目录 1
绪论 何种伦理：生命伦理与道德哲学的现代转向 1
一、从理论伦理到应用伦理 1
二、从规定伦理到叙述伦理 4
三、从哲学伦理到科学伦理 6
四、从美德伦理到难题伦理 7
五、从一元伦理到多元伦理 8
六、从责任伦理到权利伦理 11
七、从崇高伦理到底线伦理 12
八、从情感伦理到法规伦理 13
九、从权威伦理到民主伦理 15
十、从消极伦理到积极伦理 16
1 生存处方：作为应用伦理学的生命伦理学 19
［案例1］ 医生需为精神病人保密吗？ 19
［案例2］ 电车难题与天桥难题 20
1.1 伦理学与应用伦理学 20
1.1.1 伦理与伦理学 20
1.1.2 应用伦理学与生命伦理学 23
1.1.3 作为应用伦理学的生命伦理学 24
1.2.1 生命伦理学兴起、发展与范围 26
1.2 生命伦理学兴起与中国生命伦理学发展 26
1.2.2 中国的生命伦理学 28
1.3 临床生命伦理学规范体系 30
1.3.1 规范伦理学的道德推理体系 30
1.3.2 生命伦理学规范体系 31
1.3.3 生命伦理学的多样化理论体系 32
1.3.4 生命伦理学的多层次规范体系 32
1.4 泛生命伦理学与临床生命伦理学 34
1.4.1 泛生命伦理学与生命哲学 34
1.4.2 泛生命伦理学与生命教育 35
1.4.3 当代临床生命伦理学的发展 36
2 道德难题：多元化的生命伦理学 37
［案例3］ 病人的血能不能抽？ 37
2.1 从美德伦理到问题伦理 37
2.1.1 裙子和帽子：做人难题与选择困惑 37
2.1.2 作为品质的道德与作为规则的伦理 39
2.1.3 道德判断与临床医学判断 39
2.2 道德“问题”与难题伦理学 40
2.3 道德难题与多元化的生命伦理学 42
2.3.1 生命伦理学难题：道德原则交叉和善与善的冲突 42
2.3.2 伯林价值多元化难题 43
2.3.3 道德难题与多元生命伦理学 45
2.4.1 科学的“能够”与伦理学的“应该” 46
2.4 道德难题与生命科学技术发展 46
2.4.2 科学伦理与临床生命伦理学 48
2.5 道德难题与职业准则和道德情感 50
2.5.1 道德和非道德的行为准则 50
2.5.2 道德行为规则的充分条件 51
2.5.3 临床生命伦理涉及道德难题 53
［案例4］ 美丽的新世界 55
［案例5］ 真两性畸形的新生儿该死吗？ 55
3 科学伦理：描述性生命伦理学 55
［案例6］ 验血结果能这样告诉病家吗？ 56
3.1 道德科学与描述伦理学 56
3.1.1 伦理学是科学吗？ 56
3.1.2 道德科学与描述伦理学方法 58
3.2 生命伦理学案例研究 59
3.2.1 案例分析是描述医学伦理学的重要方法 59
3.2.2 案例分析的作用与方法 60
3.2.3 案例分析在教学中的应用 61
3.3 医学文学与临床生命伦理学 62
3.3.1 文学与临床医学的关系 62
3.3.2 医学文学与描述性伦理学 64
3.3.3 文学与生命伦理学 67
3.3.4 现代文学对生命伦理学的贡献 69
4 义利之争：生命伦理思想的对立 72
［案例7］ 爱琳案件 72
［案例8］ 押金与救命 73
4.1 义利关系：生命伦理学的冲突焦点 74
4.1.1 道德难题的涌现 74
4.1.2 功利论与道义论的冲突 75
4.2.1 功利论与功利主义 78
4.2 生命伦理学中的功利论 78
4.2.2 功利主义思想的特征 79
4.2.3 医学伦理学中的功利主义思想 81
4.3 生命伦理学中的道义论 84
4.3.1 道义论概述 84
4.3.2 医学伦理学中的道义论 85
4.3.3 医学人道主义 86
4.4 人道功利主义的误区 88
4.4.1 人道功利主义的表述 88
4.4.2 人道功利主义的谬误 89
［案例10］是否应该生存？ 93
5 人的价值：从人道主义到人权思想 93
［案例9］癌症晚期患者该不该全力抢救？ 93
5.1 人道主义生命伦理学 94
5.1.1 作为人类共同精神的人道主义 94
5.1.2 人道主义是生命伦理学的思想基础 95
5.2 医学人道主义精神 97
5.2.1 作为医学人文灵魂的医学人道主义 97
5.2.2 儒学人道主义精神 100
5.2.3 儒学与中国医学人道主义 102
5.2.4 医学人道主义与哲学人道主义 103
5.3.1 医学人道主义的局限性 106
5.3 人权思想与生命伦理学 106
5.3.2 人道主义与人权思想 107
5.3.3 人权思想与医学人道主义 109
6 敬畏生命：尊重人与生命神圣 112
［案例11］如何对待缺陷婴儿？ 112
［案例12］ 胎儿能作为器官的来源吗？ 113
［案例13］ 植物人生命应该维持吗？ 113
6.1 生命难题与生命伦理 114
6.1.1 有关人的生命的争论 114
6.1.2 关于人的哲学观 115
6.2.1 人的本质与生命特征 118
6.2 人的生命的本体论 118
6.2.2 生命开始的时间 121
6.3 敬畏生命：人道主义生命观 122
6.3.1 生命神圣论 122
6.3.2 史怀泽的《敬畏生命》 125
6.4 质量与价值：功利主义生命观 126
6.4.1 生命质量论 126
6.4.2 生命价值论 128
6.5.1 严重缺陷的新生儿的定义 130
6.5 严重缺陷的新生儿处置 130
6.5.2 有严重缺陷新生儿处置的伦理误区 132
6.5.3 如何对待缺陷婴儿分析启示 133
7 医乃仁术：行善原则与底线伦理 138
［案例14］ 治疗失误说明什么？ 138
［案例15］未结扎有宫外孕可能的输卵管对不对？ 138
7.1 医学与医学道德 139
7.1.1 医学道德是医疗实践的产物 139
7.1.2 “善”是医学的内在特征 141
7.1.3 “医乃仁术”的中国传统文化渊源 142
7.1.4 医乃仁术的现代意义 144
7.2 人性化：医患关系中的伦理学 145
7.2.1 现代医患关系的特点 145
7.2.2 人道的医患关系模式 148
7.2.3 治病与解除痛苦的义务 149
7.3 医生义务：医疗善行的根据 151
7.3.1 医生的义务与权利 151
7.3.2 医患权利与义务的关系 152
7.4 临床医学的底线伦理——不伤害 154
7.4.1 底线伦理与全球伦理 154
7.4.2 医疗伤害与医学道德缺陷 156
7.4.3 不伤害——医学伦理的底线伦理 157
8 自主原则：道德权利与病人权利 159
［案例16］ 病人选择与家属愿望相冲突怎么办？ 159
［案例17］如何对待自杀病人？ 160
［案例18］ 医生强制手术对吗？ 160
8.1 自主原则：自由主义的生命伦理学 161
8.1.1 自主原则的理解 161
8.1.2 自由主义的生命伦理学 162
8.1.3 自主性的道德价值 163
8.2.1 自主权的生命伦理困境 165
8.2 谁最后决定：自主原则是终极原则吗？ 165
8.2.2 自主与公正 166
8.2.3 自主与生命 167
8.3 病人权利：从义务伦理到权利伦理 168
8.3.1 权利与道德权利 168
8.3.2 病人权利的概念 170
8.3.3 病人权利提出的背景 172
8.4 病人权利的历史与内容 172
8.4.1 病人权利的历史 172
8.4.2 病人权利的基本内容 174
8.5.1 传统医学中的父权主义 177
8.5 父权主义与医疗干涉权 177
8.5.2 父权主义的衰落 178
8.5.3 父权主义与医生干涉权 179
9 医疗公正：公正美德与卫生政策的正义 182
［案例19］ 医院该不该预收押金？ 182
［案例20］ 最后一张特护病床能否给她？ 182
9.1 医疗公正的美德 183
9.1.1 公正的概念与公正的程序 183
9.1.2 公正观念与公正伦理 188
9.2.1 公正是人类社会最大的伦理难题 190
9.2 医疗公正：从个体伦理到社会伦理 190
9.2.2 作为美德的公正和作为社会正义的公正 191
9.2.3 公益原则与卫生政策伦理 192
9.2.4 中国面临的两极医疗公正难题 193
9.3 医疗公正的“道德陷阱” 194
9.3.1 医学研究是最现实的公正误区 194
9.3.2 对安乐死的错误证明 195
9.3.3 对医疗市场化批判的荒谬论据 196
9.4 医疗服务与保障的层次和医疗公正 196
9.4.1 医疗保障与服务多层次 197
9.4.2 公民基础医疗保健服务层面 198
9.4.3 多元化的公正与合理选择 200
9.5 救生艇难题：临床医疗公正的伦理选择 202
9.5.1 卫生资源的微观分配 202
9.5.2 最后一张特护病床能否给她？ 203
10 知情同意：病人自主与亲属同意 208
［案例21］ 亲属不签字能不能做手术？ 208
［案例22］ “顺便手术”能做吗？ 208
10.1 知情同意的概念和伦理意义 209
10.1.1 知情同意的概念 209
10.1.2 知情同意的伦理意义 211
10.2.1 知情同意的伦理特征 214
10.2.2 知情同意的伦理条件 214
10.2 知情同意的伦理分析 214
10.2.3 知情同意的具体问题 218
10.3 亲属同意与儒家生命伦理 220
10.3.1 亲属同意的概念 220
10.3.2 亲属同意的伦理价值 221
11 医疗保密：隐私权利与讲真话艺术 226
［案例23］不经患者同意观摩手术是否侵犯隐私权 226
［案例26］ 能告诉病人真情吗？ 227
［案例24］医生能由于病人以外的原因说谎吗？ 227
［案例25］诊断能告诉病人单位吗？ 227
11.1 医疗保密的背景、概念及其伦理意义 228
11.1.1 法律纠纷的背后：医疗保密导致法律案件 228
11.1.2 医疗保密的概念与内容 230
11.1.3 医疗保密的伦理意义 231
11.2 医疗保密的伦理问题 232
11.2.1 隐私权与医疗保密 232
11.2.2 保密伦理：自身、他人与社会利益 234
11.3.1 讲真话与医疗保密扩大的伦理争议 237
11.3 医疗保密与讲真话艺术 237
11.3.2 讲真话与保护性医疗手段 239
11.3.3 诚实原则与讲真话的艺术 242
12 人是目的：医学研究与人体实验伦理 245
［案例27］ 能否接受她做科研实验对象？ 245
［案例28］ 德国拜尔人体实验：诱骗学生喝农药 246
［案例29］“小鹏案例” 246
12.1 医学研究的道德风险 247
12.1.1 医学科学与人体实验 247
12.1.2 医疗保健与医学研究 248
12.1.3 医学研究的道德问题 250
12.2 医学研究的道德责任 254
12.2.1 《赫尔辛基宣言》 254
12.2.2 康德思想与医学研究伦理宗旨 256
12.3 以人为对象的医学研究伦理原则 258
12.3.1 自主与尊重原则 258
12.3.2 行善与不伤害原则 259
12.3.3 公正原则 260
12.4 医学研究伦理案例分析 261
［案例31］研究员案例 265
［案例30］ 生命维持系统 265
13 技术伦理：技术选择与应用的伦理 265
［案例32］ 艾妮莎案例 266
13.1 医疗技术与伦理的关系 266
13.1.1 医疗技术的价值观 266
13.1.2 现代医学迷信与技术滥用 268
13.1.3 医疗技术与伦理的融合——医疗技术的人道化 268
13.2 高新医疗技术的伦理分析 270
13.2.1 高新医疗技术的概念与价值 270
13.2.2 高新医疗技术涉及的道德问题 271
13.3.1 临床技术运用的最优化原则 273
13.3 临床技术应用伦理与最优化原则 273
13.3.2 滥用药物与用药伦理 275
13.3.3 辅助检查过度应用与伦理规则 276
13.3.4 手术治疗选择的伦理规则 277
13.4 器官移植的伦理问题 278
13.4.1 器官移植与伦理难题 279
13.4.2 器官来源的伦理与法律问题 280
13.4.3 供体器官商业化问题 282
13.4.4 受体的选择与宏观控制的公正 283
13.4.5 活体肾移植的伦理问题 284
13.4.6 胎儿器官、组织和细胞移植的伦理问题 285
13.4.7 器官移植的社会问题 286
13.5 基因治疗的伦理问题 287
13.5.1 基因治疗的概念 287
13.5.2 基因治疗的伦理问题 288
14 生育革命：优生学与生育控制伦理 290
［案例33］辛格事件 290
［案例34］ 产前诊断带来的官司 291
［案例35］ 利用胎儿性别鉴定受贿，医生判刑 291
14.1 生育控制的伦理价值 292
14.1.1 生育控制的概念 292
14.1.2 生育控制的伦理价值及问题 293
14.2 优生的历史和意义 294
14.2.1 优生思想的历史考察 294
14.2.2 优生学的伦理挑战 298
14.3 生育控制的手段 299
14.3.1 避孕 299
14.3.2 人工流产 300
14.3.3 绝育 303
14.4 产前诊断与性别选择 305
14.4.1 产前诊断的优生意义 305
14.4.3 性别选择的伦理思考 309
14.4.2 性别选择的概念 309
15 制造生命：生殖技术与克隆人 312
［案例36］ 未婚女子能否选择人工授精？ 312
［案例37］ 国内第一例人工授精官司 312
［案例38］ 胚胎有没有权利？ 313
［案例39］ 众说纷纭的美国名人精子库 313
15.1 生殖技术概述 314
15.1.1 生殖技术与生殖革命 314
15.1.2 生殖技术的道德评价 315
15.2.1 人工授精的概念 316
15.2 人工授精 316
15.2.2 人工授精面临的伦理问题 319
15.2.3 人工授精的伦理原则 324
15.3 体外授精与代理母亲 328
15.3.1 试管婴儿：体外授精的概念 328
15.3.2 代理母亲的伦理困惑 330
15.3.3 体外授精的伦理问题 .. 332
15.4 无性生殖与克隆人 333
15.4.1 克隆技术与无性生殖 333
15.4.2 克隆人的伦理评价 334
15.4.3 国际上对克隆人的普遍态度 336
［案例40］ 植物人：活着还是死去？ 339
16 死亡道德：死亡观念与临终关怀 339
［案例41］ 留下最美的容颜 341
［案例42］ 听任死亡到来 342
16.1 死亡文化与死亡伦理态度 342
16.1.1 死亡本体论 342
16.1.2 中国传统死亡伦理观 344
16.1.3 西方传统死亡伦理观 348
16.2 死亡标准与脑死亡概念 349
16.2.1 传统死亡标准面临的挑战 349
16.1.4 人道主义的死亡观 349
16.2.2 脑死亡标准的确立 351
16.2.3 脑死亡标准的道德意义 352
16.3 临终关怀与临终病人医疗道德 355
16.3.1 临终关怀的伦理学背景 355
16.3.2 临终关怀的道德责任 356
16.4 死亡文明的转折点 359
16.4.1 拒绝死亡：非理智的选择 359
16.4.2 听任死亡：放弃治疗的伦理缺陷 360
16.4.3 接受死亡：死亡文明的转折点 361
［案例43］ 汉中案件 362
17 选择死亡：安乐死与死亡伦理学 362
［案例44］ 如何对待要求死的病人 363
［案例45］严重畸形新生儿要抢救吗？ 364
［案例46］要求“安乐死”能得到允许吗？ 364
17.1 安乐死的历史 365
17.1.1 安乐死：一个古老的概念 365
17.1.2 中国安乐死的重大事件回顾 367
17.2 安乐死的概念与种类 368
17.2.1 安乐死的现代概念 368
17.2.2 积极安乐死与仁慈致死 370
17.2.4 安乐死的前提与个人意愿 371
17.2.3 消极安乐死与听任死亡 371
17.2.5 安乐死的对象 372
17.3 安乐死的伦理证明 373
17.3.1 安乐死的道德证明的误区 373
17.3.2 尊重生命与尊重选择死亡方式的权利 375
17.4 安乐死的伦理证明 376
17.4.1 临终关怀、姑息治疗与消极安乐死 376
17.4.2 合理的安乐死与合法的安乐死 378
后记 381