背景篇 3
一 新型农村合作医疗制度的社会背景及政治意义 3
二 新旧农村合作医疗的对比 4
方案篇 9
三 制作新型农村合作医疗制度实施方案常见的不正常倾向 9
四 新型农村合作医疗制度实施方案的基本内容和框架 9
五 制作实施方案前的基线调查 10
六 筹资时间经常化 11
七 以家庭为单位整户参加合作医疗 11
八 农民个人缴费的分配使用 12
九 “保大病”与“保小病”的关系 14
十 门槛线 起付线 15
十一 起报点 16
十二 制定补助比例的指导原则 17
十三 医疗费用分段的原则 18
十四 分段按比例补助的计算方法 19
十五 封顶线不宜过高 23
十六 自付费用的控制 25
十七 定点医院的选择 27
十八 积极推行住院单病种定额付费模式 30
十九 严格实行报销直通车 39
二十 正常分娩的补助 40
二十一 科学实施体格检查 40
二十二 门诊慢性疾病年度凭票定额补助 42
二十三 器官移植等特殊治疗的列入与否 43
基金篇 47
二十四 风险基金提取总额是合作医疗基金的10％ 47
二十五 大病基金结余资金不超过5％ 48
二十六 大病基金结余常见的原因 48
二十七 如何发现合作医疗大病基金结余 49
二十八 做好合作医疗大病基金的二次补偿工作 51
二十九 资金的封闭运行 53
三十 合作医疗资金到位的概念 56
三十一 特困、贫困人口的医疗救助 57
三十二 新型农村合作医疗制度与商业医疗保险的区别 58
管理篇 63
三十三 合作医疗办与卫生局的关系 63
三十四 宣传工作做到时间经常化、形式多样化、内容具体化 64
三十五 建立新型农村合作医疗制度的三重监督机制 66
三十六 监督的主要对象是定点医疗机构 67
三十七 监督的重要方法是进行社会公示 68
三十八 加强医院内部自律，严格医院内部控制 69
三十九 不搞转诊审批、特殊检查审批，最大限度为参加合作医疗农民提供方便 70
四十 规范掌握参加合作医疗人口的范围 72
四十一 关注合作医疗制度运行的几个指标 73
四十二 医院诱导消费的常见形式 78
四十三 合作医疗经办中心审核的技术 81
四十四 定点医院违约保证金 82
四十五 违规事件的处理 83
四十六 合作医疗工作发文的主体 84