目录 1
第一章 医疗质量安全管理制度与规范 1
第一节 七大核心制度 1
第二节 病例讨论制度 3
第三节 查房制度与规范 4
第四节 会诊制度 6
第五节 医嘱制度 7
第六节 医师值班、交接班制度 7
第八节 查对制度 8
第七节 死亡报告制度 8
第九节 三级查房规范与注意事项 9
附：教学查房规范 11
第十节 门诊首诊负责制制度 12
第十一节 急诊首诊负责制制度 12
第十二节 科室诊疗流程规范 13
第十三节 转院、转科、出院制度 14
第十四节 科室患者转入、转出优先诊疗程序与原则 15
第十五节 120及急诊科、手术室专门监管制度 16
第十六节 科室普通患者诊治方案确认的流程 16
第十八节 住院患者诊疗方案临时改变时决定的程序 17
第十七节 科室疑难患者诊治方案确认的流程 17
第十九节 临时改变治疗方案或更改手术方式报告授权程序 18
第二十节 科室人员紧急替代制度 18
第二十一节 质量关键过程流程 18
第二十二节 危重患者管理制度 20
第二十三节 危重患者报告访视制度 21
第二十四节 抢救工作制度 22
第二十五节 异常医疗信息请示报告制度 22
第二十六节 医疗差错及事故登记报告处理制度 23
第二十七节 关于紧急封存患者病历及反应标本的程序 23
第二十九节 医疗投诉及纠纷的处理程序 24
第二十八节 科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施 24
第三十节 《医疗事故处理条例》员工教育措施 25
第三十一节 新技术新业务准入管理制度 25
第三十二节 新技术、新业务管理制度 26
第三十三节 手术分级管理制度 29
第三十四节 手术过程管理规范 37
第三十五节 手术患者安全管理制度 39
第三十六节 外科患者围手术期管理制度及流程规范 40
第三十七节 专家门诊管理制度 42
第三十八节 关于病案环节质量管理的职责规定 43
第三十九节 关于加强心肺脑复苏工作的规定 44
第四十节 医师基本规范 45
第四十一节 临床住院医师工作规范 46
第四十二节 关于签署医疗活动知情同意书的规定 47
第四十三节 有创操作报批制度 49
第四十四节 抗菌药物管理与应用规范 50
附：药敏报告 51
第四十五节 药物不良反应监察报告制度 52
第四十六节 临床输血管理规范 54
第四十七节 临床输血指征 57
第四十八节 安全输血操作规程 59
第四十九节 临床研究、试验、调查管理规定 60
第二章 医疗质量应急预案与流程 64
第一节 医院突发公共卫生事件应急预案 64
第二节 医疗风险差错、事故防范及应急预案 67
第三节 批量突发意外伤害事件抢救应急预案 70
第四节 出现SARS患者或疑似患者应急预案 72
第五节 突发人禽流感防治应急预案 77
第六节 急危重症患者处理应急预案 80
第七节 处理急危重症患者流程预案 81
第八节 血吸虫病重大疫情应急处理预案 83
第九节 院内紧急意外事件应急预案 87
第十节 医院火灾应急预案 88
第十一节 医院感染暴发应急预案 88
第十二节 职业中毒的应急处理预案 93
第十三节 放射事故和核事故的应急处理预案 102
第三章 常见急危重症抢救程序 107
第一节 心肺脑复苏程序 107
第二节 急性呼吸衰竭抢救程序 108
第三节 急性心肌梗死抢救程序 109
第五节 严重心律失常抢救程序 110
第四节 急性左心衰竭、肺水肿抢救程序 110
第六节 休克抢救程序 111
第七节 急性肾功能衰竭抢救程序 112
第八节 急性中毒抢救程序 113
第四章 急危重症诊治规范 114
第一节 心脏骤停 114
第二节 心律失常 115
一、阵发性室上性心动过速 115
二、阵发性室性心动过速 116
三、心房纤颤 117
四、二、三度房室传导阻滞 117
五、控制心律失常药物治疗的注意事项 118
第三节 急性心肌梗死 119
第四节 急性左心衰竭 120
第五节 高血压危象 121
第六节 休克 122
一、感染性休克 122
二、失血性休克 123
三、过敏性休克 124
第七节 呼吸衰竭 125
第八节 急性呼吸窘迫综合征 126
第九节 重症支气管哮喘 128
第十节 弥散性血管内凝血 129
第十一节 上消化道出血 130
第十二节 急性肾功能衰竭 132
第十三节 糖尿病昏迷 134
一、糖尿病酮症酸中毒 134
二、高渗性非酮症糖尿病昏迷 135
三、低血糖危象 136
四、乳酸性酸中毒 137
第十四节 甲亢危象 138
第十五节 脑血管意外（中风） 139
第十六节 癫癎持续状态 141
第五章 急性中毒及其他因素所致急症诊治规范 143
第一节 急性中毒抢救程序 143
一、安眠药中毒 144
二、有机磷农药中毒 144
三、急性酒精中毒 145
四、急性动物性中毒 146
五、急性植物性中毒 147
六、化学性中毒 149
第二节 中暑 151
第四节 溺水 152
第三节 电击伤 152
第六章 创伤急救诊治规范 154
第一节 创伤急救基本技术 154
一、止血 154
二、包扎 155
三、骨折的固定 155
四、伤员的搬运 156
第二节 脑损伤 157
一、脑震荡 157
二、脑挫裂伤 158
四、外伤性颅内血肿 159
三、原发脑干损伤 159
五、开放性颅脑损伤 160
六、火器颅脑损伤 161
第三节 胸部损伤 161
一、胸壁挫伤 161
二、肋骨骨折 162
三、外伤性气胸 162
四、外伤性血胸 163
五、创伤性窒息 163
七、气管支气管破裂 164
六、肺爆震伤 164
八、食管破裂 165
九、心脏损伤 165
第四节 腹腔内脏器损伤 166
一、腹部创伤的诊断和治疗原则 166
二、腹内各种内脏损伤的特点和处理原则 167
第五节 泌尿系损伤 170
一、肾脏损伤 170
二、膀胱损伤 171
三、尿道损伤 172
第六节 烧（烫）伤 173
第七章 医疗质量安全管理持续改进评价标准 175
第一节 内／外科系统质量安全管理与持续改进评价标准 175
第二节 住院病历质量评价标准 180
第三节 ICU质量安全管理与持续改进评价标准 185
第四节 急诊科质量安全管理与持续改进评价标准 190
第五节 麻醉科质量安全管理与持续改进评价标准 193
第六节 检验、放免专业质量安全管理与持续改进评价标准 196
第七节 输血质量安全管理与持续改进评价标准 199
第八节 病理专业质量安全管理与持续改进评价标准 201
第九节 药学专业质量安全管理与持续改进评价标准 204
第十节 血液净化质量安全管理与持续改进评价标准 207
第十一节 医学影像专业质量安全管理与持续改进评价标准 209
附：常用医疗卫生法规 213
附录A：中华人民共和国传染病防治法 213
附录B：中华人民共和国母婴保健法 225
附录C：中华人民共和国执业医师法 229
附录D：医疗事故处理条例 235
附录E：医疗事故技术鉴定暂行办法 244
附录F：病历书写基本规范（试行） 250
附录G：医院管理评价指南（试行） 256