绪论 1
一、临床诊断学的概念和重要性 1
二、临床诊断学的主要内容 2
三、临床诊断学发展简史 3
四、临床诊断学的发展方向 4
五、学习方法和要求 5
第一篇 症状学 9
第一节 发热 9
第二节 头痛 13
第三节 水肿 15
第四节 肥胖 17
第五节 消瘦 20
第六节 贫血 21
第七节 皮肤黏膜出血 23
第八节 咳嗽与咳痰 25
第九节 咯血 27
第十节 胸痛 29
第十一节 呼吸困难 31
第十二节 发绀 33
第十三节 心悸 35
第十四节 恶心与呕吐 37
第十五节 吞咽困难 39
第十六节 消化不良 41
第十七节 腹痛 43
第十八节 呕血 45
第十九节 便血 46
第二十节 腹泻 48
第二十一节 便秘 50
第二十二节 黄疸 52
第二十三节 血尿 55
第二十四节 尿频、尿急与尿痛 57
第二十五节 少尿、无尿与多尿 58
第二十六节 尿失禁 60
第二十七节 排尿困难 61
第二十八节 腰背痛 62
第二十九节 关节痛 64
第三十节 眩晕 66
第三十一节 晕厥 68
第三十二节 抽搐与惊厥 70
第三十三节 意识障碍 72
第三十四节 情感障碍 74
第二篇 问诊 81
第一章 问诊的重要性和医德要求 81
第一节 问诊的重要性 81
第二节 问诊的医德要求 81
第二章 问诊内容 83
第三章 问诊的方法及技巧 86
第四章 重点问诊的方法 88
第五章 特殊情况的问诊技巧 90
第三篇 体格检查 96
第一章 体格检查的重要性与职业素质要求 96
第一节 体格检查的重要性 96
第二节 体格检查的职业素质要求 97
第二章 基本检查方法 99
第一节 视诊 99
第二节 触诊 100
一、浅部触诊法 100
二、深部触诊法 100
第三节 叩诊 101
一、叩诊方法 102
二、叩诊音 102
第四节 听诊 103
一、直接听诊法 104
二、间接听诊法 104
第五节 嗅诊 105
第三章 一般检查 106
第一节 全身状态检查 106
一、性别 106
二、年龄 107
三、生命体征 107
四、发育与体型 110
五、营养状态 112
六、意识状态 113
七、精神状态 114
八、语调与语态 116
九、面容与表情 116
十、体位 117
十一、姿势 118
十二、步态 118
第二节 皮肤 119
一、颜色 119
二、湿度与出汗 120
三、弹性 121
四、皮疹 121
五、脱屑 121
六、皮下出血 121
七、蜘蛛痣与肝掌 122
八、水肿 122
九、皮下结节 123
十、溃疡与糜烂 123
十一、瘢痕 124
十二、毛发 124
第三节 淋巴结 124
一、正常浅表淋巴结 125
二、淋巴结的检查 126
附 一般检查的体检纲要和结果记录举例 127
第四节 某些特殊检查方法 128
一、粗测下肢血压（收缩压）的方法 128
二、胸锁乳突肌深面淋巴结及包块触诊方法 128
第五节 一般检查中某些异常发现及其鉴别 128
一、发育障碍与体型异常 128
二、昏迷 130
三、色素沉着 134
四、淋巴结肿大 136
第四章 头部 138
第一节 头发与头皮 138
第二节 头颅 138
第三节 颜面及其器官 139
一、眼 139
二、耳 144
三、鼻 144
四、口 146
五、腮腺 149
附 头部体格检查纲要和结果记录举例 149
第四节 头部某些特殊检查方法 150
一、眼压的测量与记录 150
二、眼球突度的检查 151
三、检眼镜检查 151
四、外耳道及鼓膜检查 152
五、秒表听力检查 152
六、音叉试验 153
七、鼻腔检查 153
第五节 头部检查中某些异常发现及其鉴别 154
一、视力障碍 154
二、眼球突出 155
三、耳聋 156
四、鼻出血 157
五、声嘶 158
第五章 颈部 160
一、外形与分区 160
二、姿势与运动 160
三、皮肤与包块 160
四、血管 160
五、甲状腺 161
六、气管 163
附 颈部体检纲要和结果记录举例 163
七、颈部包块及其鉴别 164
第六章 胸部 166
第一节 胸部的体表标志 166
一、骨骼标志 166
二、垂直线标志 167
三、自然陷窝和解剖区域 168
四、肺和胸膜的体表投影 169
第二节 胸壁、胸廓和乳房 171
一、胸壁 171
二、胸廓 172
三、乳房 173
附 胸壁、胸廓和乳房检查纲要及结果记录举例 175
第三节 某些特殊的体检方法 176
一、肋骨挤压试验 176
二、乳房小肿块触诊法 176
第四节 胸部体检中某些异常发现及其鉴别 176
一、胸廓异常 176
二、乳腺包块 177
第五节 肺和胸膜 178
一、视诊 178
二、触诊 180
三、叩诊 182
四、听诊 185
附 肺部检查纲要和结果记录举例 190
第六节 某些特殊的体检方法 191
一、搔刮听诊法 191
二、胸部振水音 191
三、屏气试验 191
四、Hoover征 191
第七节 呼吸系统异常发现及其鉴别 191
一、肺实变 191
二、肺气肿 192
三、肺不张 194
四、胸腔积液 195
五、气胸 196
第八节 心脏检查 198
一、视诊 198
二、触诊 200
三、叩诊 202
四、听诊 204
第九节 血管检查 216
一、脉搏 216
二、血压 218
三、血管杂音及周围血管征 219
附 心脏、血管检查纲要和结果记录举例 220
第十节 某些特殊的体检方法 221
第十一节 心血管系统常见异常发现及其鉴别 223
一、心脏增大 223
二、心脏瓣膜损害 224
三、心包积液 228
四、心力衰竭 229
第七章 腹部 234
第一节 腹部的体表标志及分区 234
一、体表标志 234
二、腹部分区 235
第二节 视诊 237
一、腹部外形 237
二、腹壁情况 239
三、腹壁静脉 240
四、呼吸运动 241
五、胃肠型和蠕动波 241
六、上腹部搏动 241
第三节 听诊 242
一、肠鸣音 242
二、血管杂音 242
三、摩擦音 243
四、搔刮试验 243
第四节 叩诊 243
一、腹部叩诊音 243
二、肝脏及胆囊叩诊 243
三、胃泡鼓音区 244
四、脾脏叩诊 244
五、移动性浊音 244
六、膀胱叩诊 246
七、肋脊角叩痛 246
第五节 触诊 246
一、腹壁紧张度 247
二、压痛及反跳痛 247
三、脏器触诊 248
四、腹部肿块 254
五、液波震颤 255
六、振水音 255
附 腹部检查纲要和结果记录举例 256
第六节 腹部某些特殊的体检方法 257
一、腰大肌试验 257
二、闭孔内肌试验 257
三、牵涉性触痛 258
四、结肠充气试验 258
五、腹主动脉触诊 258
六、后跟试验 258
七、水坑试验 258
八、直立叩诊法 258
九、屏气起坐试验 259
十、肘膝位检查法 259
第七节 腹部异常发现及其鉴别 259
一、腹水 259
二、腹部肿块 261
三、肝大 263
四、脾大 264
第八章 肛门、直肠和生殖器 267
第一节 肛门与直肠 267
一、检查体位 267
二、视诊 268
三、触诊 268
四、直肠与乙状结肠镜检查 269
第二节 男性生殖器 269
一、阴毛 270
二、阴茎 270
三、阴囊 271
四、前列腺 273
五、精索 274
第三节 女性生殖器 274
一、外生殖器 274
二、内生殖器 275
附 肛门、直肠与生殖器检查纲要和结果记录举例 278
一、男性肛门、直肠与生殖器检查纲要 278
二、男性肛门、直肠与生殖器检查结果记录举例 279
三、女性肛门、直肠与生殖器检查纲要 279
四、女性肛门、直肠与生殖器检查结果记录举例 280
第四节 常见异常发现及其鉴别 281
一、阴囊包块 281
二、盆腹包块 281
三、尿道异常分泌物 282
四、阴道异常分泌物 282
五、腹股沟淋巴结肿大 283
第九章 肌肉骨骼系统 284
第一节 脊柱 284
一、脊柱的体表定位 284
二、脊柱检查 284
第二节 四肢与关节 288
一、一般检查 288
二、关节 检查 290
附 肌肉骨骼系统检查纲要和结果举例 295
第十章 神经系统检查 296
第一节 高级神经活动检查 296
一、记忆 296
二、计算力 297
三、定向力 297
四、失语 297
五、失用 297
六、失认 298
七、视空间技能和执行功能 298
第二节 脑神经检查 298
一、嗅神经 298
二、视神经 298
三、动眼神经、滑车神经和展神经 298
四、三叉神经 299
五、面神经 299
六、位听神经 299
七、舌咽神经、迷走神经 300
八、副神经 300
九、舌下神经 300
第三节 感觉功能检查 300
一、感觉功能检查方法 300
二、感觉障碍的性质 301
三、感觉障碍的定位诊断 302
第四节 运动功能检查 302
一、肌力 302
二、肌张力 303
三、去脑强直 304
四、共济失调 304
五、不自主运动 304
六、异常肌肉活动 305
第五节 神经反射检查 305
一、浅反射 305
二、深反射 306
三、病理反射 308
四、脑膜刺激征 309
第六节 自主神经功能检查 310
一、自主神经对内脏及器官的作用 310
二、常用检查方法 310
附 神经系统检查纲要和结果举例 311
第十一章 全身体格检查 312
第一节 全身体格检查的基本要求 312
第二节 全身体格检查纲要 313
第三节 重点体格检查 318
附 全身体格检查项目及结果举例 319
第四节 老年人的体格检查 320
第五节 特殊情况的体格检查 321
第六节 体格检查中常见的问题 322
第四篇 辅助检查 326
第一章 心电图 326
第一节 临床心电学的基本知识 326
一、心电图产生原理 326
二、心电图各波段的组成和命名 327
三、心电图导联体系 328
第二节 心电图的测量和正常数据 330
一、心电图测量 330
二、正常心电图波形特点和正常值 332
三、小儿心电图特点 334
第三节 心房肥大和心室肥厚 335
一、心房肥大 335
二、心室肥厚 337
第四节 心肌缺血与ST-T改变 340
一、心肌缺血的心电图类型 340
二、临床意义 341
三、鉴别诊断 342
第五节 心肌梗死 342
一、基本图形及机制 342
二、心肌梗死的心电图演变及分期 343
三、心肌梗死的定位诊断及梗死相关血管的判断 345
四、心肌梗死的分类和鉴别诊断 346
第六节 心律失常 348
一、概述 348
二、窦性心律及窦性心律失常 349
三、期前收缩 350
四、异位性心动过速 352
五、扑动与颤动 354
六、传导异常 356
七、逸搏与逸搏心律 364
八、宽QRS波心动过速的鉴别诊断 364
第七节 电解质紊乱和药物影响 371
一、电解质紊乱 371
二、药物影响 373
第八节 心电图的分析方法和临床应用 373
一、心电图分析方法和步骤 373
二、心电图的临床应用 375
附 其他常用心电学检查 375
第一节 动态心电图 375
一、仪器的基本结构 375
二、导联系统 376
三、临床应用范围 376
四、注意事项 376
五、分析报告 376
第二节 心电图运动负荷试验 377
一、运动试验的生理和病理基础 377
二、运动负荷量的确定和运动方案的选择 377
三、运动试验的导联系统 378
四、运动试验方法 378
五、运动试验的适应证和禁忌证 379
六、运动试验结果的判断 379
第二章 肺功能检查 383
第一节 肺容积检查 383
一、基础肺容积 383
二、基础肺容量 384
第二节 通气功能检查 384
一、肺通气量 384
二、肺泡通气量 385
三、用力肺活量 385
四、最大呼气流量-容积曲线 386
五、小气道功能检查 386
六、临床应用 388
第三节 换气功能检查 390
一、气体分布 390
二、通气/血流灌注比值 391
三、弥散功能 391
第四节 血气分析和酸碱测定 392
一、血气分析指标 392
二、血气分析的临床应用 397
第三章 内镜检查 402
第一节 消化内镜检查 403
一、上消化道内镜检查 403
附 内镜下逆行胰胆管造影术 405
二、下消化道内镜检查 407
第二节 纤维支气管镜检查 409
附 支气管肺泡灌洗 412
第四章 辅助检查的选择原则和注意事项 415
一、辅助检查的选择原则 415
二、辅助检查的注意事项 416
第五篇 临床常用诊疗操作技术 421
第一节 胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术 421
一、胸膜腔穿刺术 421
二、胸膜活体组织检查术 422
第二节 腹膜腔穿刺术 423
第三节 骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 424
一、骨髓穿刺术 424
二、骨髓活组织检查术 425
第四节 腰椎穿刺术 425
第五节 心包腔穿刺术 427
第六节 肝穿刺活体组织检查术及肝穿刺抽脓术 428
一、肝穿刺活体组织检查术 428
二、肝穿刺抽脓术 429
第七节 肾穿刺活体组织检查术 430
第八节 淋巴结穿刺术及活体组织检查术 431
一、淋巴结穿刺术 431
二、淋巴结活组织检查术 431
第九节 膝关节腔穿刺术 432
第十节 导尿术 432
第十一节 前列腺检查及按摩术 433
第十二节 中心静脉压测定 434
第十三节 胃管置入术 435
第十四节 皮肤过敏试验 437
一、青霉素皮肤过敏试验 437
二、普鲁卡因皮肤过敏试验 437
三、碘过敏试验 437
四、破伤风抗毒血清皮肤过敏试验 438
第十五节 结核菌素试验 438
第六篇 病历书写 444
第一章 病历书写的重要性 444
第二章 病历书写的基本要求 445
第三章 病历书写的种类、格式与内容 447
第一节 住院病历 447
一、入院病历 447
二、入院记录 454
三、再次或多次入院记录 455
四、24小时内入出院记录 455
五、24小时内入院死亡记录 455
六、表格式入院病历 455
七、其他医疗文书 455
第二节 门（急）诊病历 459
一、门（急）诊病历书写要求 459
二、门（急）诊病历书写内容 459
附 电子病历 462
一、电子病历的概念 462
二、电子病历的基本内容 462
三、电子病历系统运行基本要求 463
四、电子病历的优点和不足 464
五、电子病历的发展趋势 465
第四章 病历书写中的常见错误与防范 466
一、常见错误 466
二、防范措施 466
第五章 病历汇报的内容和方法 468
一、口述病历汇报的内容和方法 468
二、书面病历汇报的内容和方法 468
第七篇 如何进行临床诊断 473
第一章 临床诊断必须具备的职业素养 473
第二章 诊断疾病的步骤 474
一、搜集资料 474
二、分析综合 474
三、初步诊断 474
四、验证或修正诊断 475
第三章 临床思维方法 476
一、临床思维的两大要素 476
二、临床诊断思维的基本原则 476
三、临床诊断思维的方法 477
四、常见的误诊和漏诊原因 479
第四章 临床诊断中的循证医学理念 480
一、临床诊断中的循证医学理念 480
二、临床诊断中实践循证医学的基本步骤 481
第五章 临床诊断的内容、格式和书写要求 486
一、临床诊断的内容和格式 486
二、临床诊断的书写要求 487
附录一 常用医学英语缩略语 489
附录二 诊断学网址 505
中英文名词对照索引 507
致谢 518