性肝切除在肝癌治疗中的地位 42
一、非规则性肝切除的概念 42
二、非规则性肝切除的必要性 42
三、非规则性肝切除的肿瘤生物学基础 43
四、非规则性肝切除的优越性 43
第二节 非规则性肝切除中血管和胆管损伤及其后果 44
一、结扎肝动脉 44
二、结扎门静脉 44
三、胆管分支的损伤和结扎 44
四、结扎肝静脉 44
第三节 非规则性肝切除中血管和胆管损伤的处理 45
一、单纯累及肝静脉损伤与肝切除的关系 45
二、肝内血管和胆管复合损伤与肝切除的关系 45
第四节 非规则性肝癌切除的应用及技巧 47
一、非规则性肝癌切除的适应证 47
二、非规则性肝癌切除的技巧 47
第四章 门静脉癌栓 50
第一节 门静脉癌栓的发生率 50
第二节 门静脉癌栓的形成及血液供应 51
第三节 门静脉癌栓的分型 51
第四节 门静脉癌栓与门静脉高压 52
第五节 门静脉癌栓的诊断 52
一、超声影像学技术 53
二、CT及其新技术 54
三、血管造影技术 55
四、磁共振成像 55
第六节 原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗 55
一、手术治疗 56
二、放射介入性治疗 57
三、其他治疗 58
第七节 小结 59
第五章 肝血流控制技术在肝癌切除中的应用 63
第一节 肝血流阻断对肝脏的影响 63
一、肝切除术时肝门阻断的安全时限 63
二、肝血流阻断对肝脏的影响 64
三、肝缺血对肝脏微血管系统的影响 65
第二节 肝缺血再灌注损伤 65
一、肝缺血再灌注损伤的概念 65
二、钙超载与缺血再灌注损伤 65
三、氧自由基与缺血再灌注损伤 66
第三节 肝缺血损伤的防治 67
一、一般措施 67
二、细胞保护剂的应用 67
第四节 肝血流控制技术在肝切除中的应用 68
一、第一肝门阻断法 68
二、第一肝门解剖、病侧半肝血流阻断法 69
三、选择性入肝血流阻断 69
四、常温下全肝血流阻断 70
五、低温灌注下全肝血流阻断 70
六、体外肝切除自体余肝原位再移植术 71
第五节 小结 71
第六章 原发性肝癌手术切除后的代谢变化 74
第一节 肝癌手术切除后的主要代谢变化 74
第二节 影响术后代谢变化的重要因素 80
第三节 肝储备功能与肝癌切除的关系 81
一、动脉血酮体比测定 81
二、改良型术前胰岛素负荷试验 82
三、功能肝切除率的术前预测 82
四、肝细胞膜糖蛋白受体的测定 82
五、肝有效血流量的测定 83
六、肝脏有关的蛋白质合成功能的测定 83
第四节 肝功能检测方法的应用进展 84
一、肝功能检测的分类 84
二、定量肝功能试验 85
三、测定方法的选择 85
第七章 原发性肝癌手术前后的处理 89
第一节 术前检查 89
一、一般检查 89
二、肝储备功能测定 91
三、肝功能的分级评估 92
四、影像学检查 94
第二节 术前准备 95
一、手术适应证的确定 95
二、肝切除的术前判断 96
三、手术前处理 97
第三节 术后处理 99
一、术后常规处理 99
二、术后并发症的处理 100
三、乙肝阳性肝癌患者的处理 101
第八章 原发性肝癌切除术中、术后的监护 103
第一节 术中患者的监护 103
一、循环呼吸监测 103
二、血液监测 106
三、尿量监测 107
第二节 特殊操作技术的监护 107
一、肝血流动力学特点 107
二、肝切除时特殊操作的监护 107
三、术中并发症的监护 109
四、其他应注意的问题 109
第三节 术后患者的监护 110
一、麻醉恢复期的监护 110
二、术后血流动力学的监测 111
三、术后水、电解质及酸碱平衡的监测 111
四、术后肝功能监护 112
五、术后肾功能监护 112
六、术后代谢监护 112
七、术后引流管的管理 113
第四节 手术后特殊并发症的监护 113
一、手术后再出血 113
二、肝功能衰竭 114
三、凝血功能障碍 115
四、膈下脓肿 116
五、胆汁漏 116
六、切口感染和切口裂开 116
七、肺部并发症 117
第五节 小结 117
第九章 肝移植在肝癌治疗中的应用 119
第一节 肝移植的基础知识 119
一、肝移植的历史简介及进展 119
二、肝移植的基本问题 121
第二节 肝移植的种类及基本方法 122
一、原位肝移植 122
二、异位辅助肝移植 122
三、原位肝移植的基本步骤 122
第三节 原发性肝癌的肝移植治疗 127
一、原发性肝癌肝移植方法选择及手术时机 127
二、原发性肝癌肝移植的现状与地位 128
三、原发性肝癌肝移植研究的新问题 129
第四节 小结 130
第十章 原发性肝癌的肝血流阻断术 133
第一节 概述 133
一、肝血流阻断术治疗肝癌的理论依据 133
二、肝血流阻断后局部变化及其对机体的影响 134
第二节 肝脏的血管系统 135
一、肝动脉系统 135
二、门静脉系统 136
三、原发性肝癌的血供特点 137
第三节 血管外肝血流阻断术 138
一、发展概况 138
二、血管外肝血流阻断术的适应证和禁忌证 139
三、血管外肝血流阻断的手术方式 139
四、术后处理 140
第四节 血管内肝血流阻断术 141
一、血管内肝血流阻断术的适应证和禁忌证 141
二、血管内肝血流阻断术的方法 142
三、栓塞物质 143
第五节 经肝动脉化疗栓塞 144
一、化疗栓塞的理论依据 144
二、化疗栓塞的适应证和禁忌证 145
三、化疗栓塞的常用药物 145
四、化疗栓塞的实施方法 146
五、化疗栓塞的治疗策略 146
六、化疗栓塞的并发症及处理 147
第六节 肝血流阻断术疗效评价及发展方向 148
一、评定疗效常用的客观指标 148
二、影响疗效的因素 149
三、疗效评价 149
四、发展方向 150
第十一章 原发性肝癌的化学药物治疗 155
第一节 常用于肝癌的化疗药物及疗效 155
一、5—氟尿嘧啶及其衍生物 155
二、顺氯氨铂及其衍生物 155
三、抗癌抗生素 156
四、烷化剂 156
五、鬼臼脂及其衍生物 156
第二节 肝癌化疗的方法与疗效 157
一、化学治疗的适应证、禁忌证及药物联合应用原则 157
二、肝癌全身化疗与疗效 158
三、肝癌介入性化疗与疗效 159
第三节 肝癌的化学免疫治疗 167
一、LAK/IL—2与抗癌药物合用 167
二、肿瘤坏死因子与抗癌药物合用 168
三、干扰素与抗癌药物合用 168
四、集落刺激因子与抗癌药物合用 169
第四节 肝癌化学药物治疗的毒副反应及其处理 170
一、骨髓毒性反应及其防治 170
二、消化道反应及其防治 171
三、心血管系统的毒性反应及其防治 171
四、孕激素衍生物在减轻化疗毒副反应中的应用 171
第五节 化疗在肝癌综合治疗中的应用 172
一、化疗与手术治疗的联合应用 172
二、化疗与放射治疗的联合应用 172
三、化疗与免疫治疗、中药治疗的联合应用 173
第六节 小结与展望 174
第十二章 原发性肝癌的放射治疗 178
第一节 概述 178
第二节 肝脏的放射敏感性 181
一、肝脏的放射敏感性及放射耐受剂量 181
二、影响肝脏放射耐受性的因素 183
第三节 肝癌的放射治疗 184
一、肝癌的放射敏感性及放射治疗的可能性和原则 184
二、肝癌放射治疗的适应证和禁忌证 186
三、肝癌放射治疗与其他治疗的综合应用(综合与序贯) 187
四、肝癌放射治疗与热疗的联合应用 191
五、肝癌放射治疗的增敏措施 193
六、肝癌放射治疗的疗效及其影响因素 195
第四节 肝癌放射治疗的实施 196
一、肝癌放射治疗前的准备 196
二、肝癌放射治疗的照射技术 196
三、肝癌的近距离照射 199
四、肝癌放射治疗中的辅助治疗 199
第五节 肝癌放射治疗的并发症和副作用 200
一、肝癌放射治疗的一般副作用 200
二、肝癌放射治疗的严重并发症——放射性肝炎 200
第六节 小结与展望 201
第十三章 原发性肝疱经皮药物注射治疗 205
第一节 治疗机制 205
一、注射药物的直接作用 205
二、肿瘤坏死因子的继发作用 206
第二节 治疗方法 207
一、器械及消毒 207
二、术前准备 207
三、操作方法 207
四、注意事项 208
五、术后处理 209
第三节 适应证和禁忌证 209
一、适应证 209
二、禁忌证 210
第四节 疗效评价 210
一、影像学检查 210
二、非影像学检查 211
第五节 治疗效果 211
一、酒精注射 211
二、乙酸 213
三、热盐水 213
四、放射性核素 213
五、瘤内药物注射与肝动脉栓塞联合应用 213
第六节 并发症 214
第十四章 原发性肝癌的物理疗法 219
第一节 冷冻疗法 219
一、冷冻治疗的基本原理 219
二、冷冻治疗的安全性及适应证 219
三、冷冻方法和步骤 220
四、冷冻治疗的副反应和疗效 220
五、评价与展望 220
第二节 电化学疗法 221
一、电化学治疗史 221
二、电化学治疗肝癌的原理 221
三、电化学治疗肝癌的适应证 222
四、电化学治疗肝癌的操作 222
五、评价与展望 223
第三节 微波治疗 223
一、微波固化治疗不能切除的肝癌 223
二、利用微波刀进行肝癌切除 224
三、经皮穿刺瘤内微波固化 224
第四节 激光治疗 225
一、激光治疗肿瘤的原理 225
二、激光在肝癌治疗中的应用 225
第五节 高功率聚焦超声治疗 226
一、高功率聚焦超声的治疗模式及原理 226
二、高功率聚焦超声的治疗实验 226
第六节 物理疗法治疗肝癌的地位与展望 227
第十五章 原发性肝癌的导向治疗 230
第一节 单克隆抗体导向治疗肝癌 230
一、单纯McAb治疗肝癌 230
二、放射性核素标记McAb治疗肝癌 231
三、化疗药物和MoAb结合物治疗肝癌 233
四、毒素和McAb结合物治疗肝癌 233
五、超抗原和McAb结合物介导T细胞治疗肝癌 234
六、其他物质和McAb结合物治疗肝癌 235
七、McAb导向治疗肝癌存在的问题及其对策 235
第二节 其他蛋白质或化合物载体导向治疗肝癌 237
第三节 物理手段导向治疗肝癌 237
第四节 小结与展望 238
第十六章 原发性肝癌的生物治疗 241
第一节 概述 241
一、肿瘤生物治疗的基本概念 241
二、肿瘤生物治疗的原理 244
三、肿瘤生物治疗的分类 246
四、肿瘤生物治疗的毒副作用与防治 247
五、肿瘤生物治疗的地位和意义 248
六、问题与展望 249
第二节 肝癌的细胞因子免疫治疗 250
一、概述 250
二、干扰素与肝癌治疗 251
三、肿瘤坏死因子与肝癌治疗 252
四、白细胞介素与肝癌治疗 253
五、集落细胞刺激因子与肝癌治疗 255
六、细胞因子联合疗法与肝癌治疗 255
七、问题与展望 256
第三节 肝癌的过继免疫治疗 257
一、概述 257
二、LAK细胞过继免疫与肝癌治疗 258
三、TIL细胞过继免疫与肝癌治疗 259
四、CTL细胞过继免疫与肝癌治疗 260
五、NK细胞过继免疫与肝癌治疗 261
六、MΦ细胞过继免疫与肝癌治疗 262
七、过继免疫联合疗法与肝癌治疗 263
八、问题与展望 264
第四节 肝癌的主动免疫治疗 265
一、概述 265
二、特异性主动免疫与肝癌治疗 267
三、非特异性主动免疫与肝癌治疗 268
四、主动免疫治疗联合应用与肝癌治疗 269
五、问题与展望 269
第五节 肝癌的基因治疗 270
一、概述 270
二、肝癌的细胞因子基因治疗 275
三、肝癌的协同刺激分子基因治疗 277
四、肝癌的MHC基因治疗 279
五、肝癌的反义基因治疗 280
六、肝癌的抑癌基因治疗 281
七、肝癌的自杀基因治疗 282
八、肝癌的多基因共转染基因治疗和联合基因治疗 284
九、问题与展望 285
第六节 肝癌的骨髓移植、造血干细胞移植治疗 285
一、概述 285
二、肝癌的骨髓移植、造血干细胞移植治疗 286
三、问题与展望 286
第七节 细胞凋亡与肝癌 287
一、概述 287
二、细胞凋亡与肝癌 293
三、问题与展望 295
第十七章 原发性肝癌与性激素的关系 308
第一节 肝癌与性激素 308
一、性激素对肝癌的致病作用 308
二、肝癌对性激素代谢的影响 309
第二节 肝癌与性激素受体 310
一、性激素受体结构特点及作用方式 310
二、性激素受体作用的二步学说 311
三、肝癌患者性激素受体的分布特征及其意义 311
四、肝癌患者性激素受体的分布与临床因素的关系 312
五、肝癌患者性激素受体的分布与预后的关系 313
六、性激素受体的检测方法及阳性标准 313
第三节 性激素对肝癌致病作用的机制探讨 314
第四节 肝癌的激素治疗 314
第五节 小结 315
第十八章 中西医结合在原发性肝癌治疗中的应用 320
第一节 中医药治疗肝癌的研究进展 320
一、治疗方案的实施 320
二、中医药治疗肝癌的实验研究 322
第二节 中医药与放化疗的联合应用 323
一、放化疗过程中的中医药问题 324
二、中药与肝癌放疗的联合应用 325
三、中药与肝癌化疗的联合应用 326
第三节 中医药对肝功能的保护作用 329
一、肝癌手术后中医药的应用 329
二、中西医结合抗肝纤维化的研究 332
第四节 中西医结合治疗的应用与困惑 333
一、中西医结合治疗的必要性和合理性 333
二、中西医结合治疗肝癌的可行性 333
三、中西医结合治疗肝癌的体验 334
四、中医药的局限性及中西医结合的争论 335
第五节 小结与展望 336
第十九章 原发性肝癌并发症的治疗 340
第一节 肝癌破裂出血 340
一、诊断 340
二、治疗 341
第二节 上消化道出血 342
一、诊断 342
二、治疗 342
第三节 肝性脑病 343
一、诊断 343
二、治疗 344
第四节 肝肾综合征 345
一、诊断 345
二、治疗 345
第五节 肝肺综合征 346
一、诊断 346
二、治疗 346
第六节 肝静脉阻塞综合征 347
一、诊断 347
二、治疗 347
第七节 腹水 347
一、诊断 348
二、治疗 348
第八节 胸水 348
第九节 继发感染 349
第十节 疼痛 349
第十一节 发热 349
第十二节 恶病质 350
第十三节 其他并发症 350
第二十章 复发性肝癌的治疗 352
第一节 肝癌复发的类型及机制 352
一、复发率及复发时间 352
二、复发的类型及机制 353
第二节 影响肝癌复发的因素 354
一、一般因素 354
二、肝癌的生物学特性与复发的关系 354
三、手术方式与复发的关系 355
四、输血与肝癌复发的关系 355
五、输血引起肿瘤复发的机制 356
第三节 肝癌复发的监测 357
一、AFP在肝癌术后监测中的作用 357
二、影像学检查在肝癌术后监测的作用 358
第四节 肝癌复发的预防 358
一、术前肝动脉栓塞 359
二、减少由输血引起肝癌复发的方法 360
三、术中预防复发的措施 361
四、术后预防复发的措施 361
第五节 复发性肝癌的治疗 363
一、复发性肝癌外科治疗的理论依据 363
二、复发性肝癌外科治疗的必要性 364
三、复发性肝癌治疗方法的选择 364
第六节 复发性肝癌研究中存在的问题及前景 366
第二十一章 小肝癌的治疗 372
第一节 小肝癌的概念 372
第二节 小肝癌的普查与监测 374
第三节 小肝癌的组织病理特点与生物学特征 375
第四节 小肝癌的临床表现 376
第五节 血清学标志物对小肝癌的诊断价值 377
一、甲胎蛋白 377
二、AFP异质体 377
三、异常凝血酶原 378
四、α—L—岩藻糖苷酶 378
五、γ—谷氨酰转肽酶及其同工酶 378
六、α_1抗胰蛋白酶 379
七、血清胎盘酸性同工铁蛋白酶 379
八、血清糖链抗原 379
第六节 小肝癌的影像学诊断 380
一、B型超声 380
二、脉冲多普勒与彩色多普勒 381
三、术中B超 382
四、超声造影 382
五、超声引导下穿刺活检 383
六、电子计算机断层扫描 384
七、血管造影 384
八、磁共振成像 385
九、其他 385
第七节 小肝癌的治疗 385
一、小肝癌的手术切除 385
二、小肝癌术后复发的预防与再处理 386
三、小肝癌的经皮无水酒精注射治疗 387
四、小肝癌的经皮醋酸注射治疗 388
五、肝动脉栓塞与肝动脉化疗栓塞 388
六、小肝癌的冷冻治疗 389
七、小肝癌的激光治疗 389
八、小肝癌的微波固化治疗 389
九、肝移植治疗小肝癌 389
第八节 问题与展望 390