第一章 总则 3
第一节 基本概念 3
第二节 病历书写的基本要求 3
上篇 西医部分 3
第二章 住院病历 5
第一节 住院志 5
第二节 病程记录内容及书写要求 13
第三节 出院记录 17
第四节 死亡记录 17
第六节 医嘱 18
第五节 死亡病例讨论记录 18
第七节 辅助检查报告单 19
第八节 住院病历排列顺序 19
第三章 门（急）诊病历 21
第四章 附件 23
中篇 护理部分 53
第五章 总则 53
第一节 基本概念 53
第二节 护理文书书写的基本要求 53
第一节 体温单 55
第六章 各种记录单书写要求 55
第二节 医嘱单 56
第三节 护理记录单 57
第四节 手术护理记录单 59
第七章 附件 61
下篇 中医部分 75
第八章 总则 75
第一节 基本概念 75
第二节 病历书写的基本要求 75
第一节 住院志 77
第九章 住院病历 77
第二节 病程记录内容及书写要求 85
第三节 出院记录 89
第四节 死亡记录 89
第五节 死亡病例讨论记录 90
第六节 医嘱 90
第七节 辅助检查报告单 91
第八节 住院病历排列顺序 91
第十章 门（急）诊病历 93
第十一章 附件 95