一、基本条件 2
（一）诊室用房 2
（二）仪器设备 3
（三）开诊时间 3
（四）健康管理信息系统 3
（五）人员构成及职责 4
二、工作内容 5
三、工作流程 6
四、技术方法 7
（一）登记及健康信息收集 7
（二）建立、补充健康管理档案 7
（三）健康风险评估 8
（四）制定干预计划和方案 9
（五）健康干预实施 10
（六）糖尿病患者的转诊和随访 23
（七）糖尿病患者的自我管理和效果评估 24
（八）自我血糖监测的技术与方法 26
五、附录 29
附录1 糖尿病基本知识 29
1.1 2型糖尿病的流行病学 29
1.2 我国糖尿病流行的可能原因 29
1.3 糖尿病诊断标准 30
1.4 糖尿病的分型 31
1.5 糖尿病的慢性并发症 32
附录2 评估量表 38
2.1 健康体检表 38
2.2 糖尿病患者基本情况表 44
2.3 2型糖尿病患者随访服务记录表 47
2.4 一般情况与膳食、运动状况调查表 50
2.5 运动能力测试表 54
2.6 运动禁忌证筛查确认表 55
2.7 运动干预随访表 56
2.8 食物交换表 57
2.9 古丁依赖程度的最通用的定量方法——FTND量表测试 61
2.10 心理评估量表 62
附录3 糖尿病药物的种类和用法 67
3.1 口服降糖药物 67
3.2 胰岛素 69
参考文献 73