第一节 流行病学 1
一、发病率 1
第一章 流行病学与遗传学基础 1
二、生存率 2
三、危险因素 2
第二节 家族性胶质瘤 5
一、概述 5
二、家族病例报道 5
三、流行病学研究 6
四、分离分析 6
五、遗传学研究 7
六、遗传咨询与筛查 8
第三节 神经纤维瘤病和其他斑痣性错构瘤病 8
二、结节性硬化症 9
一、神经纤维瘤病 9
三、Li—Fraumeni综合征 10
四、特科特综合征 10
五、戈兰综合征 10
六、视网膜母细胞瘤综合征 11
第四节 细胞遗传学 11
一、肿瘤的遗传机制 11
二、染色体异常 12
第五节 分子遗传学 14
一、癌基因 14
二、抑癌基因 16
参考文献 19
一、生长因子及其受体 22
第二章 生物学基础 22
第一节 生长因子受体介导的信号传递途径 22
二、跨膜信号传递途径 23
三、以信号传递途径为靶的抗肿瘤策略 25
四、小结 27
第二节 胶质瘤代谢 27
一、脑细胞的代谢及影响因素 27
二、胶质瘤代谢的特点及临床意义 30
三、小结 33
第三节 肿瘤侵袭力 33
一、侵袭的概念 33
二、胶质瘤侵袭的相关因素 33
三、胶质瘤侵袭的过程 36
五、胶质瘤侵袭与临床的相关研究 37
四、胶质瘤侵袭的形态学特征 37
第四节 肿瘤血管生成 38
一、基本概念 38
二、影响肿瘤血管生成的因素 39
三、脑胶质瘤血管生成的影像学评价 41
四、胶质瘤血管生成与临床的相关研究 42
五、展望 44
第五节 瘤周水肿 45
一、瘤周水肿的概念 45
二、瘤周水肿的发生机制及功能改变 45
三、瘤周水肿的影像学表现 48
四、瘤周水肿的临床治疗 49
一、基本概念 50
第六节 血脑屏障与血瘤屏障 50
二、血脑屏障的结构与功能特点 51
三、血脑屏障的物质转运方式 53
四、影响血脑屏障通透性的因素 53
五、胶质瘤中血瘤屏障的临床意义 55
参考文献 56
第三章 病理学 62
第一节 分类 62
一、Bailey和Cushing分类 62
二、Hortega分类 63
三、Kernohan分类 63
四、Rusell分类 64
七、1993年WHO关于胶质瘤的分类 65
六、我国关于胶质瘤的分类 65
五、Zülch分类 65
八、2000年WHO关于胶质瘤的新分类 69
九、胶质瘤分子分类的研究进展 72
第二节 胶质瘤的肿瘤标记物 74
一、神经肿瘤的主要标记物 75
二、胶质瘤所表达的标记物 77
第三节 胶质瘤的生长特点 78
一、膨胀性生长 78
二、浸润性生长 78
三、膨胀性—浸润性生长 79
四、肿瘤形态学与周围组织结构的关系 79
参考文献 80
二、基因诊断的常用技术方法及原理 82
一、概述 82
第四章 基因诊断 82
第一节 基因诊断的原理和方法 82
第二节 基因芯片技术在胶质瘤诊断中的应用 84
一、概述 84
二、基因芯片在胶质瘤分析研究中的应用背景 86
三、基因芯片用于胶质瘤诊断的研究 87
四、展望 88
参考文献 88
第五章 实验治疗学 90
第一节 脑胶质瘤动物模型的建立 90
一、建立肿瘤动物模型的目的 90
二、肿瘤动物模型的创建方法 91
三、常见的脑胶质瘤动物模型 92
四、脑胶质瘤模型特征的鉴定 95
第二节 脑胶质瘤细胞培养及其应用 96
一、人胶质瘤的体外培养 96
二、胶质瘤细胞的生物学特征 97
三、胶质瘤细胞克隆技术 98
四、胶质瘤细胞药物敏感度的检测 98
五、胶质瘤耐药机制的研究 101
第三节 基因转移的方法 102
一、病毒介导法 102
二、非病毒学方法 104
第四节 肿瘤耐药基因 106
一、基本概念 106
二、胶质瘤多药耐药的产生机制 107
三、脑胶质瘤多药耐药性的逆转 109
四、肿瘤耐药基因对脑肿瘤化疗的意义 109
第五节 肿瘤自杀基因 110
一、概述 110
二、自杀基因的种类及其作用机理 111
三、基因转移的靶向调节 112
四、旁观者效应 112
五、联合基因治疗 114
六、小结 115
第六节 细胞凋亡与胶质瘤 115
一、细胞凋亡的概念和意义 115
三、细胞凋亡的检测方法 116
二、细胞凋亡的形态和生化特征 116
四、细胞凋亡的三步模式 118
五、细胞凋亡基因调控 119
六、细胞凋亡与肿瘤治疗 120
七、尚待研究的问题 122
第七节 肿瘤疫苗 123
一、概述 123
二、肿瘤疫苗的制备基础 124
三、肿瘤疫苗的种类及其作用机理 125
四、肿瘤疫苗的临床应用原则 127
五、展望 128
第八节 反义寡核苷酸靶 128
一、反义调节的机制 128
二、反义寡核苷酸的研究途径 129
三、反义寡核苷酸在胶质瘤治疗中的应用 130
第九节 恶性胶质瘤的基因治疗 132
一、概述 132
二、肿瘤相关基因的突变补偿 133
三、基因修饰在肿瘤化疗中的应用 134
四、免疫反应的遗传学修饰 135
五、基因修饰干细胞在胶质瘤治疗中的应用 137
参考文献 138
第六章 临床表现 145
第一节 一般症状与体征 145
一、颅内压增高的影响因素 145
二、颅内压增高的症状与体征 146
第二节 局部症状与体征 148
一、大脑半球肿瘤的定位诊断 149
二、间脑肿瘤的定位诊断 154
三、小脑肿瘤的定位诊断 156
四、脑干肿瘤的定位诊断 157
五、颅底肿瘤的定位诊断 158
六、脊髓肿瘤的定位诊断 159
参考文献 160
第七章 影像诊断学 161
第一节 头颅CT扫描 161
一、基本原理 161
二、检查方法 163
三、头颅CT的基本征象 165
四、不同类型胶质瘤的CT特征表现 167
第二节 MRI扫描 175
一、基本原理 176
二、检查方法 178
三、颅脑磁共振成像的一般规律 180
四、不同类型胶质瘤的MRI特征表现 182
第三节 正电子发射断层扫描 191
一、正电子发射体层显像技术的发展 191
二、PET的原理和特点 192
三、正电子发射体层显像放射性药物及其PET显像 193
四、PET显像在脑胶质瘤诊断和治疗中的应用 195
第四节 单光子发射计算机断层扫描 199
一、脑SPECT显像的发展 200
二、SPECT的原理和特点 201
三、SPECT在脑胶质瘤诊断和治疗中的应用 201
参考文献 203
第八章 手术治疗 207
第一节 概述 207
一、手术类型 207
二、手术原则 208
三、手术适应证和禁忌证 208
第二节 术前准备与术后处理 208
一、术前准备 208
二、术后处理 209
第三节 体表定位 210
一、幕上肿瘤的定位 210
二、幕下及髓内胶质瘤的定位 213
第四节 手术策略与手术入路 213
一、幕上胶质瘤 213
二、幕下胶质瘤 226
三、脊髓内胶质瘤 231
第五节 肿瘤边缘的术中定位 234
一、术中直视及显微镜下的观察与判断 234
二、术中快速冰冻病理检查 234
三、立体定向手术导航系统 234
四、超声引导、定向技术 235
五、术中CT或MRI在胶质瘤手术中的应用 235
六、术中肿瘤特异性标记检测技术 235
七、手术中神经电生理监测技术与清醒开颅技术 236
第六节 闭合性活检技术 237
一、脑立体定向活检术 237
二、超声引导下脑活检术 238
第七节 计算机辅助的立体定向激光切除术 238
二、立体定向激光显微外科技术及应用 239
一、立体定向手术常用激光器及性能 239
三、其他应用技术 243
第八节 神经导航胶质瘤切除术 245
一、概述 245
二、神经导航的工作原理和方法 246
三、影响导航精确性的因素 247
四、神经导航的适应证 248
五、神经导航在胶质瘤切除术中的应用 249
六、神经导航的发展趋势 250
第九节 功能磁共振成像在胶质瘤手术中的作用 251
一、概述 251
二、fMRI的基本原理及相关技术 252
三、fMRI的应用 252
四、fMRI在临床应用上的局限性 254
一、概述 255
第十节 术中唤醒在功能区胶质瘤切除中的应用 255
二、术中唤醒麻醉的发展和要求 256
三、术中功能区的再定位 256
四、全麻唤醒手术的步骤 257
五、临床应用及进展 257
参考文献 258
第九章 放射治疗 265
第一节 放射生物学基本原理 265
一、组织的放射生物学变化 265
三、每次分割量与放射损伤的关系 266
四、非常规分割放射治疗的进展 266
二、放射生物学组织耐受 266
五、肿瘤细胞乏氧及其对策 267
六、与放射生物有关的基因研究 267
七、脑肿瘤放射治疗的策略 268
第二节 立体定向放疗 269
一、概述 269
二、γ—刀放射治疗 270
三、X—刀放射治疗 272
第三节 间质内放疗 274
一、概述 274
二、间质内放疗的方法 274
三、间质内放疗的适应证 275
四、有效剂量率的影响因素 275
第四节 粒子线束治疗 276
五、治疗效果 276
二、基本原理 277
一、粒子线束的特点 277
三、临床应用 278
第五节 放射增敏剂的应用 278
一、放射增敏作用的机制 278
二、影响肿瘤放射敏感性的因素 279
三、放射增敏剂的分类及应用研究 280
四、放射增敏剂的研究趋势 283
参考文献 284
第十章 化学治疗 286
第一节 胶质瘤治疗的药理学 286
一、神经细胞的病理生理特点 286
三、常用的化疗药物 287
二、用药途径 287
四、常用化疗方案 290
第二节 动脉内化疗 291
一、概述 291
二、灌注化疗的时机 292
三、插管技术选择 292
四、常用化疗方案 292
五、并发症 293
第三节 间隙内化疗 294
一、基本原理 294
二、间隙内化疗技术 294
三、临床应用进展 295
参考文献 296
四、小结 296
第十一章 免疫治疗 298
第一节 免疫学基础知识 298
一、主动免疫的程序 298
二、中枢神经系统免疫的认识 299
第二节 胶质瘤的免疫生物学特性 299
一、胶质瘤免疫相关的淋巴细胞和细胞因子 299
二、胶质瘤细胞的抗原提呈能力与MHC表达 301
三、Fas介导的T细胞杀伤作用 302
四、胶质瘤病人的免疫反应缺陷 302
第三节 胶质瘤的免疫治疗 303
一、特异性主动免疫治疗 303
二、抗肿瘤抗体的导向治疗 304
四、细胞因子治疗 306
三、过继性免疫治疗 306
五、免疫基因治疗 308
第四节 树突状细胞在胶质瘤免疫治疗中的应用 308
一、DC的来源 308
二、DC的功能 309
三、DC的培养 310
四、DC在胶质瘤免疫治疗中的应用 310
五、展望 312
参考文献 313
第十二章 其他治疗 315
第一节 微波热疗 315
一、微波热疗的生物学原理 315
二、微波加热治疗胶质瘤的临床应用 317
一、PDT的基本原理 318
三、微波加热治疗脑胶质瘤的疗效评价 318
第二节 光动力学疗法 318
二、常用的光敏剂及光源 320
三、PDT的临床应用 321
四、胶质瘤PDT的并发症及处理 322
第三节 中医治疗 323
一、概述 323
二、辨证论治及常用方剂 324
三、其他疗法 325
四、中医药防治放化疗的毒性反应 326
参考文献 334
第一节 脑胶质瘤综合治疗的进展 335
一、手术是治疗神经胶质瘤的首选手段 335
第十三章 胶质瘤的综合治疗及预后评价 335
二、放疗是神经胶质瘤的主要辅助治疗 338
三、化疗是神经胶质瘤治疗的重要环节 339
四、新辅助疗法为脑胶质瘤的治疗提供新希望 340
五、小结 340
第二节 胶质瘤疗效的评定标准 341
一、正确选择作为疗效评价的病例 341
二、常用的评价指标 341
三、常用的疗效判定标准 343
四、胶质瘤手术切除的疗效评定标准 344
第三节 胶质瘤综合治疗的评价 344
一、星形细胞瘤 345
二、少枝胶质细胞瘤 346
五、髓母细胞瘤 347
四、室管膜瘤 347
三、混合性胶质瘤 347
参考文献 348
第十四章 特殊处理 350
第一节 肿瘤的播散及处理 350
一、脑胶质瘤的播散机理 350
二、脑胶质瘤的播散方式 351
三、脑胶质瘤播散的处理 353
第二节 婴幼儿胶质细胞瘤 353
第三节 儿童和青少年胶质细胞瘤 353
一、概述 353
三、临床表现 354
二、病理特点 354
四、影像学表现 355
五、诊断与鉴别诊断 355
六、治疗 356
第四节 妊娠期胶质瘤 356
一、颅内肿瘤与妊娠的相互影响 357
二、诊断 357
三、治疗 357
第五节 脑干胶质瘤 358
一、概述 358
二、病理特点 358
三、临床表现 359
五、诊断和鉴别诊断 360
六、治疗 360
四、影像学表现 360
七、预后及并发症 362
第六节 丘脑胶质瘤 362
一、概述 362
二、病理特点 363
三、临床表现 363
四、影像学表现 364
五、诊断 364
六、治疗 364
第七节 边缘系统胶质瘤 364
一、概述 364
三、临床表现 365
二、病理特点与分型 365
四、影像学表现 366
五、诊断 366
六、治疗 366
参考文献 367
第十五章 胶质瘤患者的临床护理 369
第一节 重症监护病房的设置 369
第二节 病情观察与护理评估 370
第三节 护理措施 373
一、外科手术护理 373
二、放疗护理 378
三、化疗护理 379
参考文献 380
一、概述 381
二、病理 381
第一节 星形细胞瘤 381
第十六章 常见的神经胶质瘤 381
三、临床表现 382
四、辅助检查 383
五、诊断及鉴别诊断 384
六、治疗及预后 385
第二节 多形性胶质母细胞瘤 386
一、概述 386
二、病理 386
三、临床表现 387
四、辅助检查 387
二、病理 388
一、概述 388
第三节 少枝胶质细胞瘤 388
六、治疗及预后 388
五、鉴别诊断 388
三、临床表现 389
四、辅助检查 389
五、鉴别诊断 390
六、治疗及预后 390
第四节 髓母细胞瘤 391
一、概述 391
二、病理 391
三、临床表现 392
四、辅助检查 393
五、诊断及鉴别诊断 394
六、治疗及预后 394
一、概述 395
第五节 室管膜瘤 395
二、病理 396
三、临床表现 397
四、辅助检查 398
五、鉴别诊断 399
六、治疗及预后 400
第六节 脉络丛乳头状瘤 401
一、概述 401
二、病理 401
三、临床表现 402
四、辅助检查 402
五、鉴别诊断 403
六、治疗及预后 403
二、病理 404
一、概述 404
第七节 松果体细胞瘤 404
三、临床表现 405
四、辅助检查 405
五、鉴别诊断 406
六、治疗及预后 406
第八节 中枢神经细胞瘤 407
一、概述 407
二、病理 407
三、临床表现 407
四、辅助检查 408
五、诊断与鉴别诊断 408
六、治疗及预后 408
参考文献 409