绪论 1
前言页 1
1 1975--1990年按人口统计学划分的地区的人口和经济指标及医疗卫生事业的进展情况 2
正文附图 2
1 本报告所用的按人口统计学划分的地区 2
正文附表 2
医疗卫生体系及其问题 3
2 1990年按人口统计学划分的地区的早亡和残疾造成的疾病负担 3
政府和市场在医疗卫生方面的作用 5
1 为卫生投资：本报告的主旨 6
专栏 6
为实现人人健康而制定的政府政策 7
为居民健康而改善经济环境 7
3 1980年巴西阿雷格里港贫困居民区和非贫困居民区的婴儿及成人死亡率 7
投资于公共医疗卫生和基本临床服务 8
2 1990年低收入和中等收入国家最低标准的公共医疗服务和基本临床服务一揽子计划的估计费用和健康效益 10
名词解释和资料说明 10
改革医疗卫生体系：促进多样化和竞争 12
行动议程 13
3 政策变革对实现医疗卫生部门目标的贡献 14
2 关于儿童问题的全球最高级会议 15
1 发展中国家的卫生问题：成就和挑战 17
卫生问题何以重要 17
1.1 控制河盲症的成本与效益 19
1.2 艾滋病的经济影响 20
成功的记录 21
1.1 1960和1990年间按国家划分的儿童死亡率 22
1.2 1950--1990年间按人口统计学划分的地区的预期寿命趋势 23
1.4 在若干年份中智利以及英格兰与威尔士的女子特定年龄死亡率变化 24
1.3 在若干年份中智利以及英格兰与威尔士标准化年龄的女子死亡率 24
疾病负担的衡量 25
1.1 1990年不同性别、原因和损失类型的疾病负担 25
1.3 衡量疾病负担 26
1.5 1990年按性别和人口统计学划分的地区的疾病负担 28
1.2 1990年不同年龄组和性别的四种主要疾病的负担 28
1.6 1990年在若干按人口统计学划分的地区中，按病因划分的DALY损失的分布 29
1.7 1960--2020年间在撒哈拉以南非洲以及拉丁美洲和加勒比地区的预期寿命和生育率趋势 30
1.4 人口与流行病的变化 30
未来的挑战 30
1.3 HIV--艾滋病的演变 33
1.8 1950、1990和2030年按人口统计学划分的地区的死亡年龄中值 33
1.9 若干国家中部分时期内的预期寿命和人均收入 34
经验教训：对过去死亡率下降的解释 35
有效行动的潜力 36
2.1 相互加强的周期：减轻贫困和人力资源开发 37
2 家庭和健康 37
2.1 四个国家儿童健康状况的进展 38
家庭能力：收入和教育 39
2.2 80年代后期，若干城市地区富人和穷人的居民区的儿童死亡率 40
2.3 65个国家中儿童死亡率的下降和人均收入的增长 41
2.1 按1985和1990年及中长趋势划分的发展中地区的贫困和人均收入增长 42
2.4 80年代后期，在若干国家中父母文化程序对两岁以下儿童死亡风险的影响 43
加强家庭能力的政策 44
2.5 1987年，巴西阿雷格里港成人健康的教育和风险因素 44
2.6 1980--1990年间调整贷款的接受国和非接受国用于卫生的公共支出的均值离差 46
2.7 1980年前后印度按年级划分的入学率 47
2.2 对入学儿童进行卫生教育：玻利维亚的电台教育 48
2.3 对妇女施行暴力的健康问题 50
能采取什么措施？ 51
3.1 1990年全世界医疗卫生开支 52
3 政府和市场在医疗卫生事业中的作用 52
医疗卫生支出及其结果 53
3.1 某些国家的预期寿命和医疗卫生支出：与根据GDP和教育水平所作估计的偏差 54
政府采取行动的理论基础 55
3.1 为中国的肺结核控制计划付费 58
金钱对健康的价值 59
3.2 巴西一所医院的成本信息和管理决策 60
3.2 47种医疗卫生干预措施的效益与成本 62
3.3 防治麻疹和肺结核干预措施的成本效益 63
3.4 健康问题的当务之急：沉重的疾病负担和成本效益好的干预措施 64
医疗卫生政策和医疗卫生体系的实绩 65
3.2 1990年发展中国家实际和建议配置于医疗卫生的公共支出 66
3.3 1990年一揽子公共医疗和基本临床服务的总成本和潜在的健康收益 68
4 公共卫生 72
基于人口的医疗卫生服务 72
4.1 1990年按人口统计学划分的地区扩大的免疫计划(EPI)可避免的儿童疾病负担 73
4.2 1990年在两种类型的发展中国家中，附加内容的扩大的免疫计划的费用和健康收益 74
饮食和营养 75
4.3 1990年营养不良对全球疾病负担的直接及间接影响 76
4.1 妇女的营养 76
4.1 孟加拉国、印度、巴布亚新几内亚和坦桑尼亚的儿童(特定年龄范围内)死亡率和一定年龄的体重 77
4.2 泰米尔纳德邦综合营养项目：使补充食品发挥作用 80
生育 82
4.2 1950--1995年期间，按人口统计学划分的地区的总和生育率 82
4.4 营养干预的成本效益 82
4.3 80年代后期若干国家5岁儿童由于与生育率有关的危险因素引起的死亡风险 83
4.4 1965--1991年间罗马尼亚的产妇死亡率 86
减少烟草、酒类和毒品的滥用 87
4.5 1930-1990年间美国男子因串肺癌和其他各种癌症的死亡趋势 88
4.3 世界银行有关烟草的政策 89
4.5 1990年人口统计意义上的发展中国家贫困家庭环境下疾病负担的估计，以及通过改善家庭服务可能的减少量 90
环境对健康的影响 90
4.6 1990年按人口统计学划分的地区无卫生设备或供水服务的人口 91
4.4 天花以后：消灭龙线虫 92
4.5 在供水与卫生设施方面投资的成本和收益 93
4.6 蚊子传染的环境控制和家庭控制 94
4.6 1990年由若干环境威胁引起的全球疾病负担估计和通过环境干预后疾病负担的可能的世界性减少 95
4.7 中欧污染和卫生 97
4.8 日本的污染：事前预防比事后治理更好，更节省 98
艾滋病：对发展的威胁 99
4.7 一个撒哈拉以南非洲国家的艾滋病流行模拟情况 100
4.8 在两者必居其一的假定条件下，1990--2000年HIV感染的新趋势：撒哈拉以南非洲和亚洲 101
4.9 乌干达如何应会艾滋病 104
4.7 1990年在低收入和中等收入国家中一揽子公共卫生的费用和健康收益 106
基本公共卫生一揽子内容 107
临床服务政府与私人融资 108
5 临床服务 108
5.1 政府在临床服务的资金筹集和提供方面行动的合理性和方向 109
5.1 1990年70个国家的收入和医疗卫生支出情况 110
5.2 按收入组别划分的临床服务体制 111
一揽子基本临床服务的选择与资金筹集 112
5.1 使怀孕和分娩安全 113
5.2 患儿的综合管理 114
5.3 性传播疾病的治疗 115
5.4 结核病的短程治疗 116
5.3 1990年低收入和中等收入国家某些公共卫生和临床服务的估计费用以及健康效益 117
5.2 1990年低收入和中等收入国家在医疗卫生服务方面的公共融资 117
随意性临床服务的保险与资金筹集 119
5.5 以穷人为目标的公共支出 119
5.4 1990年部分国家的社会保险情况 120
5.6 工业国对卫生保健费用的控制 122
5.5 向医疗提供者支付费用的其他方法的优缺点 124
临床服务的提供 124
5.7 OECD国家医疗保健的改革 125
5.6 改善提供医疗卫生服务的政策 126
5.8 传统医生与基本卫生服务的提供 129
重新制订现行及长远的门诊服务方针 132
5.9“管制下的竞争”与美国的卫生改革 132
重新配置用于医疗卫生机构与设备的投资 134
6 卫生投入 134
6.1 卫生系统金字塔：医疗卫生服务是在何处提供的？ 135
6.2 1990年前后各个按人口统计学划分的地区的医院接诊能力 136
关于人材资源方面不平衡的问题 139
6.3 1990年或可获得的最近年份中按人口统计学划分的地区的卫生人才供应 140
6.1 国际移民和卫生专业技术员的全球市场 141
6.2 社区卫生工作人员 143
改善药品的选择、采购和使用 145
6.1 1990年部分国家的人均药费支出水平 145
6.3 购买权：各种国际机构是怎样节省药品采购支出的 146
产生信息与加强研究工作 149
6.4 标准化的调查计划对卫生信息系统的贡献 149
6.5 评价巴西实施的剖腹产手术 150
6.2 根据对全球疾病负担影响最大的六个因素确定的研究与产品开发的生点领域 152
6.6 一项未得到满足的需要：成本低廉而简便易行的诊断性传播疾病的方法 154
7 行动日程 156
发展中国家的卫生政策改革 156
7.1 政策变化与三个国家组别的关系 157
7.1 卫生中心的社会区筹资：巴马科倡议 159
7.2 智利的卫生部门改革 162
7.3 俄罗斯联邦卫生制度的改革 164
国际卫生援助 165
7.1 1990年对医疗卫生部门外援的支付额 166
7.2 1990年按人口统计学划分的地区用于卫生的官方发展援助 167
迎接卫生政策改革的挑战 168
7.4 卫生援助及其有效性 168
7.5 世界银行对卫生部门改革的支持 169
7.6 津巴布韦和孟加拉国--卫生部门中捐助者的相互协调 170
致谢 172
参考文献说明 176
附录A.人口及医疗卫生保健数据资料 195
A.2 GNP、人口、人均GNP和人均GNP的增长 199
附录表 199
A.1 人口(年中数)和年平均增长率 199
A.3 人口结构及其动态 200
A.4 人口及按各年龄组划分的死亡人数 202
A.5 生命周期内的死亡风险及预期寿命 203
A.6 营养及健康行为 204
A.7 按广义原因划分的死亡和结构发病率 206
A.8 医疗卫生基础设施及服务 208
A.9 医疗卫生支出及外国援助的总资金流入额 210
A.10 1990年中按人口统计学划分的地区的国家和人口 212
附录B.1990年全球疾病负担 213
B.1 1990年按年龄及性别划分的疾病负担 215
B.2 1990年按病因计的女性疾病负担 216
B.3 1990年按病因计的男性疾病负担 218
B.4 1990年按年龄及三组主要病因计的疾病负担 220
B.5 1990年按后果、性别及年龄计的疾病负担 221
B.6 1990年在人口统计意义上的发展中国家中，儿童由下列10种主要病因导致的疾病负担分布情况 222
B.7 1990年在人口统计意义上的发展中国家中，成年及老年由下列10种主要病因导致的疾病负担分布情况 223
B.8 1990年按原因及按人口统计学划分的级别计的死亡 224
世界发展指标 227