1 序 1
目录 1
1.1 引言 2
2 病理学 6
2.1 急性斑块变化的意义 6
2.2 急性冠状动脉综合征 6
2.3 病理生理学 7
2.4 流行病学 7
3 ST段抬高心肌梗死发生前的处理 9
3.1 发生ST段抬高心肌梗死危险患者的识别 9
3.2 降低ST段抬高心肌梗死危险的干预措施 10
3.3 ST段抬高心肌梗死早期识别与反应的患者教育 11
4.1 患者对症状的认识 14
4 ST段抬高心肌梗死的发生 14
4.1.1 隐匿性和未被认识的事件 15
4.2 院外心跳骤停 15
5 院前任务 17
5.1 医疗急救服务体系 17
5.2 院前胸痛评估与治疗 18
5.3 院前溶栓 20
5.4 院前目标方案 24
6 急诊初步诊断与治疗 26
6.1 急诊科危险分层的最佳策略 26
6.2 患者初步评估 27
6.2.1 病史 29
6.2.2 物理检查 30
6.2.3 心电图 31
6.2.4 实验室检查 32
6.2.5 心肌损害的生化标记物 33
6.2.6 影像检查 36
6.2.7 整体评估危险性的手段 37
6.3 治疗 37
6.3.1 常规措施 37
7 住院治疗 93
7.1 场所 93
7.1.1 冠心病监护病房 93
7.1.2 过渡病房 95
7.2.1 活动水平 96
7.2 早期综合措施 96
7.2.2 饮食 97
7.2.3 住院患者的教育 98
7.2.4 止痛和抗焦虑 100
7.3 住院早期的危险分层 101
7.4 药物治疗评估 101
7.4.1 β受体阻滞剂 101
7.4.2 硝酸甘油 102
7.4.3 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制 103
7.4.4 抗血小板药 104
7.4.5 抗血栓 105
7.4.6 氧 106
7.5.3 核素成像 107
7.5.2 心脏生化标记物方法 107
7.5.1 心电图技术 107
7.5 梗死面积的评估 107
7.5.4 超声心动图 108
7.5.5 磁共振成像 108
7.6 血流动力学紊乱 108
7.6.1 血流动力学评估 108
7.6.2 低血压 110
7.6.3 低心排状态 111
7.6.4 肺充血 111
7.6.5 心源性休克 115
7.6.6 右室心肌梗死 117
7.6.7 心力衰竭和低心排综合征的机械性原因 120
7.7 ST段抬高心肌梗死后的心律失常 124
7.7.1 室性心律失常 125
7.7.2 室上性心动过速和心房颤动 132
7.7.3 缓慢性心律失常 135
7.8 ST段抬高心肌梗死后复发性胸痛 142
7.8.1 心包炎 142
7.8.2 复发性缺血和梗死 143
7.9 其它并发症 145
7.9.1 缺血性卒中 145
7.9.2 深静脉血栓和肺栓塞 147
7.10 ST段抬高心肌梗死后的冠状动脉搭桥术 148
7.10.1 外科手术时机 148
7.10.2 动脉桥 149
7.10.5 STEMI后冠状动脉搭桥术的病例选择 150
7.10.4 STEMI后复发性缺血的冠状动脉搭桥术 150
7.10.3 溶栓后的冠状动脉搭桥术 150
7.10.6 STEMI后心绞痛患者的择期冠状动脉搭桥术 151
7.10.7 STEMI后冠状动脉搭桥术与抗血小板治疗 151
7.11 恢复期、出院和心肌梗死后的护理 152
7.11.1 出院时的危险分层 152
7.12 二级预防 161
7.12.1 出院前教育 162
7.12.2 调整血脂 164
7.12.3 控制体重 167
7.12.4 戒烟 168
7.12.5 抗血小板治疗 169
7.12.6 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 170
7.12.7 β-阻滞剂 172
7.12.8 控制血压 173
7.12.9 治疗糖尿病 174
7.12.10 激素治疗 174
7.12.11 华法林治疗 175
7.12.12 体力活动 179
7.12.13 抗氧化制剂 180
8 长期治疗 181
8.1 ST段抬高心肌梗死后对心理的影响 181
8.2 心脏康复 182
8.3 医疗随访 183
8.4 恢复工作与致残 184
8.5 其它活动 185
参考文献 187