第一章 气体的基本知识 1
第一节 气体的理化性能 1
一、气体的基本特性 1
二、气体的定律 4
三、空气的成分与压力 6
四、气体的溶解与弥散 7
第二节 酸碱平衡的化学基础 8
一、酸碱的定义 8
二、溶液 8
三、氢离子的活性 9
四、人体血液内氢离子浓度 10
第三节 血红蛋白 13
一、血红蛋白的化学结构 14
二、血红蛋白与氧的亲合力 17
三、二氧化碳的运输与血红蛋白 20
四、Bohr氏效应 21
四、内环境的平衡与血气 22
第二章 呼吸生理与病理 23
第一节 呼吸生理病理的概念 23
一、体循环的毛细血管 25
二、肺循环的毛细血管 26
三、动脉与静脉血 28
第二节 内呼吸的生理 29
一、细胞内氧的利用 29
二、组织缺氧 31
三、组织缺氧的临床检查 33
四、组织氧压与血循环的关系 35
第三节 外呼吸的生理 37
一、肺血流的分布 37
二、通气的分布 40
三、胸壁与肺的物理特性 42
四、肺泡的物理学 45
五、通气与血流的关系 46
六、动脉血二氧化碳分压与通气 47
七、通气功能的控制及其检查 48
八、有效及无效通气 49
第四节 动脉血二氧化碳分压 51
一、死腔测定的意义 51
二、PaCO2测定和VD/Vt公式的由来 52
第五节 动脉血的氧合 54
一、血红蛋白氧合曲线 54
二、氧容量 55
三、氧与血红蛋白的亲合力 56
四、血红蛋白氧饱和度50％时血氧分压(P5o) 58
五、紫绀 62
一、酸碱度 66
第一节 血液气体分析的名词及意义 66
第三章 血液气体分析的基本知识 66
二、二氧化碳结合力(CO2CP)及二氧化碳总量(TCO2) 67
三、实际碳酸氢根(AB)与标准碳酸氢根(JB) 72
四、缓冲总碱 73
五、碱多余 74
六、血气 77
第二节 血气报告的临床分析步骤 93
一、判断各种酸碱平衡失调类型的原则 93
二、对呼吸功能状态作出判断 105
三、对组织缺氧状态的估计 107
四、血气报告分析的练习 109
第三节 判断酸碱平衡失调方法的比较 115
一、坐标图分析法 115
二、表格归纳法 115
三、代偿预计值的推算 116
四、混合性酸碱失调的特点 123
五、临床表现结合综合动态的分析是比较可靠的方法 126
六、Siggaard-Andersen酸碱卡与临床动态观察的对比 128
第四章 血液标本的收集及质量的控制 133
第一节 动脉血标本的采取 133
一、采血步骤及注意事项 135
二、过度通气对血气的影响 137
三、动脉导管的放置 138
第二节 动脉化毛细血管血液pH、PaCO2、PaO2的评价 138
一、取血方法 139
二、动脉血与动脉化毛细血管血的对比 139
第三节 静脉混合血 140
第四节 血液标本质量的控制 141
一、定义 143
二、二氧化碳潴留的病理生理 143
第一节 呼吸性酸中毒 143
第五章 酸碱平衡失调的类型 143
三、急性呼吸性酸中毒 144
四、慢性呼吸性酸中毒 145
五、肾脏的代偿 147
六、病因 149
七、临床表现 152
九、治疗 154
八、诊断 154
第二节 呼吸性碱中毒 155
一、定义 155
二、病理生理 155
三、病因 156
四、临床表现 158
五、诊断 160
二、病理生理 161
一、定义 161
第三节 代谢性酸中毒 161
六、治疗 161
三、病因 162
四、鉴别诊断 163
五、临床表现 165
六、治疗原则 165
第四节 代谢性碱中毒 166
一、定义 167
二、病理生理 167
三、病因 167
四、临床表现 168
五、治疗及预防 169
第五节 混合性酸碱中毒 170
第一节 低氧血症 173
一、动脉低氧血症的原因 173
第六章 低氧血症、氧疗法与氧中毒 173
二、静脉低氧血症的原因 174
三、低氧血症病人的分析 175
四、主要脏器对低氧的反应 176
五、心肺对低氧血症代偿的举例 178
第二节 氧疗法 180
一、氧治疗目的 180
二、缺氧判断及氧疗适应症 181
三、氧疗法的选择 184
四、给氧的装置与途径 185
五、关于吸氧浓度的决定 186
六、低氧血症治疗的举例 188
第三节 氧中毒 191
一、物理损害 191
二、功能的损害 191
三、氧的细胞毒作用 192
四、病理生理改变 197
五、临床表现 198
第七章 呼吸机的临床应用 200
第一节 保持呼吸道通畅 200
一、适当体位保持呼吸道通畅 200
二、利用器械保持气道通畅 201
第二节 呼吸机种类 202
一、体外加压呼吸机 202
二、气道内加压呼吸机 202
三、呼吸机的选择 204
第三节 呼吸的类型 204
一、自发性呼吸 204
二、辅助呼吸 204
七、间歇指令通气(IMV) 205
六、控制呼吸+摒气 205
五、控制呼吸+呼气终末正压(PEEP) 205
四、辅助控制呼吸 205
三、控制呼吸 205
八、呼气终末正压呼吸(PEEP) 207
九、持续气道正压呼吸(CPAP) 209
第四节 使用呼吸机的临床指征 210
一、适应症 210
二、人工通气的禁忌症 210
三、呼吸机的停用问题 211
四、人工通气时应当注意的几点事项 212
第八章 成人呼吸窘迫综合征(ARDS) 214
第一节 概说 214
一、历史的回顾与定义 214
二、诊断标准 214
第二节 病因及发病机制 216
一、病因 216
二、肺损伤的机制 220
第三节 肺实质的病理改变 221
一、急性期组织结构的改变 221
二、慢性期组织增生反应 222
第四节 X线表现 224
一、本身的X线表现 224
二、终末正压呼吸对胸部X线的影响 224
第五节 诊断及鉴别诊断 225
一、诊断标准有关问题 225
二、鉴别诊断 227
第六节 处理 228
一、呼吸的监护 228
二、血液动力学监护 229
三、纠正低氧血症保持PaO2在50mmHg(6.65kPa)以上 230
四、肾上腺皮质激素的应用 234
五、营养支持疗法 235
六、液体的输入 237
七、强心药物的应用 238
八、肝素的应用 238
九、a-受体阻滞剂的应用 238
十、抗生素的应用 238
第九章 常见疾病的血气及酸碱异常 240
第一节 呼吸系统疾病的血气改变 240
一、呼吸衰竭的概念 240
二、常见呼吸疾病的血气改变 240
第二节 心脏疾病的血气变化 244
第三节 脑神经障碍与血气异常 246
一、血气异常引起的脑神经功能异常 246
二、脑功能障碍引起的血气异常 248
第四节 肾脏疾病的血气异常 249
一、肾功能衰竭 249
一、肝硬化 250
第五节 消化道疾病的血气异常 250
二、肾小管酸中毒(RTA) 250
二、急性胰腺炎 251
三、消化道出血时血气异常 251
四、横膈和腹肌运动障碍 252
五、消化道液体的丢失 252
第六节 手术对血气的影响 253
一、麻醉时可能发生的异常 253
二、术中的血气异常 254
三、术后的血气异常 254
四、术后并发症的防止 255
第十章 肺心病的电解质紊乱 256
第一节 人体内电解质分布及其酸碱平衡的关系 256
一、体液电解质分布 256
二、电解质与酸碱平衡的关系 257
第二节 肺心病的血钠异常 259
一、低钠血症的鉴别诊断 260
二、肺心病低钠血症的原因 263
三、低钠血症与酸碱平衡的关系 266
四、低钠血症的治疗 268
第三节 肺心病钾的异常 269
一、低钾性碱中毒 271
二、高血钾与酸中毒 274
第四节 肺心病低氯血症 274
一、肺心病低氯血的发生 275
二、尿氯对低氯碱中毒诊断意义 277
三、血氯与高碳酸血症恢复的关系 277
第五节 肺心病的血镁异常 278
一、低镁的确认及病因 279
二、临床表现 279
第六节 低血磷与呼吸衰竭 280
三、低血镁症的治疗 280
第七节 肺心病电解质紊乱的预防 284
第十一章 各种血气异常实例的临床解释 287
例1 代谢性酸中毒的治疗 287
例2 左心衰竭引起的肺水肿 288
例3 三重性混合性酸碱平衡失调 289
例4 慢性左心衰竭引起的血气异常 290
例5 技术误差引起的血气异常 291
例6 氧疗法可治疗心律不齐 292
例7 吸氧可纠正代谢性酸中毒 293
例8 腹部手术后肺不张 294
例9 妊娠期血气的改变 294
例10 疼痛、焦虑引起通气过度 295
例11 贫血引起的过度通气 295
例13 肺栓塞 296
例12 一氧化碳中毒 296
例14 低血压，低氧血症引起代谢性酸中毒 297
例15 肺炎或肺不张引起肺内分流 298
例16 肺内真性分流氧疗法无效 298
例17 全面分析血气前，首先核实血气数据是否可靠 299
例18 AG正常的代谢性酸中毒 300
例19 PaCO2正常的呼吸性酸中毒 301
例20 代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒 302
例21 PaO2上升而SaO2下降 303
例22 PaO2下降而SaO2上升 304
例23 肺栓塞 304
例24 严重肝脏病与低氧血症 305
例25 慢性肺疾患利尿剂治疗的合并症 307
例26 一般急性呼吸性酸中毒仅需改善通气，不需补碱 307
例27 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的代偿性PaCO2升高同存 309
主要参考文献 311
附：英文缩写 316