第一篇 母亲与胎儿 1
第一章 妊娠期母体的生理变化 1
第一节 基本的生理变化 1
一、激素活性的改变 1
二、代谢的改变 1
三、子宫大小和血管状态的改变 2
第二节 器官系统的改变 2
一、心血管系统 2
二、血液系统 5
三、呼吸系统 6
四、胃肠道 8
六、皮肤与粘膜 9
五、肾 9
七、中枢神经系统 10
第三节 分娩中的生理变化 11
一、心血管系统 11
二、呼吸系统 11
第四节 分娩后的生理变化 11
一、心血管系统 11
二、血液系统 12
三、呼吸系统 12
四、胃肠道 12
五、肾 12
第五节 对麻醉的反应 12
一、产前遗传病的诊断 14
第二章 产前、产时对胎儿的评价及分娩处理 14
第一节 产前评价 14
二、Rh致敏 17
三、超声检查 18
四、胎儿成熟度的判断 19
五、胎儿-胎盘的功能 21
第二节 分娩时的评价 27
一、胎儿的氧合作用 27
二、胎心率监测 29
三、胎儿毛细血管血取样 35
四、分娩的进展 37
一、潜伏期 38
第三节 宫口扩张 38
二、活跃期 39
三、扩张停滞 41
第四节 胎头下降与第二产程 42
第五节 骨盐测量法 43
第六节 产钳术 44
第二篇 围产期药理学 46
第三章 围产期药理学原理 46
第一节 母体-胎盘-胎儿单位的解剖学 47
一、母体部分 47
二、胎盘部分 50
三、胎儿部分 51
一、子宫-胎盘循环 52
第二节 母体-胎盘-胎儿单位的循环生理学 52
二、脐带—胎盘循环 55
第三节 麻醉药的胎盘转运方式 57
一、胎盘转输概念的重要性 57
二、胎盘转运的公式 58
三、药物因素 59
四、胎盘因素 59
五、母体的药物浓度 60
六、胎儿的药物浓度 61
第四节 围产期药理学的研究 63
一、动物研究的局限 63
二、神经行为的研究 64
二、胎儿/母体比率的应用 64
第四章 母体用药对眙儿和新生儿的影响 66
第一节 神经行为的评价 66
第二节 镇痛方法 75
一、预备分娩及其变化 75
二、产妇用药 76
三、麻醉诱导药 81
四、吸入性麻醉药 82
五、局部麻醉药与区域阻滞 84
第三节 围产期的因素与新生儿发育的关系 89
一、低体重儿与早产儿 90
二、长期影响 91
第二节 作用机制 93
第一节 化学结构 93
第五章 局部麻醉的药理学 93
一、静息状态下的神经元 95
二、去极化生成的动作电位 95
三、复极化 95
第三节 局麻药对神经细胞膜的作用 96
第四节 活功力式 96
第五节 药理学基础 97
一、脂溶性 97
二、与蛋白质的结合能力 98
三、pKa 98
四、非神经组织的弥散率 99
七、分类 100
六、与化学结构的相互关系 100
五、局麻药的扩血管作用 100
第六节 生理分布 101
一、吸收 101
二、组织分布 102
三、代谢与排泄 103
第七节 全身性毒性反应 104
一、中枢神经系统毒性反应 104
二、心血管系统毒性反应 105
三、变态反应 106
四、母体—胎儿毒性 107
五、局部组织的毒性 107
第一节 影响麻醉镇痛药效应的因素 108
第六章 硬膜外间隙与蛛网膜下腔注入麻醉性镇痛药 108
第二节 硬膜外间隙和蛛网膜下腔注入麻醉性镇痛药 109
一、β-内啡肽 109
二、吗啡 109
三、哌替啶 110
四、芬大尼 110
五、其他情况 110
六、各种麻醉性镇痛药的效应与剂量 111
第三节 副作用 112
一、瘙庠 112
二、尿潴留 112
四、呼吸抑制 113
三、恶心呕吐 113
第四节 肾上腺素的作用 114
第五节 非麻醉性镇痛药与其他药物疗法 114
第七章 非药物性镇痛 116
第一节 与孕期、分娩期有关问题 116
第二节 预备分娩 117
一、优点 119
二、缺点 120
第三节 催眠术 121
一、优点 121
二、缺点 122
第四节 针刺镇痛 122
第五节 经皮电神经刺激法 124
一、优点 124
二、缺点 124
一、优点 127
二、缺点 127
第八章 药物的相互作用 128
第一节 催产药 128
一、一般药理 128
二、特效药 128
三、特效药的药理效应 130
第二节 前列腺素 132
一、一般药理 133
二、作用机理 133
第三节 硫酸镁 133
三、其他效应 134
四、用法 134
五、相互作用 134
第四节 宫缩松驰药 135
一、一般药理 135
二、β-受体拟交感神经药 135
三、其他特效药 136
四、副作用 136
五、相互作用 137
六、乙醇 138
第九章 全身麻醉 139
第一节 产科选用全麻的频率 139
第三篇 产科麻醉的方法 139
第二节 吸入止痛法 140
一、定义 140
二、安全性评估 140
三、适应证 140
四、方法 141
第三节 吸入麻醉法 141
一、适应证 141
二、药物 142
三、方法 144
四、困难插管 148
第一节 分娩疼痛的神经传导径路 149
第十章 区域麻醉 149
第二节 腰部硬膜外阻滞 150
一、解剖与标志 150
二、产妇体位 151
三、器材准备 152
四、操作方法 152
五、置入硬膜外导管 158
六、预防措施 162
七、试验剂量 163
八、并发症 165
九、适应证 165
十、禁忌证 166
二、诱导 167
一、所需器材 167
第三节 腰部硬膜外连续注药法 167
十一、与蛛网膜下腔阻滞的比较 167
三、连续输注 168
四、监测 168
五、可能出现的问题 168
第四节 骶管阻滞 170
一、解剖与标志 170
二、产妇体位 171
三、所需器材 172
四、方法 172
五、置入骶管导管 176
六、预防措施 178
七、并发症 179
八、适应证 180
九、禁忌证 180
第五节 腰麻(蛛网膜下腔阻滞) 180
一、解剖与标志 180
二、产妇体位 181
三、所需器材 182
四、方法 182
五、预防措施 188
六、并发症 189
七、适应证 190
八、禁忌证 190
九、连续腰麻 190
一、解剖与标志 191
第六节 阴部神经阻滞 191
二、产妇体位 192
三、所需器材 192
四、方法 194
五、预防措施 195
六、并发症 195
七、适应证 195
八、禁忌证 196
附录1 复苏设施 196
附录2 局麻药误注入静脉内的治疗 197
第十一章 剖宫产 199
第四篇 产科病人的处理 199
第一节 腰麻(蛛网膜下腔阻滞) 200
一、优点 200
二、缺点 200
三、存在的问题 201
四、技术要点 203
五、禁忌证 203
六、操作方法 204
第二节 硬膜外麻醉 204
一、优点 204
二、缺点 205
三、心血管的副作用 205
五、局部麻醉药 206
四、技术要点 206
六、分娩时间的测定 208
七、静脉输液 208
八、并发症 208
九、禁忌证 208
十．操作方法 209
第三节 全身麻醉 210
一、优点 210
二、缺点 210
三、产妇的误吸问题 210
四、抗胆碱能药物的应用 211
五、其他药理学因素 211
七、新生儿抑制 212
六、呼吸道管理 212
八、产妇的知晓 215
九、操作方法 216
十、小结 216
第十二章 高危妊娠 217
第一节 高危妊娠的分类 217
一、母亲方面 217
二、胎儿方面 218
第二节 麻醉方法 218
一、蛛网膜下腔阻滞 218
二、硬膜外麻醉 219
三、全麻 219
一、产前出血 220
第三节 特殊问题 220
二、妊娠高血压综合征 221
三、糖尿病 223
四、心脏病 226
五、呼吸系统疾病 227
六、神经系统疾病 228
七、肾脏病 230
八、血液病 231
九、内分泌病 232
十、其他 232
第一节 护理计划 236
第二节 对产妇的评估 236
第十三章 硬膜外间隙阻滞与产妇的护理 236
第三节 向产妇解释各项计划程序 237
第四节 各项准备 237
—、抗酸药 237
二、静脉输液通道 238
第五节 硬膜外间隙阻滞的实施 239
第六节 监护 239
第七节 维持麻醉 240
第八节 分娩前护理 241
第九节 产后护理 241
第十四章 区域麻醉的并发症 242
第一节 低血压 242
一、原因 242
三、低血压的预防 244
二、低血压对分娩和胎儿的影响 244
四、低血压的治疗 245
五、血管加压药和麦角生物碱或垂体后叶素的相互作用 246
六、催产素的效应 246
第二节 头痛 246
—、刺破硬脊膜 246
二、脑脊膜炎症 251
第三节 全身性毒性反应 252
一、原因 252
二、症状和体征 252
三、对分娩和胎儿的影响 253
四、预防 254
五、治疗 254
一、原因 256
第四节 神经系统的后遗症 256
二、评定和判断 259
三、发病率 259
四、2-氯普鲁卡因 259
第十五章 妊娠期间的麻醉与手术 261
第一节 药物对胎儿的影响 261
一、致畸 261
二、致癌 263
第二节 避免胎儿宫内窒息 264
一、子宫血流 264
二、孕妇的血氧含量 264
三、胃肠道 265
一、呼吸 265
第三节 早产 265
第四节 有关生理学问题 265
二、心血管 266
第五节 关于麻醉的几点建议 267
一、总则 267
二、区域麻醉 268
三、全身麻醉 268
第十六章 产后手术的麻醉 269
第一节 产后期的生理学 269
一、心血管系统 269
二、呼吸系统 269
第二节 择期手术 270
一、输卵管结扎 270
四、胎盘 270
三、胃肠道系统 270
二、麻醉问题 271
第三节 急症手术的指征 272
—、宫缩乏力 272
二、阴道和宫颈撕裂 273
三、胎盘或胎盘昨片的清除 273
四、血肿 273
五、子宫卵巢静脉破裂 274
六、子宫内翻 274
第四节 急症手术的麻醉处理 274
二、麻醉方法的选择 275
一、饱胃 275
三、血液 276
四、输液 277
第五节 弥散性血管内凝血 278
一、诊断 278
二、治疗 279
第五篇 新生儿 281
第十七章 新生儿复苏 281
第一节 生理学 282
一、心血管系统 282
二、呼吸系统 285
三、体温凋节 287
一、产妇的因素 290
第二节 健康新生儿的产房护理 290
第三节 新生儿抑制的原因 290
二、胎儿的因素 291
第四节 复苏的原则 292
第五节 Apgar评分 293
一、1分钟Apgar评分7～10分 294
二、1分钟Apgar评分4～6分 294
三、出生后1分鈡Apgar评分0～3分 296
第六节 设备 298
第七节 药物治疗 299
第八节 新生儿休克 300
一、概念 300
二、危险因素 301
三、临床征象 302
四、治疗 302
第九节 误吸胎粪的处理 303
小结 304
第十八章 新生儿窒息(窘迫)的鉴别诊断 305
第一节 正常新生儿 305
一、定义 305
二、解剖 306
三、生理学 306
第二节 窘迫的原因 309
三、心血管疾病 310
二、呼吸系疾病 310
一、气道阻塞 310
四、神经系统疾病 311
五、感染性疾病 311
六、药物中毒 311
第三节 特殊情况 311
一、后鼻孔闭锁 311
二、呼吸窘迫综合征(肺透明膜病) 312
三、误吸胎粪 315
四、气胸 317
五、膈疝 318
六、气管食管瘘 319
七、先天性心脏病 320
八、永久性胎儿循环(原发性肺动脉高压) 322
九、血容量过低(休克) 323
十、呼吸中枢发育不全(呼吸暂停和心动过缓) 324
十一、低血糖 325
十二、重症肌无力 326
第六篇 其他 327
第十九章 孕产妇的死亡率 327
第一节 基本定义 328
第二节 孕产妇死亡的原因 328
第三节 当代国际孕产妇死亡率现状 329
第四节 死亡的诱因 331
第五节 麻醉死亡 335
一、全身麻醉 337
二、硬膜外麻醉 338
三、腰麻 339
第二十章 产科的建制与装备 340
第一节 医疗质量 340
第二节 产科的建制 340
第三节 决定产科病床数的因素 341
第四节 待产室 341
第五节 产房 342
第六节 产科病房 343
第七节 麻醉操作室 343
第八节 临时婴儿室 344
第九节 恢复室 344
第十节 产科麻醉办公室 345