第一章 痰菌阴性活动性肺结核的概述 1
一、痰菌阴性活动性肺结核的定义 1
二、痰菌阴性活动性肺结核的流行病学现状 2
三、痰菌阴性活动性肺结核的形成因素 4
四、痰菌阴性活动性肺结核判断与转归 6
第二章 痰菌阴性活动性肺结核的诊断 8
一、诊断原则 8
二、病史采集 8
（一）流行病学史 8
（二）现病史 8
三、临床表现 9
（一）症状 9
（二）体征 11
四、胸部影像学检查 13
（一）肺结核影像检查方法 14
（二）肺结核基本病变的X线表现特点 17
（三）肺结核基本病变的CT表现特点 19
五、细菌学检查 22
（一）结核菌的涂片检查 22
（二）结核菌的培养检查 23
（三）L型结核菌检查 24
六、结核菌素试验 24
（一）结核菌素制剂 24
（二）结核菌素试验方法 24
（三）结核菌素试验的临床诊断价值 25
七、实验室其他检查 26
（一）免疫学检查 26
（二）分子生物学检查 27
（三）其他检查 28
八、纤维支气管镜及其他内镜检查 28
（一）纤维支气管镜检查 28
（二）胸腔镜检查 29
九、组织病理学检查 29
（一）细胞学检查 29
（二）组织学检查 30
十、痰菌阴性肺结核的诊断性治疗 30
（一）诊断性治疗的意义 30
（二）诊断性抗感染治疗 30
（三）诊断性抗结核治疗 32
第三章 肺结核临床症状的鉴别诊断 36
一、长期低热症状的鉴别 36
（一）感染性疾病 37
（二）非感染性疾病 37
（三）功能性低热 40
二、盗汗症状的鉴别 40
三、咳嗽症状的鉴别 41
四、咳痰症状的鉴别 47
五、咯血症状的鉴别诊断 48
（一）咯血与呕血的鉴别 48
（二）咯血症状常见的疾病 49
六、胸痛症状的鉴别诊断 51
（一）胸壁疾病 52
（二）肺、胸膜和纵隔疾病 53
（三）心血管疾病 54
（四）消化道疾病 56
七、呼吸困难症状的鉴别 56
（一）呼吸系统疾病 57
（二）心源性疾病 58
（三）其他疾病 58
第四章 原发性肺结核的诊断及鉴别诊断 61
一、原发性肺结核的诊断 61
（一）临床表现 61
（二）影像学表现 61
（三）诊断要点 62
二、原发性肺结核的鉴别诊断 62
（一）中心型肺癌的诊断与鉴别要点 63
（二）肿瘤的纵隔肺门淋巴结转移的诊断与鉴别要点 64
（三）恶性淋巴瘤的诊断与鉴别要点 65
（四）神经源性肿瘤的诊断与鉴别要点 65
（五）胸内结节病Ⅰ期的诊断与鉴别要点 66
（六）传染性单核细胞增多症的诊断与鉴别要点 67
（七）肺真菌病的诊断与鉴别要点 67
（八）肺尘埃沉着症的诊断与鉴别要点 67
三、肺门纵隔肿块疾病诊断临床分析思路与方法 68
第五章 血行播散性肺结核的诊断与鉴别诊断 69
一、血行播散性肺结核的诊断 69
（一）临床表现 69
（二）胸部影像学 70
（三）实验室检查 70
二、血行播散性肺结核的鉴别诊断 70
（一）伤寒的诊断与鉴别要点 70
（二）败血症的诊断与鉴别要点 71
（三）卡氏肺孢子虫肺炎的诊断与鉴别要点 71
（四）弥漫性细支气管肺泡癌的诊断与鉴别要点 72
（五）肺粟粒转移癌的诊断与鉴别要点 72
（六）矽肺的诊断与鉴别要点 73
（七）石棉肺的诊断与鉴别要点 73
（八）过敏性肺炎的诊断与鉴别要点 74
（九）系统性红斑狼疮间质性肺炎的诊断与鉴别要点 75
（十）结节性多动脉炎的诊断与鉴别要点 75
（十一）特发性肺含铁血黄素沉着症的诊断与鉴别要点 75
（十二）白血病肺损害的诊断与鉴别要点 76
（十三）肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症的诊断与鉴别要点 76
（十四）继发性肺含铁血黄素沉着症的诊断与鉴别要点 77
（十五）尿毒症肺炎的诊断与鉴别要点 77
（十六）药物性肺损害的诊断与鉴别要点 77
（十七）放射性肺炎的诊断与鉴别要点 78
（十八）肺泡微石症的诊断与鉴别要点 78
（十九）肺内结节病Ⅲ期的诊断与鉴别要点 78
（二十）肺泡蛋白沉着症的诊断与鉴别要点 79
（二十一）特发性间质性肺炎的诊断与鉴别要点 79
三、结核性粟粒病变与肺弥漫间质性疾病诊断临床分析思路与方法 80
第六章 继发性肺结核的诊断与鉴别诊断 81
一、继发性肺结核的诊断 81
（一）病史 81
（二）临床表现 81
（三）体征 82
（四）胸部影像学 82
（五）实验室检查 83
（六）内窥镜检查 83
（七）活体组织检查 83
二、继发性肺结核的鉴别诊断 84
（一）肺炎链球菌肺炎的诊断与鉴别要点 84
（二）葡萄球菌肺炎的诊断与鉴别要点 85
（三）克雷白杆菌性肺炎的诊断与鉴别要点 86
（四）绿脓杆菌肺炎的诊断与鉴别要点 87
（五）流感嗜血杆菌肺炎的诊断与鉴别要点 87
（六）军团菌肺炎的诊断与鉴别要点 88
（七）支原体肺炎的诊断与鉴别要点 89
（八）病毒性肺炎的诊断与鉴别要点 90
（九）肺曲霉菌病的诊断与鉴别要点 94
（十）肺隐球菌病的诊断与鉴别要点 96
（十一）肺出血-肾炎综合征的诊断与鉴别要点 96
（十二）肺吸虫病的诊断与鉴别要点 97
（十三）肺血吸虫病的诊断与鉴别要点 98
（十四）中心型肺癌引起的阻塞性肺炎的诊断与鉴别要点 99
（十五）肺水肿的诊断与鉴别要点 101
三、结核性浸润与浸润性肺实变的疾病诊断临床分析思路与方法 102
第七章 肺结核球与肺部球块病变的疾病的鉴别诊断 104
一、肺结核球的诊断要点 104
（一）病历 104
（二）临床表现 104
（三）胸部影像表现 105
（四）实验室检查 105
（五）诊断性治疗 105
二、肺结核球与肺部球块病变疾病的鉴别诊断 105
（一）肺炎性假瘤的诊断与鉴别要点 105
（二）球形肺炎的诊断与鉴别要点 106
（三）肺包虫囊肿的诊断与鉴别要点 107
（四）寄生性肺曲霉菌病（肺曲菌球）的诊断与鉴别要点 108
（五）周围型肺癌的诊断与鉴别要点 108
（六）支气管腺瘤的诊断与鉴别要点 109
（七）肺转移瘤的诊断与鉴别要点 110
（八）肺错构瘤的诊断鉴别要点 110
（九）肺隔离症诊断与鉴别要点 111
（十）先天性支气管肺囊肿的诊断与鉴别要点 112
（十一）先天性肺动静瘘的诊断与鉴别要点 112
（十二）韦格纳肉芽肿的诊断与鉴别要点 113
三、肺结核球与肺部球快病灶的疾病诊断临床思路分析与方法 114
第八章 肺结核空洞的诊断与鉴别诊断要点 116
一、肺结核空洞的诊断要点 116
（一）临床表现 116
（二）胸部影像学表现 116
（三）实验室检查 116
（四）治疗 117
二、肺结核空洞的鉴别诊断 117
（一）非结核分支杆菌性肺病诊断与鉴别要点 117
（二）肺脓肿的诊断与鉴别要点 118
（三）肺放线菌空洞诊断与鉴别要点 119
（四）肺奴卡菌病空洞的诊断与鉴别要点 119
（五）阿米巴肺脓肿空洞的诊断与鉴别要点 120
（六）原发或转移性癌性空洞诊断与鉴别要点 121
（七）囊性支气管扩张的诊断与鉴别要点 121
（八）肺大疱诊断与鉴别要点 122
（九）含支气管肺囊肿的诊断与鉴别要点 123
（十）肺类风湿结节空洞的诊断与鉴别要点 124
三、结核性空洞与肺空洞病变疾病诊断临床分析思路与方法 124
第九章 结核性胸膜炎的诊断与鉴别诊断 126
一、结核性胸膜炎的诊断 126
（一）临床表现 126
（二）胸部影像学表现 127
（三）CT扫描 128
（四）超声波检查 128
（五）胸膜活检 129
（六）实验室检查 129
二、结核性胸膜炎渗出液与漏出液的鉴别 130
三、结核性胸液与癌性胸液的鉴别 131
（一）结核性胸液与癌性胸液的鉴别 132
（二）实验室检查 132
四、结核性胸膜炎的鉴别诊断 134
（一）细菌感染并发胸腔积液的诊断与鉴别要点 134
（二）肺真菌性胸腔积液的诊断与鉴别要点 135
（三）肺炎支原体性胸腔积液的诊断与鉴别要点 135
（四）胸膜放线菌病的诊断与鉴别要点 135
（五）胸膜间皮细胞癌胸腔积液的诊断与鉴别要点 135
（六）Meigs综合征胸腔积液的诊断与鉴别要点 136
（七）恶性淋巴瘤胸腔积液的诊断与鉴别要点 137
（八）类风湿性胸膜炎的诊断与鉴别要点 137
（九）系统性红斑狼疮胸膜炎的诊断与鉴别要点 137
（十）乳糜胸或胆固醇性胸腔积液的诊断与鉴别要点 138
（十一）肺血栓栓塞症胸腔积液的诊断与鉴别要点 138
（十二）腹腔炎症所致的反应性胸腔积液的诊断与鉴别要点 138
（十三）全身性疾病所致的漏出性胸腔积液的诊断与鉴别要点 139
（十四）结核性胸液与胸腔积液疾病诊断临床分析思路与方法 139
第十章 痰菌阴性活动性肺结核误诊因素及防范 141
一、容易发生误诊的人群 141
（一）老年肺结核 141
（二）糖尿病患者 142
（三）免疫损害者 143
（四）HIV/AIDS患者 143
二、容易发生误诊的肺结核 144
（一）血行播散性肺结核 144
（二）中下叶肺结核 144
（三）节段或大叶浸润的肺结核 145
（四）支气管结核 145
（五）肺结核球 145
三、误诊原因分析 146
（一）临床表现不典型 146
（二）胸部影像学表现不典型 148
（三）非专科和结核专科医师专业知识所限 149
四、肺结核误诊的防范 150
（一）综合医院与结核病防治机构对疑难病例实行双向转诊 150
（二）严格执行痰菌阴性肺结核诊断程序和制度 150
（三）充分利用现代肺结核诊断技术和检查手段 151
（四）疑似肺结核诊断性治疗与动态观察 152
（五）痰菌阴性活动性肺结核循证诊断学应用 153
附录一 肺结核诊断标准 155
附录二 涂阴肺结核诊断要求与结核性胸膜炎诊断要点 168
附录三 初治涂阴肺结核病人免费治疗管理指南 170
附录四 菌阴肺结核诊断标准 172
附图 173
参考文献 189