第一篇 脊柱与腰椎间盘的解剖及生物力学 1
第一章 腰椎间盘的应用解剖 1
目录 1
第一节 腰椎间盘的结构 2
一、软骨板 2
二、纤维环 2
三、髓核 2
四、神经支配 3
五、血管分布 3
第二节 腰椎间盘的毗邻关系 4
一、椎间盘的周围组织 4
二、腰椎间盘与周围组织的关系 4
二、外侧法 14
三、中间位后外侧法 14
第三节 经皮髓核摘除术手术途径 14
一、通常法 14
第二章 腰椎间盘的功能解剖 16
第一节 椎间盘 16
一、生物化学 17
二、营养和变性 19
第二节 韧带 19
第三节 滞缓（creep）现象 20
第一节 脊柱的曲线及生物力学意义 21
第三章 脊柱与腰椎间盘的生物力学 21
第二节 脊柱的运动学特点 22
第三节 脊柱的动力学特点 25
第四节 腰椎间盘的生物力学特点 30
第二篇 腰椎间盘突出症概论 35
第四章 腰椎间盘突出症 35
第一节 病因 35
第二节 病理变化 36
一、椎间盘退行性病变 36
二、纤维环破裂 37
四、硬膜外脂肪 39
五、黄韧带 39
六、椎间小关节 39
七、椎间盘突出部位 39
三、神经根 39
第三节 症状 40
一、初发症状 40
二、腰痛 41
三、下肢痛 41
四、下肢麻木感 41
五、间歇性跛行 41
六、马尾综合征 41
七、其他症状 41
第四节 体征 42
一、姿态 42
三、脊柱 43
二、步态 43
四、坐骨神经痛的体征检查 45
五、股神经的体征检查 48
六、神经障碍体征 48
第五节 诊断 49
一、临床诊断 49
二、特殊检查 49
三、影象学检查 49
第六节 鉴别诊断 70
一、梨状肌综合征 70
二、黄韧带肥厚 70
三、椎管狭窄 71
四、侧隐窝狭窄 71
五、腰背筋膜炎 71
六、第三腰椎横突起综合征 71
二、非手术疗法 72
一、一般治疗 72
七、椎管内肿瘤 72
第七节 治疗 72
三、手术治疗 74
四、椎间盘内疗法 76
五、中间疗法——后外侧经皮髓核摘除术 77
第五章 腰椎间盘突出症的分型和手术名称 81
第一节 分型现状 82
第二节 分型方法 84
第三节 手术名称 87
第三篇 经皮髓核摘除术 93
第六章 经皮髓核摘除术的发展沿革 93
第一节 产生的基础与条件 93
第二节 经皮髓核摘除术的产生 94
第三节 经皮髓核摘除术的推广与认定 95
第四节 国内引进与推广 96
一、摘除方法 98
第五节 经皮髓核摘除术的发展与演变 98
二、椎间盘镜 99
三、关于L5—S1节段椎间盘的进入方法 100
四、关于在X线曝光下控制操作问题 100
第六节 作者对经皮髓核摘除术的改进 101
一、经皮髓核摘除术的适应证 101
二、腰椎间盘突出症的分型 101
三、非曝光下控制操作与放射线防护问题 101
四、突破L5—S1节段椎间盘的难关 102
五、器械 103
第七章 经皮髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症 104
第一节 作用机制 105
第二节 手术方法 106
第三节 病例资料及治疗效果 110
第四节 体会及注意事项 111
第五节 结语 113
第一节 选择适应证的根据 115
第八章 适应证和非适应证 115
第二节 经皮髓核摘除术的适应证和非适应证 116
第九章 关于L5—S1节段椎间盘突出症的经皮髓核摘除术实施可能性及技术方法 118
第十章 经皮髓核摘除术治疗机制的探讨 122
第一节 正常椎间盘的压力 122
第二节 经皮髓核摘除术的减压作用 122
第三节 椎间盘纤维环钻孔的作用 123
二、消除突出的可能 124
一、椎间盘减压 124
第四节 经皮髓核摘除术对病变的影响 124
第十一章 经皮髓核摘除术的困难和危险及其对策 128
第一节 经皮髓核摘除术的困难 128
一、分型与适应证 128
二、关于L5—S1椎间盘突出 128
三、穿刺定点 129
四、放射线曝光下控制操作问题 130
五、皮肤切口 130
七、外筒滑移 131
六、套管偏位 131
八、套管陷入 133
九、髓核钳损坏 134
十、钻切物脱落 134
十一、后外侧骨刺、骨桥的阻碍 134
十二、异常放散痛的困扰 136
第二节 经皮髓核摘除术的并发症与副损伤 138
一、神经损伤 138
二、大血管损伤 139
三、腰肌内血肿 141
四、感染 141
五、结肠及输尿管损伤 141
第十二章 经皮髓核摘除术之展望 144
第一节 发展前景 144
第二节 向颈椎间盘突出症治疗上发展 144
第三节 椎间盘内注射疗法的竞争 145
第四节 激光“摘除”手段的应用 145