第一部分 医院感染管理制度 1
一、医院感染管理制度 1
二、医院感染管理委员会会议制度 1
三、医院感染管理科工作制度 2
四、医院感染暴发报告制度 2
五、医院感染监测管理制度 3
六、医院感染病例监测报告制度 3
七、医院消毒隔离制度 4
八、医院感染管理培训制度 4
九、医务人员医院感染防护制度 5
十、医院感染管理奖惩制度 6
十一、医院消毒药械管理制度 6
十二、医院消毒灭菌管理制度 6
十三、一次性使用医疗卫生用品管理制度 7
十四、手术室医院感染控制制度 8
十五、洁净手术室的医院感染管理制度 9
十六、中心供应室医院感染控制制度 10
十七、产房医院感染控制制度 10
十八、新生儿病房（室）医院感染控制制度 11
十九、病区监护室消毒隔离制度 12
二十、重症监护病房（ICU）感染控制制度 13
二十一、内镜室医院感染控制制度 13
二十二、口腔科医院感染控制制度 14
二十三、血液透析室医院感染控制制度 15
二十四、导管室医院感染控制制度 17
二十五、治疗室医院感染控制制度 18
二十六、换药室医院感染控制制度 18
二十七、急诊科医院感染控制制度 19
二十八、输血科医院感染管理制度 20
二十九、感染性疾病科隔离与预防控制制度 20
三十、病房医院感染管理制度 21
三十一、门诊医院感染控制制度 22
三十二、检验科医院感染控制制度 23
三十三、针灸科医院感染控制制度 24
三十四、洗衣房医院感染控制制度 24
三十五、医疗废弃物管理制度 24
三十六、医疗废物暂存点医院感染控制制度 27
三十七、传染病疫情报告制度 27
三十八、职业暴露处理及报告制度 28
三十九、手卫生管理制度 28
四十、呼吸机清洗消毒制度 30
四十一、传染病预检分诊工作制度 32
四十二、人工植入物清洁、灭菌的管理制度 32
四十三、多重耐药定期联席会议制度 33
四十四、重点项目医院感染控制规范 33
第二部分 医院感染管理职责 36
一、医院感染管理委员会职责 36
二、医院感染管理科工作职责 36
三、医院感染管理科科主任工作职责 36
四、医院感染管理科工作人员岗位职责 37
五、医务处（科）医院感染管理工作职责 37
六、护理管理部门医院感染管理工作职责 38
七、临床科室医院感染管理小组职责 38
八、临床兼职感染监控医师职责 38
九、医院感染兼职监控护士职责 38
十、医务人员医院感染管理职责 39
十一、检验科医院感染管理职责 39
十二、微生物实验室医院感染管理职责 39
十三、药剂科医院感染管理职责 40
十四、采购部门医院感染管理职责 40
十五、总务后勤部门医院感染管理职责 40
十六、感染性疾病科工作人员职责 40
第三部分 医院感染管理与控制SOP 42
一、标本采集与运送的SOP 42
二、各种生物学监测的SOP 50
三、医院感染监测的SOP 57
四、医院感染预防的SOP 67
五、各种消毒灭菌药械使用的SOP 71
六、各种物品环境消毒的SOP 82
七、其他SOP 100
第四部分 多重耐药菌医院感染预防与控制 118
一、控制多重耐药菌感染的基本原则 118
二、MRSA（耐甲氧西林／苯唑西林金黄色葡萄球菌）的控制与预防措施 119
三、VRE（耐万古霉素肠球菌）的控制与预防措施 120
四、铜绿假单胞菌感染的控制与预防措施 121
五、不动杆菌感染的控制与预防措施 122
第五部分 医院感染管理相关规范 124
一、医院感染管理办法 124
二、医院感染监测规范 128
三、医院隔离技术规范 140
四、医院手术部（室）管理规范（试行） 158
五、内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） 161
六、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 165
七、外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行） 167
八、导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行） 170
九、导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行） 171
十、多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行） 173
十一、新生儿病室建设与管理指南（试行） 175
十二、医疗机构血液透析室管理规范 178
十三、医院感染暴发报告及处置管理规范 181
十四、医务人员手卫生规范 184
十五、医院空气净化管理规范 188
十六、医疗机构消毒技术规范 194
十七、医院感染诊断标准（试行） 227
十八、抗菌药物临床应用指导原则 240
十九、艾滋病防治条例 297
第六部分 其他 306
一、感染监测采样方法 306
二、医院感染管理控制标准 309
三、手术室分级与监测 312
四、常用物品消毒处理方法 313
五、其他 324