第1篇 保险原则篇 3
第1章 最大诚信原则 3
1.1 最大诚信 4
1.2 保险欺诈 31
第2章 保险利益原则 45
2.1 保险利益 46
2.2 受益人认定 60
第3章 近因原则 85
3.1 近因认定 86
3.2 案例解析 87
第2篇 保险合同篇 125
第4章 人身保险合同的形式与要件 125
4.1 长达10年的《协议书》是否为保险合同 125
4.2 保险宣传单与保险单内容不一致应据何判赔 127
4.3 保险合同效力的要件——保险利益 129
4.4 签发保单时被保险人已死亡纠纷案 133
4.5 未满18周岁订立保险合同是否应获偿 135
第5章 人身保险合同的成立与生效 138
5.1 保险合同的成立不等于保险责任的开始 138
5.2 被保险人在体检中死亡能否获赔 140
5.3 保险合同的成立和生效 142
6.1 代签名保险合同仍然有效案 147
第6章 人身保险合同的有效与无效 147
6.2 保险代理人代签名对合同效力的影响 150
6.3 保险公司内部规定对合同效力的影响 152
6.4 无被保险人签名的死亡合同无效 154
第7章 人身保险合同的履行 157
7.1 人身保险合同的缔约赔付责任 157
7.2 缔约过失责任的承担问题 160
7.3 现金价值理解不明争议案 163
7.4 投保时的如实告知义务 166
8.1 逾期补缴保费的保单复效赔案 168
第8章 人身保险合同的中止与复效 168
8.2 保单复效后如何计算宽限期 170
8.3 附加险不存在复效问题 173
8.4 如何确定复效合同效力的起算日 173
8.5 投保人未缴纳保险费后的60日从何时算起 175
8.6 保单效力中止后能否按日垫交保费 177
第9章 人身保险合同的变更与解除 179
9.1 不予变更交费年限争议案 179
9.2 受益人的变更 180
9.3 保险人不得随意解除保险合同 181
9.4 人身保险合同解除后的溯及力问题 183
第10章 人身保险合同的解释 187
10.1 保险条款约定不明如何赔付 187
10.2 保险合同解释应遵循正确的语言逻辑表达方式 190
10.3 生病动手术疾病保险赔付争议案 193
10.4 保险合同有免责条款就可以免责吗 194
10.5 住院的发生日期跨越了两个保险年度如何赔付 195
第3篇 典型案例篇 201
第11章 人寿保险案例 201
11.1 健康状况误告是否适用“不可抗辩条款” 202
11.2 适用伤病比理论进行人寿保险赔付 205
11.3 保单贷款帮助投保人走出暂时经济困境 207
11.4 因可转换权益约定不明引发的赔案 209
11.5 多险种复合下的人身保险赔偿 211
11.6 关于保险金给付的保险合同纠纷 214
11.7 关于现金价值的保险合同纠纷 216
11.8 投保人未履行通知义务保险人不负赔偿责任 218
11.9 自杀是人身保险的除外责任 221
11.10 投保人不履行如实告知义务应负法律责任 223
11.11 保险费不能用以清偿投保人债务 226
第12章 健康保险案例 229
12.1 代签名致合同无效案 230
12.2 未如实告知高残拒付诉讼案 233
12.3 询问与投保人如实告知义务辨析 234
12.4 投保人未如实告知诉讼案 236
12.5 重大疾病争议案 238
12.6 重大疾病保险条款与不可抗辩条款争议案 239
12.7 体检与既往病史责任认定案 241
12.8 附加住院医疗保险核算给付案 243
12.9 医疗保险给付应以经济补偿为原则 244
12.10 医疗保险只按实际支出费用给付 247
12.11 疾病医疗保险90天免责期有待规范 250
12.12 免责期患“重大疾病”死亡拒付案 253
12.13 隐瞒病史保险欺诈案 255
12.14 身患重病多家投保案 256
第13章 意外伤害险 259
13.1 疾病与意外伤害的界限认定案 260
13.2 在保险期内出险而在期满后死亡给付案 262
13.3 意外伤害医疗保险的赔款之争 263
13.4 雷击身故赔偿争议案 265
13.5 仅凭口述的伤残证明保险人不负赔偿责任 267
13.6 驻外记者在武装冲突中死亡如何赔付 270
参考书目 273