1 概述 3
历史回顾 3
2 世界首例足趾游离移植再造拇指术纪实 5
2．1 病例介绍 5
2．2 手术方案的探讨 5
2．3 术前准备 5
2．3．2 制订手术方案 5
2．3．1 成立手术及护理小组 6
2．4 手术过程 6
主要参考文献 7
3．1．2 指端不同平面损伤的处理 11
3．2．1 应用解剖 11
3．2 指甲缺损及其修复 11
手指缺损修复与再造方法 11
3．1．1 指端皮肤缺损的处理 11
3．1 指端损伤的处理原则 11
3 指端损伤的修复 11
3．2．2 指甲缺损分类及治疗原则 12
3．2．3 手术方法 13
3．2．4 术后处理 14
3．3 指端缺损的修复 14
3．3．1 指神经血管蒂皮瓣移植 14
附：指神经血管蒂皮瓣的其他类型 16
3．3．2 V-Y皮瓣移植 17
8．3．3 全指腹皮瓣前移 18
4 断指再植 20
4．1 断指再植的条件 20
4．2 清创术 20
4．2．1 清洗 21
4．2．2 扩创 21
4．3 再植术 21
4．3．1 骨支架的重建 21
4．3．2 血液循环的重建 21
4．3．3 肌肉和肌腱的缝合 23
4．3．4 神经的缝合 24
4．3．5 皮肤覆盖 24
4．3．6 术后处理 24
4．4 断指再植术后血循环观察及血循环危象处理 24
4．4．1 血循环观察 24
4．4．2 血循环危象的处理 25
4．5 特殊情况的断指再植 26
4．5．1 刺激性液体浸泡的断指再植 26
4．5．2 远节指的断指再植 26
4．5．3 小儿断指再植 27
4．5．4 多指肉断再植 27
4．6 断指再植术后的康复 28
5 手部皮肤缺损的修复 29
5．1 示指背侧岛状皮瓣移植 29
5．1．1 应用解剖 29
5．1．2 手术适应证 29
5．1．3 皮瓣设计 29
5．1．4 手术操作 29
5．1．5 术后处理 30
5．2 手背皮瓣移植 30
5．2．1 应用解剖 31
5．2．4 手术操作 32
5．2．3 皮瓣设计 32
5．2．2 手术适应证 32
5．2．5 术后处理 33
5．3 小鱼际皮瓣移植 33
5．3．1 应用解剖 33
5．3．2 手术适应证 33
5．3．3 皮瓣设计 34
5．3．4 手术操作 34
5．3．5 术后处理 34
5．4 鼻烟窝皮瓣移植 34
5．4．1 应用解剖 34
5．4．4 手术操作 35
5．4．3 皮瓣设计 35
5．4．2 手术适应证 35
5．4．5 术后处理 36
5．5 尺动脉腕上皮支皮瓣移植 36
5．5．1 应用解剖 36
5．5．2 手术适应证 36
5．5．3 皮瓣设计 37
5．5．4 手术操作 37
5．5．5 术后处理 37
5．6 前臂桡动脉皮瓣移植 37
5．6．1 应用解剖 37
5．6．4 皮瓣设计 38
5．6．5 手术操作 38
5．6．2 手术适应证 38
5．6．3 术前准备 38
5．6．6 术后处理 39
5．6．7 术后并发症 39
5．7 臂外侧皮瓣移植 39
5．7．1 应用解剖 39
5．7．2 手术适应证 40
5．7．3 皮瓣设计 40
5．7．4 手术操作 40
5．8．1 应用解剖 41
5．8．2 手术适应证 41
5．7．5 术后处理 41
5．8 髂腹部皮瓣移植 41
5．8．3 手术操作 42
5．8．4 术后处理 43
5．9 股前外侧皮瓣移植 44
5．9．1 应用解剖 44
5．9．2 手术适应证 44
5．9．3 皮瓣设计 44
5．9．4 手术操作 44
5．10．1 应用解剖 45
5．10．2 手术适应证 45
5．10 足背皮瓣移植 45
5．9．5 术后处理 45
5．10．3 术前准备 46
5．10．4 皮瓣设计 46
5．10．5 手术操作 46
5．10．6 术后处理 47
5．10．7 术后并发症及防治方法 47
5．11 趾蹼皮瓣与趾部皮瓣移植 48
5．11．1 应用解剖 48
5．11．2 手术适应证 48
5．11．3 皮瓣的分区与设计 48
5．11．4 手术操作 49
6 手部肌腱缺损的修复 50
6．1 单纯自体肌腱移植 50
6．1．1 应用解剖 50
6．1．2 手术适应证 50
6．1．3 手术操作 50
6．1．4 术后处理 55
6．2 带自管自体肌腱移植 55
6．2．1 应用解剖 55
6．2．2 手术适应证 55
6．3．3 术后处理 56
6．3．2 手术方法 56
6．3．1 手术适应证 56
6．3 人工硅橡胶条植入(第Ⅰ期)及自体肌腱移植(第Ⅱ期) 56
6．2．3 手术操作 56
6．4 异体肌腱移植 57
6．4．1 异体肌腱来源 57
6．4．2 肌腱的切取与处理 57
6．4．3 临床应用方法 57
6．5 肌腱移植术并发症与防治 57
6．5．1 肌腱移植术术中并发症与防治 57
6．5．2 肌腱移植术术后并发症与防治 58
附：肌腱粘连分离术 58
7．1．2 关节成形术 61
7．1．1 关节软骨重建术 61
7 手部关节缺损的修复与再造 61
7．1 关节软骨重建与关节成形术 61
7．2 关节移植 62
7．2．1 跖趾关节移植 62
7．2．2 趾骨间关节移植 65
7．2．3 跖趾关节与趾骨间关节联合移植 66
7．3 人工指关节置换 67
7．3．1 手术适应证 67
7．3．2 人工指关节材料、种类与手术特殊器械 67
7．3．3 手术操作 67
7．3．4 术后处理 69
8．1．1 手指缺损的分度 70
8．1．2 再造手指的要求 70
8 手指缺损的再造 70
8．1 概述 70
8．1．3 手指缺损治疗方法的选择 71
8．2 足趾游离移植 72
8．2．1 应用解剖 72
8．2．2 术前准备 77
8．2．3 足趾移植前手指缺损部的处理 79
8．2．4 游离第二趾 80
8．2．5 移植第二趾 82
8．2．6 再造拇指 88
8．2．7 再造其他指 89
8．2．8 术中异常及其处理 90
8．2．9 术后处理 92
8．2．10 经验总结 98
8．3 ?甲皮瓣游离移植 99
8．3．1 应用解剖 99
8．3．2 术前准备 100
8．3．3 手术操作 101
8．3．4 术后处理 103
8．4 拇指游离移植 103
8．4．1 手术适应证 103
8．4．2 术前准备 103
8．4．5 术后处理 104
8．4．3 供区拇指游离 104
8．4．4 游离拇指移植 104
8．5．1 手术适应证 105
8．5．2 手术操作 105
8．6 手部皮瓣移位及植骨再造拇指 105
8．5 拇指残断提升术 106
8．5．3 术后处理 106
8．6．1 示指背侧岛状皮瓣和残端翻转皮瓣再造拇指 106
8．6．2 中、环指双岛状皮瓣再造拇指 106
8．6．3 示、中指背侧岛状皮瓣再造拇指 107
8．6．4 带挠骨片前臂逆行岛状皮瓣再造拇指 107
8．7．2 手术操作 108
8．7．1 手术适应证 108
8．7 皮管植骨再造拇指 108
8．6．5 评述 108
8．8 腹股沟轴心皮骨瓣再造拇指 109
8．8．1 手术适应证 109
8．8．2 手术操作 109
8．9 其他指移位再造拇指 110
8．9．1 示指移位再造拇指 110
8．9．2 环指移位再造拇指 112
9．1．2 双手全缺损 113
9．1．1 单手全缺损 113
9．1 手术方案选择 113
9 全手缺损的再造 113
9．2 ?甲皮瓣与第二、第三趾联合游离移植再造手指 114
9．2．1 应用解剖 114
9．2．2 手术操作 114
9．2．3 术后处理 115
9．3 前臂分叉术 115
9．3．1 应用解剖 116
9．3．2 手术适应证 116
9．3．3 手术操作 116
9．3．4 术后处理 117
10．1．1 手部疤痕挛缩 118
10．1 挛缩畸形的修复 118
10 手部畸形的修复 118
10．1．2 掌筋膜挛缩症 119
10．1．3 虎口挛缩 123
10．2 先天性畸形的修复 126
10．2．1 并指畸形 126
10．2．2 多指畸形 127
10．2．3 巨指畸形 129
10．2．4 先天性拇指发育不全 130
10．2．5 先天性桡骨缺损 133
10．2．6 Madellung畸形 135
附：尺骨远端切除术 137
主要参考文献 138
临床经验与教训 143
11 拇指皮肤及指甲缺损的修复 143
12 手指缺损的再造 145
12．1 单纯拇指缺损的再造 145
12．1．1 第二趾游离移植再造拇指 145
12．1．2 腹股沟轴心皮骨瓣再造拇指 147
12．2 拇、示指缺损的再造 148
12．3 拇、示、中指缺损的再造 150
12．4 拇、示、中、环指缺损的再造 151
12．5 示、中、环、小指缺损的再造 152
12．6．1 单手五指缺损的再造 154
12．6 全手指缺损的再造 154
12．6．2 双手九指缺损的再造 155
12．7 拇、小指缺损伴中指掌指关节强直的再造 157
12．8 中指掌骨头缺损的再造 159
13 手部复合组织缺损的再造 162
13．1 中指复合组织缺损的再造 162
13．2 多指复合组织缺损的再造 163
12．6．3 双手十指缺损的再造 166
14 前臂截肢的手再造 166
14．1 双侧第二趾游离移植再造手指 166
14．2．1 单纯桡尺支皮瓣法 167
14．2 前臂分叉术 167
14．2．2 桡尺支肌皮瓣法 168
15 先天性挠骨缺损的再造 170
16 足趾游离延迟移植 172
16．1 第二趾游离延迟移植 172
16．2 双趾游离延迟移植 173
17 足趾游离移植血循环危象的处理 176
17．1 术后早期动脉危象 176
17．2 术后早期静脉危象 177
17．3 术后晚期动、静脉危象 178
17．4 术后早、晚期动脉危象 180
17．5 术后晚期被动吸烟导致动脉危象 182
17．6 术后晚期疼痛导致动脉危象 183
18．1 动脉吻合口栓塞探查过迟导致失败 185
18 足趾游离移植失败病例报告 185
18．2 吸烟危象导致失败 186
18．3 血管变异导致失败 187
18．4 盐酸麻黄碱浦鼻导致失败 189
主要参考文献 191
基础研究 195
19 足趾游离移植的解剖与实验研究 195
19．1 第一跖背动脉与第一趾足底总动脉在趾蹼处的分支与吻合类型及其临床意义 195
19．1．1 材料和方法 195
19．1．2 结果和讨论 195
19．2．1 材料和方法 196
19．2 第二趾第二套供血系统的探讨 196
19．2．2 结果和讨论 197
19．3 第二、第三跖骨的血供研究 199
19．3．1 材料和方法 199
19．3．2 结果 199
19．3．3 讨论 201
19．4 ?趾甲床的血供研究 203
19．4．1 材料和方法 203
19．4．2 结果 203
19．4．3 讨论 203
19．5．1 材料和方法 204
19．5．2 结果和讨论 204
19．5 足趾游离移植术中的血管病理及其临床意义 204
19．5．3 小结 207
20 血管内皮细胞与平滑肌的实验研究 208
20．1 血管内皮细胞愈合机制的探讨 208
20．1．1 材料和方法 208
20．1．2 结果 208
20．1．3 讨论 209
20．1．4 小结 210
20．2 一些药物与吸烟对血管吻合术后内皮细胞愈合机制的影响 210
20．2．1 肝素钠对血管吻合术后内皮细胞愈合机制的影响 210
20．2．2 利多卡因对血管吻合术后内皮细胞愈合机制的影响 213
20．2．3 乙醚水杨酸对血管吻合术后内皮细胞愈合机制的影响 216
20．2．4 吸烟对血管吻合术后内皮细胞愈合机制的影响 218
20．3 血管吻合术后吻合口内皮细胞前列环素合成与释放动力学改变的实验研究 221
20．3．1 材料和方法 222
20．3．2 结果 222
20．3．3 讨论 223
20．3．4 小结 224
20．4 缺血、缺氧对体外培养内皮细胞前列环素释放的影响 224
20．4．1 材料和方法 224
20．4．2 结果 225
20．4．3 讨论 226
20．5．1 材料和方法 227
20．5 中药对血管内皮细胞缺血、缺氧损伤保护作用的实验研究 227
20．5．2 结果 228
20．6．3 讨论 228
20．6 实验性再植组织中血管平滑肌的功能及Ca~(2+)-ATP酶的研究 229
20．6．1 材料和方法 229
20．6．2 结果 230
20．6．3 讨论 232
21 抗凝解痉的实验研究 235
21．1 硫酸镁扩张血管抗凝作用的实验研究 235
21．1．1 目的 235
21．1．2 方法 235
21．1．3 结果 235
21．2．1 材料和方法 236
21．1．4 讨论 236
21．2 普鲁卡因和利多卡因对离体兔股动脉的解痉作用 236
21．2．2 结果 237
21．2．3 讨论 238
21．3 利多卡因对正常及断肢地鼠颊囊微血管的作用 238
21．3．1 材料和方法 238
21．3．2 结果 239
21．3．3 讨论 241
21．4 利多卡因扩张断肢地鼠微动脉的机制研究 241
21．4．1 方法和结果 241
21．4．2 讨论 243
21．5．2 结果 244
21．5 显微血管手术对机体血液凝固系统改变的实验研究 244
21．5．1 临床资料和方法 244
21．5．3 讨论 246
21．6 血浆组织型纤溶酶原激活剂及其抑制物测定在显微外科手术中的应用 246
21．6．1 临床资料和方法 247
21．6．2 结果 247
21．6．3 讨论 247
21．7 人组织型纤溶酶原激活剂溶栓的实验研究 248
21．7．1 材料和方法 248
21．7．2 结果 249
21．7．3 讨论 250
22．1．1 材料和方法 252
22 大白鼠断肢(趾)再植的实验研究及其他 252
22．1 大白鼠断肢再植的实验研究 252
22．1．2 观察和结果 253
22．1．3 讨论 253
22．1．4 小结 254
22．2 大白鼠足趾再(移)植的实验研究 254
22．2．1 材料和方法 254
22．2．2 结果 255
22．2．3 讨论 256
22．3．1 材料和方法 257
22．3．2 结果 257
22．3 鼠耳再植的实验研究 257
22．3．3 讨论 258
22．4 二氧化碳激光焊接鼠颈总动脉的实验研究 258
22．4．2 结果 258
22．4．3 讨论 259
主要参考文献 260
23．1 单指皮肤撕脱 263
23．2 示、中、环、小指皮肤全撕脱 263
23．3 手掌、手背皮肤撕脱 263
23 手部皮肤撕脱伤的处理 263
难题与展望 263
23．4 手指、手掌、手背联合皮肤撕脱 264
23．5 小结 264
24 肌腱外科的进展与难题 266
24．1 肌腱外科基础理论的进展 266
24．2 防治肌腱粘连方法的进展 266
22．4．1 材料和方法 268
24．3 肌腱外科中存在的难题 268
25 足趾游离移檀术的进展与难题 270
26 异体移植的探索 274
26．1 异体移植方法的进展 274
26．2 异体移植的难题 274
27 21世纪的任务 276
主要参考文献 277