第一章 骨外固定的发展及其现况 1
第一节 骨外固定发展简史 1
一、骨外固定概念的形成 1
二、向临床实用化推进 2
三、骨外固定系统的改进 3
(一)针的改进 3
(二)灵巧性的改进 3
(三)加强稳定性 4
第二节 骨外固定器的分类 6
一、功能分类法 6
二、构型分类 6
三、力学结构分类法 8
第三节 骨外固定的现代概念 8
一、骨外固定的现代概念 8
二、骨外固定器的设计要求与未来 10
一、Wolff定律及其可能作用方式 11
第一节 骨的功能适应性 11
第二章 骨的功能适应性与骨折弹性固定准则 11
二、骨对应力的适应性 12
三、长骨的功能适应性 13
四、适应性及骨折治疗中的生物力学原理 15
第二节 骨折治疗的弹性固定准则 16
一、简要回顾 16
二、弹性固定准则 18
二、固定稳定性分折 21
一、器械的结构分析 21
第三节 半环槽式外固定器的生物力学分析 21
三、断端生理应力 25
四、可实现无显著功能替代 29
第三章 外固定器的生物力学及其对骨愈合的影响 31
第一节 外固定器的生物力学基础 31
一、外固定器的内在稳定性 31
(一)外固定器的几何形状 31
(一)骨断端间不相接触的应力传递 34
(二)外固定器的材料性能 34
二、外固定器—骨复合系统的应力传递 34
(二)骨断端间相接触的应力传递 35
(三)骨断端间加压接触的应力传递 36
(四)固定针—骨界面的应力传递 36
三、增加外固定器—骨复合系统稳定性的方法 37
(一)增加固定针的数量 37
(二)增加固定针的直径 37
(三)改进固定针的锚固位置 37
(四)增加固定杆的数量 37
(五)改进固定杆的安放位置 39
(六)骨断端间加压 40
(七)双平面外固定器 40
四、外固定器的生物力学评价 40
第二节 不同力学环境下的两种骨愈合方式 40
一、骨折二期愈合 40
(二)间隙愈合 42
二、骨折一期愈合 42
(一)接触愈合 42
第三节 外固定器刚度对骨愈合的影响 44
(一)固定针数量与骨折愈合的关系 44
(二)固定针直径与骨折愈合的关系 44
(三)固定杆安放位置与骨折愈合的关系 45
(四)单平面与双平面外固定器与骨折愈合的关系 45
(五)加压和不加压外固定器与骨折愈合的关系 45
第四节 外固定器固定期间骨折愈合的生物力学评定 45
第四章 骨外固定的一般原则与基本技术 47
第一节 外固定器的选择与骨外固定对骨施力的方式 47
一、骨外固定器的选择 47
二、骨外固定对骨施力的方式 47
第二节 骨外固定的优缺点与适应证 48
一、骨外固定的优点 48
(一)公认的适应证 49
二、骨外固定的缺点 49
三、骨外固定的适应证 49
(二)可用的适应证 50
第三节 使用骨外固定的基本技术 50
一、术前准备 50
二、手术操作的基本要求 51
三、术后护理与功能康复 52
一、针的问题 53
二、骨折迟缓愈合与骨不连 53
第四节 骨外固定并发症的防治 53
三、神经与血管损伤 55
第五章 半环槽式与组合式及钢管型骨外固定器 57
第一节 半环槽式外固定器 57
一、机械结构 57
二、操作方法 58
三、手术后护理与功能康复 60
四、本外固定器的生物力学性能 60
一、机械结构 63
第二节 组合式骨外固定器 63
二、组合构型 64
三、穿针技术与要求 65
四、操作步骤 66
五、影响骨外固定稳定性的因素 66
第三节 AO派钢管型外固定器 67
一、机械结构与辅助器械 67
(一)机械结构 67
(二)辅助器械 68
二、组装的基本构型与应用 68
三、AO管型外固定器的力学基础 70
四、组装操作步骤与技术 71
五、骨外固定的适应证及其评价 72
第六章 四肢闭合性骨折的骨外固定治疗 75
第一节 适应证与临床应用 75
二、临床选择性应用 76
一、骨外固定的适应证 76
第二节 微型外固定器治疗尺骨鹰嘴骨折与髌骨骨折 77
一、微型外固定器 78
(一)机械结构 78
(二)操作方法 78
二、加压治疗尺骨鹰嘴骨折 78
三、加压外固定治疗髌骨骨折 79
第三节 桡骨远端骨折的骨外固定治疗 81
一、解剖与功能 81
二、桡骨远端骨折的分类 82
三、桡骨远端骨折的台疗现状 83
四、骨外固定治疗桡骨远端骨折的适应证与方法 83
(一)适应证 83
(二)复位与固定方法 84
五、并发症的防台 86
一、Gustilo提出的分类法 89
第一节 开放性骨折的分类 89
第七章 四肢开放性骨折的骨外固定治疗 89
二、李起鸿提出的分类法 90
三、王亦璁提出的分类法 90
第二节 彻底清创与骨折固定 91
一、早期彻底清创 91
二、固定方法选择与骨外固定 92
(一)骨外固定的适应证与应用 92
(二)骨外固定的方法 93
三、开放性自体松质骨移植术 97
(一)手术方法 97
(二)手术后处理 98
第三节 软组织缺损的修复 98
一、无张力下的直接缝合 99
二、延迟闭合创面 99
三、游离皮片移植 99
五、单蒂筋膜瓣或筋膜皮瓣移位 100
四、双蒂筋膜皮瓣移植 100
六、腓肠肌肌皮瓣转位 101
七、几种岛状皮瓣转位 102
八、游离皮瓣移植 104
第八章 长骨干骨折不连接的骨外固定治疗 107
第一节 骨折愈合及骨折不连接的原因 107
一、骨折的愈合 107
二、骨折不连接的原因 108
第二节 骨不连的诊断与分类 109
一、骨不连的诊断 109
二、骨不连的分类 110
(一)Judet分类法 110
(二)AO学派的分类法 110
第三节 骨不连治疗的进展 110
三、电刺激疗法 111
二、带血管的骨移植 111
一、骨移植术 111
四、骨外固定治疗 112
第四节 加压外固定治疗骨不连 112
一、加压外固定的优点、适应证及方法 113
(一)加压外固定的优点 113
(二)加压外固定的适应证 113
(三)加压外固定的方法 114
二、加压外固定结合肢体延长治疗伴下肢短缩的骨不连与骨缺损 115
(一)手术指征的选择 116
(二)手术方法 117
第九章 股骨粗隆间骨折的骨外固定治疗 123
第一节 股骨距的解剖及其临床意义 123
一、股骨距的大体解剖 123
二、股骨距的力学和临床意义 124
(一)47121钛合金的主要性能 125
(二)骨穿钉的制作 125
第二节 外固定架的制作及其生物力学基础 125
一、骨穿钉 125
二、固定架的制作 126
三、外固定架的生物力学基础 126
(一)载荷位移情况 127
(二)骨折部位的应力——应变曲线 127
(三)不同固定支架对股骨上端应力的影响 127
第三节 股骨粗隆间骨折的骨外固定治疗 128
一、股骨粗隆间骨折的临床特点 128
二、临床分型 128
(一)稳定型粗隆间骨折 128
(二)不稳定型骨折 128
(三)反粗隆间骨折 128
(四)粗隆下骨折 128
(一)牵引与手法复位 129
(二)内固定钉打八法 129
(五)混合型骨折 129
三、骨外固定方法 129
(三)术后处理 130
(四)外固定架治疗的禁忌症 130
四、临床资料 131
五、股骨粗隆间骨折骨外固定治疗的评价 131
第十章 骨盆骨折的骨外固定治疗 133
第一节 创伤病理及临床检查 133
一、创伤病理 133
(一)平片检查 134
二、骨折分类 134
三、放射检查 134
(二)CT检查 135
四、临床检查 135
第二节 骨盆外固定器 136
一、外固定器结构 136
二、使用方法 136
(一)克氏针固定术 136
(二)外固定器组装 137
三、生物力学试验 138
一、急症治疗 139
二、外固定台疗 139
第三节 临床应用 139
三、外固定加牵引治疗 140
(一)纵轴牵引加外固定治疗 140
(二)纵轴牵引加外固定及垂直牵引 140
(三)侧方牵引加外固定治疗 141
四、外固定加手术台疗 142
五、合并症 142
六、病案举例 142
第十一章 脊柱骨折与疾病的颅环支撑牵引外固定 147
第一节 简史 147
第二节 脊柱牵引的生物力学 148
第三节 颅环牵引的种类及使用范围 149
一、颅环—肩支撑牵引装具 149
三、颅环悬吊牵引 150
二、颅环—骨盆环支撑牵引装具 150
第四节 颅环支撑牵引装置的构成 151
一、颅环部分 151
二、支撑部分 152
三、骨盆环部分 152
第五节 颅环支撑牵引之安装与使用 154
一、颅环安装术 154
二、骨盆环安装术 154
三、支撑杆的安装 155
四、支撑牵引的进行 155
五、颅环支撑牵引的使用年龄问题 156
六、颅环支撑牵引装具的拆除 156
第六节 颅环支撑牵引的并发症 156
一、器械的并发症 157
二、神经系统的并发症 157
四、一般并发症 158
五、上肠系膜综合征 158
三、颈椎并发症 158
第七节 颅环牵引的极限 159
第八节 颅环支撑牵引之临床应用 159
一、环枢椎不稳 159
二、颈椎骨折脱位 159
三、胸腰椎严重骨折脱位 159
五、脊柱侧凸 160
第九节 典型病例介绍 160
四、胸腰段结核性严重后凸 160
第十二章 骨外固定在膝与踝关节切除及截骨矫形中的应用 167
第一节 关节融合术的基本原理 167
第二节 骨外固定在膝关节切除融合术中的应用 168
一、膝关节切除术 168
二、穿针加压固定方法 169
第三节 骨外固定在踝关节切除融合术中的应用 170
第四节 骨外固定在股骨与胫骨截骨矫形中的应用 171
一、股骨髁上截骨加压外固定术 171
三、胫骨远端截骨加压外固定术 172
二、胫骨近端截骨加压外固定术 172
四、下肢旋转截骨力压外固定 173
第十三章 骨外固定在肢体延长术中的应用 175
第一节 骨骺牵伸下肢延长术 175
一、骨骺板的组织解剖学与分离延长后的再生修复 176
二、适应证与方法 177
(一)适应症 177
(二)骨骺穿针与延长方法 177
第二节 胫骨干骺端截骨延长术 179
一、手术适应证与方法 179
(一)手术适应证 179
(二)手术方法与步骤 179
第三节 胫骨上、下干骺端联合截骨延长术 182
一、手术适应证 182
二、手术方法与步骤 182
第四节 胫骨股骨同时延长 183
参考文献 187