第一篇 骨科麻醉的基础 1
第一章 骨科麻醉的进展及特点 3
第一节 骨科麻醉的进展 3
一、骨科各部位手术的麻醉进展 3
二、骨科特殊手术的麻醉进展 5
第二节 骨科麻醉的特点 6
一、深部静脉血栓形成和肺栓塞 6
二、部分患者术前已存在呼吸与循环功能障碍 6
三、截瘫患者对去极化肌松药的特殊反应 6
四、重复麻醉 6
五、气管插管困难 7
六、特殊体位 7
七、肢体止血带的应用 7
八、神经功能监测 7
九、骨粘合剂的应用 7
第二章 常用麻醉药 9
第一节 局部麻醉药 9
一、普鲁卡因 9
二、丁卡因 9
三、利多卡因 10
四、布比卡因 10
五、罗哌卡因 10
第二节 安定镇静类药 10
一、苯二氮？类 10
二、吩噻嗪类 11
三、丁酰苯类 11
第三节 麻醉性镇痛药 12
一、吗啡 12
二、哌替啶 12
三、芬太尼 12
第四节 静脉全身麻醉药 13
一、氯胺酮 13
二、硫喷妥钠 13
三、依托咪酯 14
四、异丙酚 14
第五节 吸入性全身麻醉药 15
一、氧化亚氮 15
二、安氟醚 15
三、异氟醚 15
四、地氟醚 16
五、七氟醚 16
第六节 骨骼肌松弛药 16
一、去极化肌松药 16
二、非去极化肌松药 17
第三章 麻醉前检查与全身准备 19
第一节 麻醉前检查 19
一、麻醉与手术安危的评估 19
二、麻醉前访视 20
第二节 麻醉前全身准备 23
一、高血压患者的术前准备 23
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的术前准备 25
三、呼吸系统疾病患者的术前准备 26
四、肝脏疾病患者的术前准备 28
五、肾功能不良患者的术前准备 28
六、糖尿病患者的术前准备 29
七、血液系统疾病患者的术前准备 31
第四章 麻醉监测 32
第一节 麻醉的基本监测 32
第二节 麻醉期间循环功能监测 33
一、脉搏 33
二、血压 33
三、心电图 34
四、血流动力学监测 40
第三节 呼吸功能监测 40
一、概述 40
二、脉率氧饱和度监测 41
三、呼气末二氧化碳监测 42
第四节 控制性低血压时的监测 44
第五节 体温监测 45
第六节 骨科手术中的诱发电位监测 45
一、临床意义 45
二、不足之处 46
第七节 肌肉松弛药监测 46
第五章 大量输血与节约用血 48
第一节 大量输血 48
一、大量输血的概念 48
二、大量输血可能发生的问题 48
三、失血量的评估与测定 50
第二节 节约用血 51
一、自身输血 51
二、成分输血 53
第六章 骨科手术及麻醉并发症与处理 56
第一节 骨科手术常见并发症及处理 56
一、出血 56
二、栓塞 57
三、应用止血带的并发症 58
四、应用骨粘合剂的并发症 60
五、体位不当的并发症 60
第二节 骨科各类手术的麻醉并发症与处理 61
一、颈椎手术的麻醉并发症 61
二、胸椎手术的麻醉并发症 62
三、腰骶椎手术的麻醉并发症 62
四、关节置换手术的麻醉并发症 63
五、骨肿瘤手术的麻醉并发症 63
六、骨感染手术的麻醉并发症 63
七、四肢、骨盆创伤手术的麻醉并发症 65
八、矫形手术的麻醉并发症 66
第二篇 骨科手术的麻醉 69
第七章 四肢及骨盆择期手术的麻醉 71
第一节 四肢与骨盆手术麻醉的特点 71
一、四肢手术麻醉的特点 71
二、骨盆手术麻醉的特点 71
第二节 术前准备与麻醉选择 72
一、术前准备 72
二、麻醉选择 72
第三节 四肢及骨盆部位的几种特殊手术的麻醉 74
一、四肢显微外科手术的麻醉 74
二、骨盆损伤手术及骨盆置换术的麻醉 76
三、骶骨肿瘤切除术的麻醉 78
四、半骨盆截除术的麻醉 79
第八章 四肢创伤手术的麻醉 81
第一节 四肢创伤手术及麻醉的特点 81
第二节 术前准备与麻醉选择 82
一、术前评估和麻醉前准备 82
二、麻醉选择 83
第三节 四肢手术常用神经阻滞方法 85
一、臂丛神经阻滞 85
二、上肢周围神经阻滞 87
三、下肢周围神经阻滞 88
第四节 四肢创伤手术麻醉的特殊问题 89
一、局麻药的毒副反应 89
二、脂肪栓塞 89
三、应用止血带的并发症 90
第九章 关节置换手术的麻醉 92
第一节 术前准备及麻醉选择与管理 92
一、术前准备 92
二、麻醉方法的选择 94
三、麻醉管理 96
第二节 关节置换术常见的麻醉特殊问题 97
一、气管插管困难和气道管理困难 97
二、骨粘合剂的并发症 97
三、止血带的并发症 98
四、激素应用的问题 98
五、深静脉血栓形成和肺栓塞 99
第三节 特殊手术的麻醉 100
一、强直性脊柱炎或类风湿关节炎患者关节置换术的麻醉 100
二、髋关节置换术的麻醉 100
三、膝关节置换术的麻醉 101
第十章 脊柱手术的麻醉 103
第一节 脊柱外科手术的特点 103
一、病情差异较大 103
二、手术体位对麻醉的影响大 103
三、出血量大 104
第二节 术前麻醉访视和病情估计 104
一、术前麻醉访视 104
二、病情估计 106
第三节 麻醉方法的选择和术中监测 107
一、麻醉方法的选择 107
二、术中监测 108
第四节 常见脊柱手术的麻醉 108
一、脊柱侧凸畸形矫正术的麻醉 108
二、颈椎病手术的麻醉 113
三、胸椎疾病手术的麻醉 115
四、腰椎及骶椎疾病手术的麻醉 116
五、脊柱肿瘤手术的麻醉 117
六、脊柱结核手术的麻醉 118
第十一章 脊柱创伤手术的麻醉 120
第一节 概述 120
一、脊柱创伤的手术指征及手术时机 120
二、与麻醉相关的问题 120
第二节 脊柱创伤的病理生理 121
一、脊髓损伤的分期 121
二、脊髓损伤后的病理生理、生化改变及继发损伤 122
第三节 脊髓损伤及其并发症的治疗 122
一、脊髓损伤的治疗 122
二、脊髓损伤后并发症的治疗 123
第四节 脊柱创伤手术的麻醉 126
一、麻醉选择及麻醉用药 126
二、颈椎损伤的气道处理 127
三、麻醉操作和管理 129
第十二章 小儿骨科麻醉 133
第一节 小儿解剖、生理、药理特点及麻醉特点 133
一、小儿解剖、生理及药理特点 133
二、小儿骨科麻醉的特点 134
第二节 术前准备和麻醉前用药 134
一、术前准备 134
二、麻醉前用药 135
第三节 麻醉方法选择 135
一、全身麻醉 135
二、部位麻醉 136
第四节 麻醉期间监测与管理 139
一、麻醉期间监测 139
二、麻醉管理 139
第五节 几种小儿骨科手术的麻醉处理 141
一、先天性髋关节脱位手术的麻醉 141
二、先天性斜颈纠正术的麻醉 142
三、脊髓灰质炎后遗症手术的麻醉 142
四、大脑瘫痪后遗症手术的麻醉 142
五、脊柱侧凸矫正术的麻醉 143
六、创伤或车祸的麻醉 143
第十三章 复杂性创伤的麻醉处理 144
第一节 复杂性创伤的临床特点及麻醉前估计 144
一、复杂性创伤的临床特点 144
二、麻醉前估计 144
第二节 呼吸道及循环管理的特殊问题 145
一、颈髓功能的保护 145
二、返流和误吸 145
三、牙齿的损伤和脱落 145
四、支气管损伤和出血 146
五、循环血容量的补充 146
六、复杂性创伤患者的监测 146
第三节 麻醉处理 147
一、麻醉前用药 147
二、麻醉诱导 147
三、麻醉维持 148
四、术后苏醒 148
第三篇 术后疼痛治疗 151
第十四章 术后疼痛治疗 153
第一节 术后疼痛对机体的危害 153
一、对呼吸系统的影响 153
二、对心血管系统的影响 153
三、对消化、泌尿系统的影响 154
四、对神经内分泌和代谢功能的影响 154
五、对免疫功能的影响 155
六、对凝血机制的影响 155
七、对心理的影响 155
第二节 术后急性疼痛的处理 156
一、术后常用的镇痛药物 156
二、术后镇痛的方法 158
三、病人自控镇痛的开展与应用 160
第三节 术后镇痛的并发症和预防 162
一、操作管理不当引起的并发症及预防 163
二、镇痛药物的副作用及预防 163
第四节 术后镇痛效果的评价 165
一、口述分级评分法 165
二、行为疼痛测定法 166
三、视觉模拟评分法 166
第十五章 阿片肽外周镇痛的研究进展及临床应用 168
第一节 阿片肽外周镇痛机理的研究进展 168
一、外源性阿片肽的外周镇痛作用 168
二、外周中来源于免疫细胞的内源性阿片肽的作用 168
三、外周组织中存在阿片受体 169
四、炎症与阿片肽外周镇痛作用的关系 170
五、免疫细胞与阿片肽外周镇痛作用的关系 170
六、阿片肽外周镇痛作用的耐受性 171
第二节 阿片肽外周镇痛作用的临床研究及应用 172
一、阿片肽外周镇痛作用的临床研究 172
二、外源性阿片肽镇痛的临床应用 172