历史回顾 3
1 概述 3
1．1 70年代组织移植的开创期 3
1．2 80年代组织移植的发展期 3
1．3 90年代组织移植的提高期 3
2 首例游离皮瓣移植术纪实 4
2．1 病例介绍 4
2．2 手术方案的探讨 4
2．3 手术前准备 4
2．4 手术过程 5
显微血管外科修复的基本理论 9
3 微小血管壁的功能与解剖 9
3．1 内膜层 9
3．2 中膜层 10
3．3 外膜层 11
4．2 血管缝合后的愈合过程(吻合口光镜下观察结果) 12
4．1 影响血管缝合后愈合过程的有关因素 12
4 血管缝合后的愈合过程 12
4．3 血管壁缝合后的愈合过程(扫描电镜观察结果) 14
5 显微血管外科中的血液凝固机制 15
5．1 血竹收缩期 15
5．2 血小板吸附期 15
5．3 血液凝固期 15
6 显微外科手术抗凝解痉药物的应用问题 16
6．1 抗凝解痉药物的应用问题 16
6．2 显微外科中常用的抗凝药物 18
7 显微外科手术的生物力学问题 20
7．1 血流动力学问题 20
7．2 移植组织的生物弹性问题 20
7．3 移植组织的生物力学特性及切取后的改变 22
7．4 常见的生物力学错误 23
8 临床常用的四项血循环观察指标 25
8．1 皮肤温度 25
8．2 皮肤颜色 25
8．4 毛细血管回流测定 26
8．3 肿胀程度 26
8．5 四项血循环观察指标的可靠性 27
9 仪器观察方法 28
9．1 血流的测定 28
9．2 色泽的测定 28
9．3 组织代谢的测定 28
9．7 组织问液压的测定 29
9．6 放射性核素的测定 29
9．5 荧光素的测定 29
9．4 组织pH的测定 29
9．8 肌电图的测定 30
10 血循环危象的表现与鉴别 31
10．1 动脉危象与静脉危象的表现 31
10．2 血管痉挛与血栓形成的鉴别 31
11 组织移植血循环危象的实验研究及分期与防治 32
11．1 实验研究 32
11．2 血循环危象的分期 35
11．3 血循环危象的防治 36
12．1 正确掌握手术指征 39
12．2 正确掌握皮瓣设计与解剖的点、线、面 39
12 游离皮瓣移植中的几个基本问题 39
12．3 正确掌握显微外科操作关键 46
12．4 正确处理与识别血循环危象 46
13 皮瓣血供的解剖学基础及其分类 48
13．1 皮瓣血供的解剖学基础 48
13．2 皮瓣的分类 49
14．2 皮瓣静脉危象的分析 52
14 皮瓣的静脉危象及其处理 52
14．1 皮瓣失败原因分析 52
14．3 “两套静脉回流系统”在大面积皮瓣手术中的作用 53
显微外科修复与再造 57
15 皮肤缺损的修复 57
15．1 肩胛皮瓣 57
15．2 小腿内侧皮瓣 59
15．3 小腿外侧皮瓣 61
15．4 足底内侧皮瓣 63
15．5 皮神经血管蒂岛状皮瓣 64
15．6 静脉皮瓣 65
16 肌肉缺损的修复 68
16．1 概况 68
16．2 足背伸趾肌肉皮瓣移植术 71
16．3 腓肠肌内侧头肌皮瓣移植移位术 73
16．4 吻合血管的阔筋膜张肌皮瓣移植术 74
16．5 吻合血管的股薄肌皮瓣移植术 76
16．6 背阔肌皮瓣移植移位术 78
16．7 胸大肌皮瓣移植移位术 80
16．8 腹直肌皮瓣移植移位术 82
17 骨缺损的修复 85
17．1 腓骨移植术 85
17．2 髂骨移植术 86
17．3 游离肩胛骨皮瓣 89
17．4 足背跖骨皮瓣 90
17．5 吻合血管的肋骨移植术 91
17．6 骨膜移植术 93
18．1 以肩胛下动脉为蒂的复合组织移植与移位 96
18 复合组织缺损的修复 96
18．2 以旋股外侧动脉为蒂的复合组织移植 97
18．3 游离组织组合移植 98
18．4 伤段、瘤段切除再植 100
病例报告 105
19 皮瓣部分 105
19．1 游离小腿外侧皮瓣(长蒂移植) 105
19．2 游离小腿外侧皮瓣(短蒂移植) 107
19．3 带蒂小腿外侧皮瓣(顺行移位) 109
19．4 带蒂小腿外侧皮瓣(逆行移位) 110
19．5 游离小腿内侧皮瓣 113
19．6 带蒂小腿内侧皮瓣 116
19．7 带蒂小腿内侧皮瓣(交叉移位) 117
19．8 小腿内侧骨膜皮瓣(交叉移位) 119
19．9 足底内侧皮瓣 121
19．10 头静脉桡浅神经蒂皮瓣移位 123
19．11 小隐静脉腓肠神经蒂皮瓣移位 125
19．12 静脉干动脉化皮瓣 127
19．13 静脉干动脉化神经皮瓣 128
20 肌肉及肌皮瓣部分 131
20．1 胸大肌移植 131
20．2 背阔肌皮瓣 133
21 骨及骨膜皮瓣部分 138
21．1 游离肩胛骨皮瓣 138
21．2 游离髂骨皮瓣 142
21．3 带蒂髂骨皮瓣 144
21．4 游离腓骨移植 147
21．5 游离腓骨皮瓣及骨膜移植 148
21．6 病段切除再植 152
基础研究 157
22 皮瓣实验模型 157
22．1 大鼠游肉皮瓣实验模型 157
22．2 兔腹股沟游离皮瓣移植 158
22．3 小腿外侧皮瓣的显微外科解剖学 161
22．4 腓骨移植的显微外科解剖学 164
23．1 带蒂皮瓣最佳断蒂时间 169
23 皮瓣血供与危象 169
23．2 正常皮瓣与静脉皮瓣的比较 170
23．3 皮瓣血供与成活及质量的关系 174
23．4 游离皮瓣与肌皮瓣血循环危象比较 177
24 血管与肌肉的缺血性变化及保护 181
24．1 缺血对骨骼肌亚显微结构的影响 181
24．2 缺血对骨骼肌代谢及生化的影响 185
24．3 缺血对家兔骨骼肌组织学及肌力的影响 187
24．4 超氧化物歧化酶对大鼠缺血骨骼肌和血管平滑肌钠泵、钙泵和细胞形态的影响 192
24．5 维拉帕米灌注对断肢骨骼肌及血管平滑肌的保护作用 197
24．6 离断肢体血管与肌肉保护 201
难题与探索 209
25 自体和异体大关节移植 209
25．1 历史回顾 209
25．2 同种异体全膝关节移植病例报道 209
25．3 冻存关节软骨的研究与临床应用 211
25．4 自体软骨细胞培养与种植及自体骨膜或软骨膜移植的应用 212