第一章 慢病概述 1
第二章 高血压 3
一、我国人群高血压流行情况 3
二、高血压与心血管风险 3
三、高血压的诊断与评估 4
四、高血压的分类与分层 7
五、高血压治疗 9
六、特殊人群的高血压处理 26
七、继发性高血压 38
八、高血压防治的对策和策略 44
九、高血压患者服务管理规范 46
第三章 2型糖尿病 50
一、糖尿病的定义 50
二、我国糖尿病流行情况 50
三、糖尿病的诊断及分型 50
四、糖尿病的三级预防 52
五、糖尿病的健康教育 55
六、2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 59
七、2型糖尿病的饮食治疗 62
八、糖尿病的运动治疗 64
九、戒烟 65
十、糖尿病的药物治疗 65
十一、2型糖尿病心脑血管疾病防治 70
十二、糖尿病的急性并发症 74
十三、糖尿病的慢性并发症 77
十四、糖尿病的特殊情况 81
十五、代谢综合征 85
十六、2型糖尿病患者管理服务规范 87
第四章 精神分裂症 91
一、精神分裂症定义 91
二、精神分裂症流行情况 91
三、精神分裂症发病相关因素 92
四、精神分裂症临床表现、病程和预后 94
五、精神分裂症检查 99
六、精神分裂症诊断 104
七、精神分裂症鉴别诊断 105
八、精神分裂症的治疗与康复 106
九、重性精神疾病患者服务管理规范 117
附录 121
1．高血压分级随访管理的内容（《中国高血压防治指南》） 121
2．高血压防治主要的效果评价指标（《中国高血压防治指南》） 122
3．口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法 123
4．高血压患者随访服务记录表 124
5．2型糖尿病患者随访服务记录表 126
6．重性精神病患者随访服务记录表 128
7．重性精神疾病患者个人信息补充表 130
8．重性精神病患者管理服务知情同意书 132
9．高血压社区管理流程（《中国高血压防治指南》） 133
10．高血压患者规范管理量化标准 134
11．糖尿病患者规范管理量化标准 135
12．重性精神病患者规范管理量化标准 136
13．老年人健康体检表完整率量化标准 138