第一章 血管外科基础 1
第一节 概论 1
第二节 血管外科的基本操作技术 2
第三节 血管外科常用器械 7
一、手术器械 7
二、缝合针及缝合线 10
第四节 血管代用品 11
一、生物血管 12
二、高分子合成材料人工血管 13
三、复合血管 15
四、人工血管应用中存在的问题及研究动向 15
五、几种特殊类型的人工血管 17
第二章 血管的局部解剖与手术人路 21
第一节 颈部血管 21
一、颈部血管的局部解剖 21
二、颈部血管的手术人路 23
第二节 内脏血管 26
一、内脏血管的局部解剖 26
二、内脏血管的手术人路及显露 28
第三节 上肢血管 36
一、上肢血管神经的局部解剖及体表投影 36
二、上肢血管的手术人路 38
一、下肢血管的局部解剖 44
第四节 下肢血管 44
二、下肢主要血管的手术人路 46
第三章 血液流变学检查 62
第一节 周围血管的正常结构与生理 62
一、血管的正常结构 62
二、血管的生理调节 63
第二节 血液流变学概论 64
一、血液流变学一般概念 64
二、血液流变学的研究内容 64
三、影响血液粘度及红细胞变形的因素 65
第三节 周围血管疾病的血液流变学改变 66
一、血压 70
第四章 周围血管血流动力学 70
第一节 血流动力学的基本原理 70
二、血液能量 71
三、血管阻力 72
四、血流类型 73
第二节 动脉狭窄的血流动力学 75
一、临界动脉狭窄 75
二、动脉狭窄所致的能量消耗 75
三、狭窄长度与多发性狭窄对血流动力学的影响 76
四、血管手术对血流动力学的影响 80
五、动脉瘤血流动力学的改变 81
第三节 静脉系统血流动力学 82
一、压力与血流的关系 82
二、静脉系统病变时血流动力学的变化 82
第五章 无损伤血管检查技术 87
第一节 周围血管疾病的一般检查方法 87
一、皮肤颜色与温度的检查 87
二、周围动脉搏动检查 88
三、血管杂音的检查 88
第二节 超声多普勒血流仪在周围血管疾病的应用 88
二、节段性动脉压测定 90
一、踝肱指数测定 90
三、运动试验 91
第三节 肢体容积描记法 92
一、应变容积描记仪 92
二、光电容积描记法 93
三、阻抗容积描积仪 93
第四节 彩色多普勒血流显像仪 94
一、彩色多普勒血流显像仪的基本工作原理 95
二、彩色多普勒血流显像的局限性 95
三、彩色多普勒血流显像的临床应用 95
第五节 血管扫描在周围血管疾病中的应用 98
一、血管扫描的基本原理 98
二、血管扫描的检查方法 99
三、血管扫描与多普勒B超双功仪(Duplex)的比较 100
四、血管扫描的临床应用 101
第六节 CT在血管疾病中的应用 102
一、成像原理与基本概念 102
二、CT在血管疾病的应用 103
三、CT血管造影 104
第七节 磁共振在血管疾病中的应用 106
一、磁共振成像及磁共振血管造影 106
二、磁共振在血管疾病中的应用 106
第八节 放射性核素血管系统检查 108
一、放射性核素动脉造影 109
二、放射性核素静脉造影 111
第六章 血管造影 114
第一节 概论 114
第二节 血管造影的基本技术和方法 115
一、Seldinger经皮穿刺插管技术 115
二、选择性血管造影 115
三、药物性血管造影 115
四、数字减影血管造影 115
五、血管造影剂 115
第三节 血管性疾患的血管造影诊断 116
一、主动脉及分支疾患 116
二、四肢血管疾患 119
三、静脉疾患 120
第七章 血管外科手术前机体功能评价 122
第一节 循环功能 122
一、循环功能检查方法 123
二、缺血性心脏病 124
三、心脏功能衰竭 124
四、心律不齐 124
五、心脏瓣膜疾病 124
六、高血压 125
第二节 呼吸功能 125
一、呼吸功能检查方法 125
二、呼吸系统疾病的术前准备 127
第三节 肝脏功能 128
一、肝脏功能检查的选择及其意义 129
二、肝脏功能检查的术前评价 130
三、合并肝脏系统疾病患者的术前评价与准备 131
第四节 糖尿病 132
一、糖尿病的病理生理 132
二、糖尿病患者的检查 133
三、糖尿病术前的管理 133
第五节 肾脏功能 134
一、肾脏功能检查方法 134
二、肾脏功能障碍患者的术前准备 135
二、血小板异常 137
一、止血功能的检查 137
第六节 止血功能 137
三、凝血因子异常 138
第八章 血管手术的麻醉 140
第一节 大血管手术的麻醉 140
一、术前病人评价 140
二、麻醉前准备 141
三、麻醉中监测 142
四、麻醉方法 142
五、大动脉瘤手术麻醉处理 143
六、阻断主动脉期处理 144
七、开放主动脉期处理 146
一、术前病情估计 147
八、麻醉恢复期处理 147
第二节 影响脑循环血管手术的麻醉 147
二、围手术期监测 149
三、麻醉方法及麻醉处理 149
第三节 外周血管手术的麻醉 151
一、麻醉前病情估计及监测 152
二、麻醉方法 152
三、麻醉中处理 152
第九章 大血管手术后的ICU监护和早期并发症的处理 154
第一节 呼吸管理 154
一、高血压 155
第二节 循环系统管理 155
二、心动过速 156
三、心搏出量减少 156
第三节 早期并发症处理 160
一、出血 160
二、应激性溃疡 161
三、肾功能衰竭 161
四、败血症 163
五、多脏器功能衰竭 164
二、血管镜的基本结构性能 166
一、血管镜简史 166
第一节 血管镜的应用概况 166
第十章 血管镜在血管外科中的应用 166
三、血管镜的应用原则和注意事项 167
四、血管镜应用的并发症及其预防 168
五、血管镜应用的前景和存在的问题 168
第二节 血管镜在检查方面的应用 169
一、血管镜术中检查的应用 169
二、血管镜对上肢静脉移植物的检查应用 173
三、血管镜对透析用动—静脉瘘的检查应用 173
第三节 血管镜在治疗中的应用 175
一、血管镜下原位下肢动脉旁路术 175
二、血管镜对术后下肢失败静脉移植物的检查 178
三、血管镜下动脉血栓切除术及溶栓术 180
四、血管镜下静脉血栓切除术及溶栓术 183
五、血管镜直视下股浅静脉壁外瓣膜修复成形术 185
第十一章 周围血管疾病的药物治疗 189
第一节 凝血抗凝与纤溶机理 189
一、血液凝固机理 189
二、血浆中的抗凝因子 191
三、纤维蛋白溶解系统 192
四、纤溶抑制物 193
第二节 抗凝血疗法 193
一、肝素 193
二、口服抗凝剂 197
三、水蛭素 199
四、抗血小板因子Ⅲ 199
五、硫酸皮肤素 200
第三节 抗血小板疗法 200
一、抗血小板剂的药理作用及分类 200
二、抗血小板药物适应证 201
三、常用抗血泸板药用量、用法 201
四、抗血小板药应用注意事项 202
五、血小板功能检测 203
第四节 溶栓疗法 203
一、溶栓剂的种类与作用机理 203
三、溶栓药的用法与用量 205
二、溶栓疗法的适应证及禁忌证 205
四、溶栓药副作用 207
五、实验室监测 207
第五节 血管扩张药及其他药物治疗 208
一、周围血管疾病的血管扩张药 208
二、降低血粘度治疗 211
三、调节血脂疗法 212
四、中药治疗 213
第十二章 血管损伤 215
第一节 概论 215
一、病因分类及病理生理 215
二、血管损伤的部位及频度 216
三、临床表现 217
四、诊断 218
五、治疗 219
六、术后处理 220
第二节 颈部动脉损伤 221
一、颈部血管损伤区域的划分 221
二、病因 221
三、病理及病理生理 221
四、临床表现 222
五、诊断 223
六、治疗 224
第三节 胸部大血管损伤 228
二、病理及病理生理 229
三、临床表现 229
一、病因 229
四、诊断 230
五、治疗 230
第四节 腹部大血管损伤 231
一、病因 231
二、病理及病理生理 231
三、临床表现 232
四、诊断 232
五、治疗 233
三、临床表现 237
四、诊断 237
第五节 四肢血管损伤 237
二、病理及病理生理 237
一、病因 237
五、治疗 238
第十三章 动脉栓塞 242
第一节 急性动脉栓塞 242
一、病因 242
二、病理及病理生理 243
三、临床表现 245
五、治疗 247
四、诊断 247
第二节 肌病肾病性代谢综合征 256
一、病因 257
二、病理生理 257
三、临床表现 259
四、诊断 260
五、治疗 260
六、预后 260
第十四章 腹主动脉瘤 262
第一节 概论 262
第二节 病因及发病机理 262
二、腹主动脉自身结构的缺陷 263
一、动脉硬化的作用 263
三、遗传学因素的作用 264
四、酶化学的作用 265
五、危险因素 266
第三节 临床表现与诊断 267
一、临床表现 267
二、实验室检查 270
三、影像学检查 270
第四节 治疗 271
一、择期手术适应证 271
四、手术方法 272
三、麻醉与体位 272
二、术前准备 272
第五节 特殊类型的腹主动脉瘤 282
一、破裂性腹主动脉瘤 282
二、炎症性腹主动脉瘤 288
三、感染性腹主动脉瘤 290
四、外伤性腹主动脉瘤 292
五、腹主动脉腔静脉瘘 293
六、原发性主动脉肠瘘 297
七、合并马蹄肾的腹主动脉瘤 299
二、病因 305
四、辅助检查 305
三、临床表现 305
第一节 胸腹主动脉瘤 305
一、定义 305
第十五章 胸腹主动脉瘤 305
五、诊断 306
六、治疗 307
第二节 胸腹主动脉瘤的治疗进展 310
一、术式选择问题 310
二、辅助措施 317
三、手术效果 318
二、病理 322
一、病因 322
第一节 病因及病理 322
第十六章 主动脉夹层动脉瘤 322
三、病理生理 323
第二节 诊断 324
一、临床表现 324
二、实验室检查 325
三、其他检查 326
四、诊断 327
第三节 治疗 328
一、内科治疗 328
二、手术治疗 328
三、预后 338
第十七章 其他动脉瘤 340
第一节 颈动脉瘤 340
一、病因 340
二、病理 340
三、临床表现 340
四、诊断 341
五、治疗 342
第二节 锁骨下动脉瘤 345
一、病因 345
二、临床表现 345
三、诊断 346
一、病因 347
四、治疗 347
第三节 股动脉瘤 347
二、临床表现 348
三、辅助检查 348
四、治疗 349
第四节 腘动脉瘤 350
一、病因 350
二、分类 351
三、临床表现 351
四、辅助检查 351
五、诊断 351
六、治疗 351
一、脾动脉瘤 355
第五节 内脏动脉瘤 355
二、肝动脉瘤 358
三、肾动脉瘤 359
四、肠系膜上动脉瘤 361
五、肠系膜下动脉瘤 361
六、腹腔干动脉瘤 361
七、胃和胃网膜动脉瘤 362
八、胃十二指肠动脉瘤、胰十二指肠动脉瘤和胰动脉瘤 362
第十八章 颈动脉体瘤 365
第一节 概论 365
二、病因病理 366
第二节 解剖生理与病因病理 366
一、解剖生理 366
第三节 诊断与治疗 367
一、临床表现 367
二、辅助检查 367
三、诊断与鉴别诊断 368
四、手术治疗 369
第十九章 颅外阻塞性脑血管疾病 373
第一节 概论 373
第二节 解剖及病理生理 373
一、局部解剖 373
二、病理与病理生理 375
一、发病机理 378
第三节 脑缺血的发病机理及临床表现 378
二、临床表现 379
第四节 诊断与鉴别诊断 380
一、诊断 380
二、鉴别诊断 380
三、辅助检查技术 381
第五节 颈动脉内膜切除术 382
一、手术适应证 383
二、局部解剖 383
三、手术方法 385
五、并发症 395
四、术后护理 395
第六节 锁骨下动脉窃血综合征 396
一、病理与病因 396
二、临床表现 396
三、诊断 397
四、治疗 397
第二十章 下肢动脉硬化闭塞性疾病 400
第一节 概论 400
第二节 病因病理 400
一、病因与发病机理 400
二、病理生理 403
第三节 腹主动脉、髂动脉硬化闭塞症 405
一、临床分型 406
二、临床表现 406
三、诊断及鉴别诊断 407
第四节 主髂动脉闭塞性病变的外科治疗 410
一、术前准备 410
二、主髂动脉内膜剥脱术 410
三、主髂动脉人工血管旁路移植手术 413
四、股一股人工血管旁路移植手术 415
五、腋股动脉人工血管旁路移植手术 417
六、手术方案的选择 419
七、手术后处理 419
八、主髂动脉重建术后并发症及其预防 420
一、手术适应证 421
第五节 股、胴动脉硬化闭塞症的外科治疗 421
四、倒置大隐静脉股—腘动脉旁路移植手术 422
二、临床分期 422
二、手术禁忌证 422
三、手术前检查 422
五、原位大隐静脉股远端旁路移植术 426
六、PTFE人工血管旁路移植术 429
七、股胭动脉旁路移植手术后处理 433
八、并发症及其处理 433
九、移植血管监测 434
十、移植血管闭塞的处理 434
十一、治疗结果 436
三、药物治疗 437
一、戒烟 437
二、运动锻炼 437
第六节 下肢动脉硬化闭塞症的非手术疗法 437
第二十一章 血栓闭塞性脉管炎 440
第一节 病因病理 440
一、病因 440
二、病理 441
第二节 临床表现 442
一、临床表现 442
二、特殊检查 443
一、一般检查 443
第三节 诊断与鉴别诊断 443
三、诊断 444
四、鉴别诊断 444
第四节 治疗 445
一、一般疗法 445
二、手术治疗 446
三、预后 448
一、病因 449
第二节 病因病理 449
第一节 概论 449
第二十二章 多发性大动脉炎 449
二、病理 450
第三节 临床表现与诊断 451
一、临床表现 451
二、诊断 453
第四节 治疗 455
一、非手术治疗 455
二、手术治疗 456
三、预后 470
第二节 急性肠系膜上动脉栓塞 472
第一节 概论 472
第二十三章 肠系膜血管供血不全 472
一、病因病理 473
二、临床表现 473
三、诊断 474
四、治疗 474
第三节 慢性肠系膜上动脉闭塞 476
一、病因病理 476
二、临床表现 477
三、诊断 478
四、治疗 478
二、治疗 483
第四节 非肠系膜血管阻塞性肠梗塞 483
一、病因及临床表现 483
第二十四章 胸廓出口综合征 485
第一节 解剖及病因 485
一、解剖特点 485
二、病因 486
第二节 临床表现 486
一、神经压迫症状 487
二、血管压迫症状 487
第三节 诊断与鉴别诊断 487
一、一般检查 487
二、特殊检查 488
三、诊断 489
四、鉴别诊断 489
第四节 治疗 489
一、非手术治疗 490
二、手术治疗 490
第二十五章 雷诺氏综合征 494
第一节 病因 494
第二节 病理及病理生理 495
第三节 临床表现及诊断 496
一、临床表现 496
二、辅助检查 497
三、诊断和鉴别诊断 498
第四节 治疗 499
一、一般治疗 499
二、药物治疗 499
三、血浆置换疗法 500
四、生物反馈疗法 500
五、手术疗法 501
第二十六章 肾血管性高血压 502
第一节 病因及发病机理 502
一、病因 502
二、发病机理 502
三、病理 503
一、临床表现 504
第二节 临床表现及诊断 504
二、诊断 505
第三节 治疗 507
一、非手术治疗 507
二、手术治疗 507
三、经皮腔内血管成形术 513
四、经皮导管肾动脉栓塞术 514
一、局部变化 516
二、全身循环的影响 516
第一节 动静脉瘘血流动力学变化 516
第二十七章 动静脉痿 516
第二节 先天性动静脉瘘 517
一、病因 517
二、发生部位 517
三、动静脉瘘的类型 517
四、临床表现 518
五、辅助检查 518
六、诊断 518
七、治疗 519
第三节 后天性动静脉瘘 519
一、病因 519
四、临床表现 520
三、动静脉瘘的类型 520
二、发生部位 520
五、辅助检查 521
六、诊断 521
七、治疗 521
第四节 罕见的动静脉瘘 524
一、腹主动脉与下腔静脉瘘 524
二、颈动静脉瘘 524
五、肠系膜动静脉瘘 525
六、无名动脉与上腔静脉瘘 525
四、肝动脉与门静脉瘘 525
三、肾动静脉瘘 525
第二十八章 下肢静脉疾病 527
第一节 下肢静脉的解剖和生理 527
一、浅静脉系统 527
二、深静脉系统 528
三、交通静脉 529
四、静脉瓣膜 529
第二节 单纯性下肢浅静脉曲张 530
一、病因 530
二、病理生理 530
三、临床表现 530
四、诊断 530
六、治疗 532
五、鉴别诊断 532
七、并发症及其治疗 535
第三节 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 535
一、病因 535
二、病理生理和临床表现 536
三、诊断 536
四、鉴别诊断 537
五、治疗 538
第一节 病因病理 543
一、病因 543
第二十九章 静脉血栓形成 543
二、病理 545
第二节 下肢深静脉血栓形成 546
一、病理分类 546
二、临床表现 547
三、诊断及鉴别诊断 548
四、治疗 549
第三节 上肢深静脉血栓形成 560
一、病因 560
二、临床表现 560
三、诊断 560
二、临床表现 561
一、病因 561
四、治疗 561
第四节 门静脉血栓形成 561
三、诊断 562
四、治疗 562
第五节 血栓性浅静脉炎 562
一、药物性血栓性浅静脉炎 562
二、曲张静脉的血栓性浅静脉炎 563
三、胸腹壁血栓性浅静脉炎 563
四、游走性血栓性浅静脉炎 563
第二节 病因 565
一、周围静脉血栓形成 565
第一节 概论 565
第三十章 肺栓塞 565
二、心脏病 566
三、肿瘤 566
四、妊娠和分娩 566
五、其他 566
第三节 病理生理 566
第四节 临床表现与诊断 567
一、临床表现 567
二、诊断 569
第五节 治疗 570
一、抗凝治疗 570
二、溶栓疗法 571
三、肺栓子切除术 571
四、下腔静脉阻断 572
第三十一章 门静脉高压症 573
第一节 病因病理 573
一、病因与分型 573
二、病理生理 575
第二节 临床表现与诊断 576
一、临床表现 576
二、诊断与鉴别诊断 576
第三节 治疗 577
一、食管胃底曲张静脉破裂上消化道大出血的治疗 577
三、顽固性腹水的外科治疗 584
二、脾肿大合并脾功能亢进的外科治疗 584
第三十二章 上腔静脉综合征 585
第一节 概论 585
一、历史 585
二、解剖与生理特点 585
第二节 病因与病理 586
一、病因 586
二、病理 586
三、病变程度与分型 588
第三节 继发性上腔静脉综合征 588
一、临床表现 588
二、诊断 589
三、治疗 590
第四节 原发性上腔静脉综合征 597
一、病因 597
二、病理 598
三、临床表现 598
四、诊断 599
五、治疗 599
第三十三章 布加综合征 603
第一节 概论 603
第二节 解剖生理 603
第三节 诊断与鉴别诊断 605
第四节 治疗 605
一、局限性下腔静脉阻塞或狭窄的治疗 606
二、下腔静脉长段阻塞或狭窄的治疗 609
三、下腔静脉通畅而肝静脉阻塞(C型)的治疗 610
四、其他 610
五、术后并发症 611
六、预后 611
第三十四章 其他血管疾病 613
第一节 良性血管瘤 613
一、血管瘤分类 613
二、毛细血管瘤 613
三、海绵状血管瘤 614
六、血管瘤性综合征 615
五、血管球瘤 615
四、蔓状血管瘤 615
七、并发症 616
八、血管瘤的治疗 616
第二节 恶性血管肿瘤 617
一、血管内皮瘤 617
二、血管外皮细胞瘤 617
三、Kaposi肉瘤 618
四、血管肉瘤 618
第三节K1ippel—Trenaunay综合征 618
一、病因 618
三、临床表现 619
二、病理 619
四、诊断 620
五、治疗 620
第三十五章 腔内血管外科技术 624
第一节 概论 624
第二节 经皮腔内血管成形术 625
一、Gruntzig球囊导管 625
二、PTA的机制 625
三、适应证 625
四、禁忌证 626
五、影响PTA疗效的因素 626
六、术前准备 626
八、注意事项 627
七、操作方法与步骤 627
九、并发症及其处理 628
十、PTA的疗效 628
十一、PTA后再狭窄及预防 628
第三节 治疗性血管栓塞 629
一、常用栓塞材料 629
二、肢体血管畸形的栓塞治疗 630
三、血管损伤的栓塞治疗 630
第四节 经皮血管内支架置人术 631
一、发展背景与简史 631
二、Stent种类及特性 631
三、Stent的临床应用 634
第五节 经颈静脉肝内门体静脉分流术 636
一、发展简史与应用现状 636
二、适应证与禁忌证 637
三、术前准备 637
四、主要操作步骤及技术要点 638
五、并发症及其处理 641
六、临床效果及影响因素 642
第六节 腹主动脉瘤腔内旁路术 642
一、腔内旁路术的技术操作和临床应用 643
二、腔内旁路术的优点和问题 645
二、暂时性血管通路 651
一、血管通路的分类和标准 651
第三十六章 特殊血管外科技术 651
第一节 血液净化的血管外科 651
三、自体动静脉内瘘 653
四、移植血管内瘘 660
五、内瘘的制作顺序 663
第二节 器官移植的血管外科 664
一、肾移植 664
二、原位肝移植 669
三、胰腺移植 672
第三十七章 显微血管外科技术 677
第一节 概论 677
一、手术显微镜与手术放大镜 678
第二节 显微外科常用器械与缝合技术 678
二、显微外科常用器械与缝合材料 679
三、显微外科的缝合技术 680
第三节 断指再植 686
一、断指的分类 687
二、断指再植的适应证 687
三、手术操作 687
第四节 吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植 690
一、皮瓣的血供类型 690
三、皮瓣移植术的设计 691
四、侧胸部皮瓣 691
二、皮瓣移植的适应证 691
五、前臂皮瓣 692
六、肩胛部皮瓣 693
七、足背皮瓣 693
八、背阔肌肌皮瓣 695
九、阔筋膜张肌肌皮瓣 696
第五节 吻合血管的骨、骨膜移植 698
一、手术适应证 698
二、肩胛骨骨瓣移植 698
三、髂骨骨瓣移植 699
四、腓骨骨瓣移植 700
五、胫骨骨膜移植 701
第三十八章 淋巴水肿 703
第一节 概论 703
第二节 解剖生理及病理 703
一、解剖 703
二、生理 704
三、病理 705
第三节 病因及分类 706
一、原发性淋巴水肿 706
二、继发性淋巴水肿 707
第四节 临床表现与诊断 707
三、淋巴闪烁造影 708
二、淋巴管造影术 708
一、实验室检查 708
四、鉴别诊断 709
第五节 治疗 709
一、非手术疗法 710
二、手术疗法 711
第三十九章 截肢与假肢 717
第一节 概论 717
第二节 基本原则与截肢平面 717
一、基本原则 717
二、平面的选择 719
一、术前评估与截肢准备 720
第三节 截肢术 720
二、不同平面的截肢术 721
三、截肢术后的问题 729
第四节 假肢 732
一、假肢的分类 732
二、残肢条件 732
三、装假肢时间 732
四、假肢适应证和禁忌证 732
五、并发症 732
六、上肢假肢 732
八、假肢的使用和训练 733
七、下肢假肢 733
第四十章 血管外科的护理 735
第一节 血管外科的一般护理 735
一、术前护理 735
二、术后护理 737
三、术后并发症的防护 738
第二节 血管外科的特殊护理 739
一、颈动脉(体)瘤的围手术期护理 739
二、腹(胸腹)主动脉瘤的围手术期护理 741
三、周围动脉瘤的围手术期护理 743
四、下肢动脉硬化闭塞症人工血管旁路移植的围手术期护理 743
五、急性动脉栓塞的围手术期护理 744
六、布加氏综合征的围手术期护理 746
七、下肢深静脉血栓形成的护理 748
第三节 血管疾病用药的护理 749
一、应用抗凝药物的护理 749
二、应用溶栓药物的护理 749
第四节 上腔静脉置管术 750
一、目的 750
二、适应证 750
三、备品 750
四、操作步骤 750
五、置管过程中应注意的几个问题 752
六、意外情况及处理 753