目录 3
第一部分 总论 3
第一章 理赔概述 3
第一节 人身保险的特征 3
第二节 人身保险理赔概述 4
第三节 理赔的基本原则 9
第四节 理赔未来的发展趋势 15
第二章 理赔流程 19
第一节 报案阶段 21
第二节 立案阶段 23
第三节 调查阶段 26
第四节 结案阶段 30
第五节 归档阶段 34
第三章 理赔调查 36
第一节 理赔调查概述 36
第二节 理赔调查的基本方法 41
第三节 各类保险事故的理赔调查 43
第一节 理赔技巧概述 59
第四章 理赔技巧 59
第二节 理赔技巧在实务中的运用 66
第五章 理赔所需的信息资料 75
第一节 理赔所需信息资料的分类 75
第二节 理赔所需信息资料的来源 78
第三节 理赔所需信息资料的甄别 84
第六章 理赔与内部相关部门的联系 90
第一节 与业务部门的联系 90
第二节 与信息技术部门的联系 93
第三节 与核保部门的联系 95
第四节 与客户服务部门的联系 98
第五节 与公关宣传部门的联系 99
第二部分 分论 103
第七章 个人险理赔 103
第一节 寿险理赔 103
第二节 意外伤害保险理赔 109
第三节 重大疾病保险理赔 113
第四节 失能保险理赔 121
第五节 少儿保险理赔 125
第八章 团体保险的理赔 130
第一节 团体保险理赔概述 130
第二节 团体保险理赔流程 136
第三节 航意险理赔 139
第九章 健康保险的理赔 151
第一节 健康保险理赔概述 151
第二节 健康保险的索赔 154
第三节 健康保险的理赔处理 157
第四节 健康保险的理赔管理 160
第十章 保险欺诈及其防范 166
第一节 保险欺诈概述 166
第二节 保险欺诈的成因 169
第三节 保险欺诈的表现形式 173
第四节 国内外保险欺诈的现状 175
第五节 保险欺诈的防范及对策 177
第一节 理赔管理概述 185
第十一章 理赔的管理 185
第三部分 理赔的管理 185
第二节 理赔的组织架构和管理模式 191
第三节 理赔的人员构成和团队营造 197
第四节 理赔的授权管理——理赔人制度 203
第五节 国际理赔协会 208
第十二章 理赔效率 215
第一节 理赔效率的概念及意义 215
第二节 提高理赔效率的策略与方法 218
第三节 影响理赔效率的因素及未来发展趋势 223
第十三章 理赔业务指标体系 227
第一节 理赔业务指标体系概述 227
第二节 理赔业务指标的内容 230
第三节 理赔业务指标分析报告 242
第十四章 理赔的环境 244
第一节 理赔的内部环境 244
第二节 理赔的外部环境 249
第一节 民法基础理论 263
第四部分 理赔的法律适用 263
第十五章 理赔的法律基础 263
第二节 保险代理 270
第三节 合同法部分 275
第四节 保险法部分 284
第十六章 理赔证据的法律适用 301
第一节 证据的一般理论和规定 301
第二节 理赔纠纷中的举证问题 306
第三节 理赔诉讼中法院对证据的调查和收集 309
第四节 举证时限和证据交换 313
第五节 质证 315
第六节 证据的审核认定 318
第七节 理赔中主诉证据效力的认定 325
第十七章 理赔中的法律热点问题 335
第一节 人身保险的保险利益 336
第二节 保险公司如何履行条款说明义务 340
第三节 投保人的如实告知义务 342
第四节 寿险保单质押的法律依据 347
第五节 保险单能否更改为期五年的索赔期间 349
第六节 保险合同的解释规则 350
第七节 业务员代签字的相关法律问题 354
第八节 表见代理的法律问题 356
第十八章 人身保险合同的成立 361
第一节 信诚人寿300万元理赔诉讼案 361
第二节 保险合同成立的一般法律规定 363
第三节 合同形式对人身保险合同成立的影响 366
第四节 人寿保险合同形式的进一步辨析 368
第五节 对“承诺前死亡”的法律规定 371
第五部分 理赔相关的学科基础 379
第十九章 理赔的医学基础 379
第一节 寿险理赔的医学基础 379
第二节 健康保险理赔的医学基础 384
第三节 意外伤害保险理赔的医学基础 391
第四节 死亡理赔的医学基础 395
第五节 重大疾病的医学基础 402
第六节 常见疾病的医学基础 421
第二十章 理赔的精算基础 445
第一节 人寿保险的精算基础 446
第二节 人寿保险的定价基础 457
第三节 人寿保险责任准备金 463
第四节 赔付率和死差益 471
第二十一章 理赔与再保险 477
第一节 再保险原理及再保险安排 477
第二节 风险保费分保方式 483
第三节 再保险的技术支持及再保险与理赔的关系 488
第二十二章 理赔与其他相关学科 495
第一节 心理学 495
第二节 财务会计学 501
第三节 逻辑推理 505
第四节 公共关系学 511
第六部分 理赔典型案例解析 521
第二十三章 理赔典型案例解析 521
第一节 保险责任的认定 521
第二节 责任免除事项 540
第三节 保险金受益人 548
第四节 保险金的给付 553
第五节 业务员的责任 556
第六节 关于如实告知 558
第七节 保险欺诈 563
附录 577
一、《中华人民共和国保险法》节选 577
二、《中华人民共和国民法通则》中的相关法律规定 584
三、《中华人民共和国婚姻法》节选 588
四、《中华人民共和国继承法》节选 590
五、《中华人民共和国合同法》节选 592
六、《中华人民共和国民事诉讼法》节选 599
七、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 601
八、人身保险意外伤害残疾给付标准 612
九、中国人民银行人身保险残疾程度与保险金给付比例表 628
参考书目 631
后记 633