第一章 颅脑应用解剖与生理 刘明铎 章翔 1
第一节 颅顶软组织 1
一、头皮解剖层次及结构 1
二、颅顶软组织血管和神经 2
三、头皮的淋巴回流 2
第二节 颅骨 3
一、颅骨的组成 3
二、颅盖 3
三、颅底 4
四、颅囟 6
第三节 脑 6
一、大脑半球 6
二、大脑皮质的功能定位 11
三、大脑白质 15
四、间脑 15
五、小脑 17
一、脑干分部及其界限 23
二、脑干外观 23
第四节 脑干 23
三、脑干内部结构 26
第五节 脑神经 36
一、嗅神经 36
二、视神经 36
三、动眼神经 37
四、滑车神经 38
六、展神经 39
七、面神经 39
五、三叉神经 39
八、听神经 40
九、舌咽神经 40
十、迷走神经 40
十一、副神经 40
十二、舌下神经 40
第六节 脑膜 41
一、硬脑膜 41
一、脑的动脉 43
第七节 脑血液循环 43
三、软脑膜 43
二、蛛网膜 43
二、椎-基底动脉系统 44
三、脑底动脉环 45
四、脑静脉系统 45
第八节 脑室和脑脊液循环 45
三、第四脑室 47
四、脑脊液循环 47
二、第三脑室 47
一、侧脑室 47
五、脑循环 48
第二章 颅脑损伤时的血-脑屏障、脑血流及生物化学变化 徐如祥 易声禹 50
第一节 血-脑屏障及其在颅脑损伤时的变化 50
一、血-脑屏障的解剖学基础 50
二、血-脑屏障的功能及特点 55
三、颅脑损伤时血-脑屏障的改变及其临床意义 60
第二节 脑血流的调节及颅脑损伤时的变化 62
一、脑血流的自动调节 63
二、脑血流的化学调节 64
三、脑血流的神经调节 68
四、颅脑损伤时脑血流的变化及其意义 72
第三节 颅脑损伤时有关的生物化学变化 73
一、颅脑损伤时自由基的产生及其损害作用 73
二、颅脑损伤时神经细胞内“钙超载”及其损害作用 77
三、颅脑损伤时神经递质的变化及其临床意义 79
第一节 闭合性颅脑损伤机制 85
一、直接暴力造成的颅脑损伤 85
第三章 颅脑损伤的致伤机制 段国升 85
二、间接暴力造成的颅脑损伤 90
第二节 开放性颅脑损伤机制 91
一、火器性颅脑损伤的机制 91
二、非火器性颅脑损伤的机制 92
第四章 颅内高压症、脑水肿、脑疝和脑死亡 94
第一节 颅内高压症 朱诚 94
一、颅内高压的发生机制 95
二、引起颅内高压的常见病因 95
三、颅内高压的病理生理 96
四、颅内高压的临床分期和症状 99
五、颅内高压的处理原则 100
第二节 脑水肿 朱诚 102
一、脑水肿的分类 102
二、脑水肿的发病机制 104
三、脑水肿的诊断 105
四、脑水肿的处理原则 105
一、小脑幕裂孔疝 106
第三节 脑疝 朱诚 106
二、枕骨大孔疝 107
三、小脑幕裂孔上疝 108
四、大脑镰下疝 108
五、蝶骨嵴疝 108
第四节 脑死亡 谭启富 108
一、脑死亡的病因 109
二、脑死亡的病理 109
三、脑死亡的诊断 109
四、脑死亡的鉴别诊断 110
五、脑死亡的标准 111
六、小儿脑死亡的标准 115
七、其他有关脑死亡的指标 115
八、临床脑死亡的检查程序 117
九、判断脑死亡的重要性 117
十、各国和地区对确定脑死亡的观点 117
五、受伤当时和伤后的表现 119
四、着力部位 119
三、外力大小 119
二、致伤原因 119
一、受伤时间 119
第一节 受伤史询问 119
第五章 颅脑损伤的基本检查 刘承基 119
六、伤后的处理经过 120
七、伤前健康状况 120
第二节 一般检查 120
一、伤部检查 120
二、全身检查 120
一、意识状态检查 121
三、生命体征的检查 121
第三节 神经系统检查 121
二、运动功能检查 123
三、瞳孔检查 123
四、眼球运动检查 124
五、其他脑神经检查 125
第六章 颅脑损伤的辅助检查 127
第一节 颅骨X线检查 简华穆 吴鸿勋 127
一、常用的投照体位 127
三、颅脑损伤时头颅X线摄片注意事项 128
二、颅脑损伤时的头颅X线平片表现 128
第二节 腰椎穿刺 简华穆 吴鸿勋 129
一、穿刺方法 129
二、适应证 129
三、禁忌证 130
四、腰椎穿刺的并发症 130
第三节 数字减影(DSA)脑血管造影检查 李林 130
一、DSA脑血管造影检查方法 131
二、DSA脑血管造影在颅脑损伤中的应用 133
一、CT在颅脑损伤中的应用 137
第四节 颅脑损伤的CT检查 曾炳生 王伟中 137
二、正常颅脑的CT表现 140
三、颅脑损伤时的CT表现 140
第五节 磁共振成像(MRI)在颅脑损伤诊断中的应用 黄其流 王伟中 147
一、检查方法和技术 147
二、颅脑MRI解剖要点 148
三、颅脑损伤时的MRI表现 148
一、脑自发电位检查(脑电图) 152
第六节 脑电生理检查 粟秀初 刘明铎 152
二、脑诱发电位检查 154
第七节 核医学在颅脑损伤诊断中的应用 石磊 高汝浈 157
一、放射性核素脑血管造影 158
二、脑脊液系统显像 158
三、脑血流灌注显像 159
四、脑PET显像 160
五、核医学在颅脑损伤病人的临床应用 162
一、MEG的基本工作原理及特点 163
第八节 脑磁图在颅脑损伤中的应用 王伟民 163
二、MEG的临床应用 164
第七章 颅脑损伤的神经眼科学检查 孙家栋 邓金印 167
第一节 视力检查 167
第二节 眼睑检查 167
第三节 角膜检查 168
第四节 瞳孔检查 168
二、双侧瞳孔散大 169
三、一侧瞳孔缩小 169
一、一侧瞳孔散大 169
四、双侧瞳孔缩小 170
五、创伤性Argyll-Robertson瞳孔 170
第五节 视野检查 170
第六节 眼底检查 171
一、眼底出血 172
二、视网膜血管改变 172
三、视盘异常 172
一、周围性损伤 174
第七节 眼球运动检查 174
二、核性损伤 175
三、核上性损伤 177
第八节 眼球震颤检查 178
一、小脑性眼球震颤 178
二、前庭性眼球震颤 178
三、内侧纵束损伤引起的眼球震颤 179
第八章 颅脑损伤的耳鼻咽喉科学检查 蔡宣猷 王博惕 陈勇挺 180
第一节 耳鼻咽喉一般检查 180
一、必备的器械 180
二、受伤史的询问 181
三、检查步骤 181
第二节 嗅觉功能检查 183
第三节 面神经功能检查 183
一、面瘫的电诊断 184
四、面瘫的损伤定位试验 185
第四节 听觉功能检查 185
二、面瘫的听力学检查 185
三、面瘫的放射学检查 185
一、音叉听功能检查法 186
二、听力计听力测试法 187
三、电反应测听 187
第五节 前庭功能检查 188
一、前庭功能测试法及其临床应用 188
二、颅脑损伤后眩晕 192
一、病史采集 195
二、生命体征检查 195
第九章 颅脑损伤的诊断学基础 易声禹 章翔 195
第一节 颅脑损伤的诊断要点 195
三、头、颈、颌面部检查 196
四、全身检查 196
五、神经系统检查 196
六、辅助检查 197
第二节 颅脑伤情判断与分析 198
一、判断颅脑损伤的类型与程度 198
二、确定有无颅内血肿等紧急手术指征 200
三、查明严重合并伤、休克及全身严重器质性疾病 201
第三节 颅脑损伤的定位诊断 201
一、额叶伤综合征 202
二、顶叶伤综合征 202
三、颞叶伤综合征 202
四、枕叶伤综合征 202
一、脑血管疾病 203
第四节 颅脑损伤的鉴别诊断 203
九、脑神经损伤 203
八、小脑损伤 203
七、脑干损伤 203
六、下丘脑损伤 203
五、内囊与基底核损伤 203
二、脑肿瘤 204
三、创伤性休克 204
四、原因不明的昏迷 204
第十章 颅脑损伤与重症监护 尹卫东 许百男 206
第一节 颅内压监测 206
一、监护方法 206
二、临床应用 208
三、应用价值 211
四、适应证 211
五、颅内压监护下的降颅压治疗 212
第二节 神经外科加强监护系统 214
一、神经外科加强监护病房 214
二、神经外科加强监护病房的监护内容 216
［附］ 呼吸系统管理 223
一、火器性颅脑损伤分类 229
第一节 开放性颅脑损伤的分类 229
第十一章 颅脑损伤分类 段国升 229
二、非火器性颅脑损伤分类 231
第二节 闭合性颅脑损伤的分类 231
第三节 闭合性颅脑损伤的分型 232
一、轻型 232
二、中型 233
三、重型 233
四、特重型 233
第四节 颅脑损伤的治疗结果分级 234
一、死亡 235
二、植物状态 236
三、重残 237
四、中残 237
五、恢复良好 237
第十二章 闭合性颅脑损伤 刘明铎 王国良 240
第一节 头皮损伤 240
三、头皮裂伤 241
二、头皮挫伤 241
一、头皮擦伤 241
四、头皮撕脱伤 242
五、头皮烧伤及电烧伤 243
六、头皮血肿 244
第二节 颅骨骨折 245
一、颅骨骨折的发生率 245
二、颅骨骨折的诊断 246
三、颅骨骨折的治疗 249
一、脑震荡 252
第三节 原发性脑损伤 252
二、脑挫裂伤 256
三、原发性脑干损伤 264
四、丘脑下部损伤 270
第四节 颅内血肿 274
一、颅内血肿的形成与分类 274
二、颅内血肿的一般临床表现 274
三、各种颅内血肿分述 275
一、急救 293
第十三章 开放性颅脑损伤 段国升 293
第一节 非火器性颅脑开放伤 293
二、临床表现 294
三、检查 295
四、治疗 295
第二节 火器性颅脑损伤 297
一、分类 297
二、病理 297
四、临床表现 298
三、战时医疗救护组织 298
五、检查 299
六、辅助检查 300
七、诊断 301
八、手术治疗 301
九、特殊类型颅脑损伤 305
第十四章 婴幼儿和老年人的颅脑损伤 312
第一节 婴幼儿颅脑损伤 刘承基 312
一、种类 312
三、处理 315
二、检查和诊断 315
第二节 老年人颅脑损伤 朱诚 316
一、发病率 316
二、伤因 316
三、临床表现 316
四、诊断要点 317
五、治疗 318
六、预后 319
二、光辐射 320
一、冲击波 320
第十五章 颅脑放射性复合伤 吴声伶 320
第一节 核武器损伤概述 320
三、早期核辐射 321
四、放射性落下灰 321
第二节 颅脑放射性复合伤的临床特点 322
一、颅脑损伤加重放射性损伤 322
二、放射性伤加重颅脑损伤 323
第三节 颅脑放射性复合伤的诊断 323
一、病史 323
四、血象检查 324
二、个人剂量测定及沾染检查 324
三、症状及体征 324
第四节 颅脑放射性复合伤的治疗 325
一、战地急救 325
二、非手术治疗 325
三、外科治疗 327
第十六章 颅脑损伤的急救、复苏和分级救治 329
第一节 颅脑损伤的急救 刘明铎 冯传宜 王国良 329
一、创伤性休克的急救 329
二、呼吸困难和呼吸道阻塞的急救 331
三、心搏停止的急救 332
四、急救注意事项 334
第二节 颅脑损伤的复苏 张玉梁 王国良 334
一、脑的代谢 335
二、意识障碍 335
三、脑复苏与脑保护 335
四、颅脑损伤的复苏措施 336
五、呼吸衰竭的治疗 339
六、心跳骤停的治疗 340
七、常用的脑保护合剂 341
第三节 颅脑战伤的分级救治 刘明铎 冯传宜 王国良 341
一、战时分级救治的组织体制 341
二、各级医疗机构的伤员分类 342
三、各级医疗机构的任务 343
第十七章 颅脑损伤的一般治疗 346
第一节 水、电解质和酸碱平衡失常的纠正 朱诚 346
一、水的代谢和纠正 346
三、低渗性缺水的纠正 347
二、高渗性缺水的纠正 347
四、脑性盐耗综合征的处理 348
五、垂体区损伤或术后特殊现象的处理 348
六、钾代谢失调的处理 348
七、其他电解质代谢失调的处理 349
八、酸碱失衡的处理 350
第二节 脱水疗法 朱诚 351
一、常用脱水药物 352
一、肾上腺糖皮质激素 353
第三节 激素治疗 朱诚 353
二、脱水疗法的适应证及注意事项 353
二、性激素 355
三、其他激素 355
第四节 高压氧治疗 张绪中 355
一、高压氧治疗颅脑损伤的原理 356
二、高压氧治疗颅脑损伤的适应证 358
三、高压氧治疗方法 358
四、高压氧治疗的注意事项 358
二、方法 359
第五节 冬眠低温和亚低温治疗 朱诚 江基尧 359
一、适应证 359
三、低温治疗的作用机制 360
第六节 抗菌药物的应用 朱诚 361
一、抗生素 361
二、磺胺类药物 367
三、其他抗菌药物 367
第七节 颅脑损伤的营养支持 顾寿年 黎介寿 368
一、应激状态下的代谢变化 368
二、营养缺乏时病人的潜在危险 369
三、营养支持治疗方法 369
第八节 颅脑损伤后呼吸道梗阻和呼吸功能障碍的处理 徐建国 371
一、诊断 371
二、治疗 372
第九节 颅脑损伤后胃肠道出血的处理 朱诚 于明琨 373
一、病理生理 373
三、治疗 374
二、临床表现 374
第十节 颅脑损伤后急性肾衰竭的处理 白如林 朱诚 375
一、原发病的治疗 375
二、少尿期的治疗 375
三、多尿期的治疗 376
四、恢复期的治疗 376
五、中医治疗 376
第十一节 促进神经细胞恢复药物的应用 白如林 朱诚 376
第一节 急性颅脑损伤手术对麻醉的特殊要求 380
第十八章 颅脑损伤手术的麻醉 施冲 李复金 380
第二节 麻醉前准备 381
一、伤情估计 381
二、麻醉前用药 381
三、麻醉选择 382
第三节 麻醉方法 382
一、局部麻醉 382
二、全身麻醉 382
一、麻醉 387
第十九章 颅脑损伤的手术治疗 易声禹 章翔 387
第一节 麻醉与手术准备 387
二、体位 389
三、手术野准备 389
第二节 开颅手术的基本操作方法 390
一、头皮切开 390
二、开颅手术方法 392
三、硬脑膜切开 395
四、脑部操作 396
五、切口缝合 398
第三节 头皮损伤的手术处理 400
一、手术前准备 401
二、手术步骤 401
第四节 闭合性颅脑损伤的手术处理 403
一、手术指征 403
二、术前准备 403
三、手术方法 403
一、开放性颅骨骨折的处理 413
第五节 开放性颅脑损伤的手术处理 413
二、穿透性脑损伤清创术 415
三、火器性颅脑损伤的术后处理 417
第二十章 颅脑损伤的中医治疗 易声禹 章翔 419
第一节 中医关于颅脑损伤的论述 419
一、关于颅、脑的解剖与生理 419
二、关于颅脑损伤及其治疗 420
二、辨证论治与治则 421
一、基本理论 421
第二节 颅脑损伤的辨证论治 421
第三节 治疗颅脑损伤的方剂 422
一、外敷药 422
二、内服药 423
第二十一章 颅脑损伤合并症与并发症 426
第一节 外伤性脑脊液漏 刘承基 426
一、病因与发病率 426
二、病理生理 427
三、临床表现和诊断 428
四、治疗 429
第二节 外伤性颅内低压综合征 刘承基 430
一、病因 430
二、临床表现 430
三、治疗 430
第三节 化脓性脑膜炎 丁学华 朱诚 431
一、临床表现 431
二、治疗 431
一、开放性损伤后颅骨骨髓炎 432
第四节 颅骨骨髓炎 丁学华 朱诚 432
二、闭合性损伤后颅骨骨髓炎 433
第五节 外伤性颅内脓肿 朱诚 433
一、硬脑膜外脓肿 434
二、硬脑膜下脓肿 434
三、脑脓肿 434
第六节 脑突出 张光霁 朱诚 436
第七节 颈内动脉-海绵窦瘘及动脉性鼻出血 马廉亭 437
一、临床表现 437
三、治疗 438
二、诊断 438
第八节 外伤性颅内动脉瘤 刘承基 441
一、病因及分类 441
二、发生年龄、性别及部位 442
三、发生和发展 443
四、诊断和鉴别诊断 443
五、治疗 443
第九节 颈动脉损伤与脑血栓形成 刘承基 444
一、病理解剖 444
二、动脉损伤的机制 444
三、临床表现 445
四、检查及诊断 446
五、治疗 447
六、预后 447
第十节 外伤性脑脂肪栓塞综合征 刘承基 447
一、病因 448
二、临床表现 449
四、治疗 450
三、诊断及鉴别诊断 450
第十一节 颅内异物存留 张光霁 朱诚 451
第十二节 外伤性癫癎 谭启富 452
一、分类 452
二、临床表现 455
三、诊断依据 456
四、治疗 457
一、硬脑膜下积液 460
二、脑穿通畸形 460
第十三节 外伤性硬脑膜下积液和脑穿通畸形 丁学华 朱诚 460
第十四节 外伤性脑积水 刘承基 461
一、病因 461
二、病理生理 461
三、临床表现 462
四、检查和诊断 462
五、治疗 462
第十五节 脑蛛网膜炎 朱诚 463
一、临床表现 463
第十六节 颅骨缺损 沈健康 464
二、治疗 464
二、颅骨成形术的手术时机 465
三、颅骨成形术的修补材料 465
一、颅骨成形术的适应证与禁忌证 465
四、颅骨成形术的注意事项 466
第十七节 去皮质综合征和迁延性昏迷 朱诚 466
一、临床表现 466
二、治疗 467
三、预后 467
二、临床表现 468
第十八节 脑外伤后综合征 朱诚 468
一、发病机制 468
三、治疗 469
第十九节 颅脑损伤合并视觉通路损伤 孙家栋 邓金印 469
一、视神经颅内段损伤 469
二、视交叉损伤 470
三、视束和外侧膝状体损伤 471
四、视放射损伤 471
五、视皮质损伤 472
一、视神经损伤 473
第二十节 颅脑损伤的眼部并发症 孙家栋 邓金印 473
二、海绵窦动静脉瘘(搏动性眼球突出) 475
三、眶颅联合伤导致的眼部并发症 477
第二十二章 颅脑损伤性精神障碍 莫淦明 王国良 482
第一节 急性颅脑损伤性精神障碍 482
一、分类 482
二、检查 485
四、护理 487
三、病程及预后 487
五、治疗 488
第二节 慢性颅脑损伤性精神障碍 489
一、分类 489
二、诊断 491
三、检查 491
四、病程及预后 492
五、护理 492
六、治疗 493
第二十三章 颅脑损伤病人的护理 易声禹 章翔 497
第一节 观察与处理要点 497
一、伤情观察 497
二、分类处理 497
三、合并伤处理 499
第二节 重症病人的监护 500
第三节 临床征象评估 500
一、意识状态 500
二、眼部征象 501
三、生命体征 502
四、肢体功能障碍和癫癎发作 502
五、头痛和呕吐 502
第四节 颅脑损伤后的特殊护理 503
一、体位 503
二、伤口护理 503
三、营养与补液 503
六、呼吸道护理 504
五、五官护理 504
四、皮肤护理 504
七、胃肠道护理 505
八、泌尿系护理 506
九、预防关节挛缩和足下垂 506
十、躁动不安的护理 506
十一、高热护理 506
十二、癫癎护理 507
十三、心理护理 507
第一节 概述 李维礼 段俊峰 508
第二十四章 颅脑损伤的康复治疗 508
一、颅脑损伤康复治疗的特点 509
二、颅脑损伤康复治疗的内容 509
三、颅脑损伤的主要康复治疗措施 510
第二节 物理疗法 李维礼 段俊峰 510
一、直流电疗法及直流电药物导入疗法 511
二、低、中频电疗法 511
七、水疗法 512
六、磁疗法 512
八、激光疗法 512
四、紫外线疗法 512
三、高频电疗法 512
五、超声波疗法 512
第三节 体育疗法 郭建生 段俊峰 513
一、治疗机制 513
二、治疗方法 514
三、体育疗法的康复功能评定 517
三、过渡性工娱疗法 519
一、发音训练 519
第五节 语言疗法 李维礼 段俊峰 519
二、功能性工娱疗法 519
一、支持性工娱疗法 519
第四节 工娱疗法 李维礼 段俊峰 519
二、口语训练 520
三、阅读训练 520
四、听语训练 520
五、书写训练 520
第七节 辅助工具与支具的应用 李维礼 段俊峰 521
二、体针疗法 521
第六节 针刺疗法 李维礼 段俊峰 521
一、头针疗法 521
第八节 心理疗法 粟秀初 李维礼 郭建生 段俊峰 522
第九节 颅脑外伤后的康复治疗 段俊峰 522
一、运动功能障碍的康复 522
二、日常生活功能障碍的康复 526
三、吞咽障碍的康复 527
四、行为障碍的康复 528
五、感知、认知障碍的康复 528
六、言语障碍的康复 529
第十节 颅脑损伤的康复评定 段俊峰 530
一、康复评定的定义 530
二、康复评定的目的 530
三、颅脑损伤康复评定内容 530
四、颅脑损伤康复评定中常用的量表 531
五、注意事项 531