目录 1
第1章 阑尾、阑尾炎和阑尾切除术介绍 1
1.1 急性阑尾炎的发病数量 1
1.2 手术数量 2
1.2.1 每位外科医生的手术数量和资源的消耗 2
1.2.2 不易确诊的病人数量 2
1.3 急性阑尾炎文献的数量 2
1.4 阑尾的功能 3
1.4.1 外分泌功能 3
1.4.2 神经内分泌功能 4
1.4.3 免疫功能 4
1.5 胚胎与解剖学 4
1.5.3 阑尾的大小和年龄的关系 5
1.5.2 阑尾的大小 5
1.5.1 阑尾组织学 5
1.5.4 阑尾的血液供应 6
1.5.5 阑尾的静脉回流 6
1.5.6 阑尾的淋巴回流 6
1.5.7 阑尾的神经支配 6
1.5.8 阑尾的先天性异常 6
1.5.9 憩室病和机械性病变 7
1.5.10 自行离断 7
1.6 急性阑尾炎的病因学 7
1.6.1 感染 8
1.6.2 特殊感染 9
1.6.3 肉芽肿性阑尾炎 10
1.6.4 饮食因素 10
1.6.5 阑尾腔梗阻 10
1.6.7 环加氧酶抑制剂 12
1.6.6 创伤导致的阑尾炎 12
1.6.8 血清素和其他神经肽 13
1.6.9 阑尾神经瘤 13
1.6.10 遗传因素 13
1.6.11 社会经济因素 14
1.6.12 吸烟 14
1.6.13 其他原因 14
1.6.14 低危因素 14
1.7 分子生物学特性 14
1.8 手术 16
1.8.1 麻醉 16
1.8.2 皮肤切口选择 16
1.8.3 腹腔入路 17
1.8.4 进入腹腔 17
1.8.6 术前并发症 18
1.8.5 切除阑尾 18
1.8.7 术后早期并发症 19
1.8.8 特殊情况下的术式选择 19
1.8.9 局麻下阑尾切除术 19
1.9 当前的临床问题 20
1.9.1 诊断的准确性 20
1.9.2 有经验的外科医生与无经验的外科医生 20
1.9.3 真阳性与假阴性 21
1.9.4 小结 21
1.10 急性阑尾炎诊治规程的需要 22
第2章 阑尾炎的历史记载 23
2.1 早期报道 23
2.1.1 阑尾炎：从Fernel到Mestivier 24
2.1.2 阑尾炎：从Lamotte到Louyer-Villermay 24
2.1.5 引流术而非切除术 25
2.1.3 阑尾切除术：Claudius Amayand 25
2.1.4 盲肠与盲肠炎 25
2.2 手术前时代的治疗方法 26
2.3 急性阑尾炎的阑尾切除术趋势 26
2.3.1 Fitz’阑尾炎 27
2.3.2 McBurney及其他一些人 28
2.3.3 治疗方法与诊断的进步 28
2.3.4 一位澳大利亚人与一位皇家病人 29
2.3.5 大宗手术 30
2.3.6 死亡率逐渐下降 30
2.4 瑞典的阑尾炎历史 31
2.5 挪威的阑尾炎历史 33
2.6 丹麦与芬兰 33
第3章 急性阑尾炎的症状与鉴别诊断 34
3.1 具有不同诊断价值的各种症状 34
3.2.1 疼痛 35
3.1.1 早期症状 35
3.2 首发症状和体征 35
3.2.2 畏食、恶心及呕吐 36
3.3 首发后的症状和体征 36
3.3.1 就诊时间与诊断 37
3.4 不典型性阑尾炎 37
3.4.1 疝囊内阑尾 38
3.5 术前止痛 38
3.6 鉴别诊断 38
3.6.1 “阴性”剖腹术的含义 39
3.6.2 成人鉴别诊断 39
3.6.3 小儿鉴别诊断 41
3.6.4 腹外急性炎性疾病 41
3.6.7 肠系膜淋巴结炎 42
3.6.5 肠道感染 42
3.6.6 糖尿病 42
3.6.8 结肠脂垂炎 43
3.6.9 大网膜病变 43
3.6.10 急性胆囊炎 44
3.6.11 急性卟啉症 44
3.6.12 尿路感染 44
3.6.13 肾绞痛 45
3.6.14 结肠疾病 45
3.6.15 结肠癌 45
3.6.16 左半结肠憩室炎 45
3.6.17 右半结肠憩室炎 45
3.6.18 Meckel's憩室炎 46
3.6.19 克罗恩病和末端回肠炎 47
3.6.20 妇科疾病 48
3.6.21 胃肠道恶性肿瘤 49
3.6.22 脊椎病变 49
3.6.23 右侧腹直肌血肿 49
3.6.24 心理性和心身性疾病 49
3.6.25 非特异性腹痛 50
3.7 误诊 51
3.8 免疫功能受损病人的阑尾炎 51
第4章 急性阑尾炎病人的疗效评价 53
4.1 急性阑尾炎病人治疗质量的旧评价指标 53
4.2 急性阑尾炎病人治疗质量的新评价指标 53
4.2.1 有无金标准 54
4.3 关于急性阑尾炎科学文献的评价问题 54
4.3.1 偏见的选择 54
4.5 检查的选择 55
4.4 医生的选择 55
4.5.1 研究设计 56
4.5.2 不同结果的界定 56
4.5.3 以下是否值得推荐 56
4.6 急性阑尾炎的定义 57
4.6.1 组织病理学 58
4.7 什么是阑尾“发炎” 58
4.8 急性阑尾炎阑尾肿块 59
4.8.1 阑尾脓肿的发生率 59
4.8.2 阑尾脓肿的诊断 60
4.8.3 阑尾脓肿的手术治疗 60
4.8.4 非手术治疗 60
4.8.6 手术治疗与保守治疗的比较 61
4.8.5 不使用抗生素的非手术治疗 61
4.8.7 儿童 62
4.8.8 结论 62
4.9 术后并发症 62
4.9.1 切口感染 63
4.9.2 肝脓肿和血栓性门静脉炎 63
4.9.3 非感染性并发症 64
4.10 术后阑尾脓肿的治疗 64
4.10.1 发生率 64
4.10.2 诊断 65
4.10.3 手术治疗和保守治疗的比较 65
4.10.4 术后住院康复 65
4.11 非炎症性阑尾的处理 65
4.11.1 历史 66
4.11.2 健康阑尾切除率 66
4.11.3 切除正常阑尾的原因 67
4.12 穿孔性阑尾炎 68
4.12.1 阑尾穿孔发生率 68
4.11.4 阑尾未发炎的切口处理 68
4.12.2 儿童 69
4.13 自行消退 69
4.14 切除正常阑尾和阑尾穿孔漏诊的考虑 70
4.15 总结 71
第5章 急性阑尾炎的发病率及其变化 73
5.1 历史记录 73
5.1.1 病因学 74
5.1.2 瑞典的发病率及死亡率 75
5.1.3 美国的发病率及死亡率 75
5.2 近几十年的发病率及其变化 75
5.2.1 斯堪的纳维亚国家 76
5.2.3 其他国家 78
5.2.2 美国 78
5.2.4 时间趋势 79
5.3 发展中的国家 79
5.4 季节变化的影响 80
5.5 年龄的重要性 80
5.5.1 新生儿 80
5.5.2 老年人 80
第6章 症状和体征出现的频率、诊断意义及其评分系统 81
6.1 时间的影响 82
6.2 症状评估 82
6.2.1 总敏感性和总特异性 82
6.2.2 病史 85
6.2.3 腹部触诊 85
6.2.7 肛门指诊 86
6.2.6 畏食 86
6.2.5 腹泻 86
6.2.4 恶心和呕吐 86
6.2.8 儿童肛诊 87
6.2.9 体温 88
6.2.10 年龄 88
6.2.11 早期发病 88
6.3 动态观察 90
6.3.1 理论思考 90
6.4 临床结果 91
6.4.1 小儿病人 91
6.4.2 结论 92
6.5 实验室检查 93
6.5.1 理论性考虑 93
6.5.4 C-反应蛋白 94
6.5.3 重复对照 94
6.5.2 非阑尾炎、单纯性阑尾炎和晚期阑尾炎的鉴别 94
6.5.5 白细胞计数 96
6.5.6 C-反应蛋白和白细胞记数 98
6.5.7 症状、体征和实验室检查 99
6.5.8 红细胞沉降率（血沉） 99
6.5.9 细胞因子 99
6.5.10 弹性蛋白酶 101
6.5.11 5-羟色胺 101
6.5.12 尿液沉淀物 102
6.5.13 其他实验室检查 102
6.6 白细胞闪烁造影法 102
6.7 常规X线检查 103
6.7.1 腹部平片 103
6.9 评分系统 104
6.8 腹腔细胞学 104
6.7.2 钡剂灌肠 104
6.9.1 电脑辅助诊断阑尾炎评分系统的历史记载 106
6.9.2 理论问题 107
6.9.3 结果 107
6.9.4 儿童评分系统 109
6.9.5 诊断性评分的临床益处 110
第7章 阑尾炎的超声、CT和MRI诊断 112
7.1 影像学检查结果的不一致性 112
7.2 超声波检查 113
7.2.1 诊断标准 113
7.2.2 敏感性、特异性以及患者的选择 114
7.2.3 超声波经验的影响 115
7.2.4 技术方面 115
7.2.5 不同患者的超声检查 116
7.2.7 随机研究和meta分析 118
7.2.6 超声波与临床评估的比较 118
7.2.8 经阴道超声波检查 119
7.2.9 阑尾内是否存在气体 119
7.2.10 临床益处 119
7.2.11 外科医生能否操作超声波检查 119
7.2.12 儿童超声波检查 120
7.3 阑尾炎的CT诊断 121
7.3.1 优点 122
7.3.2 缺点 122
7.3.3 理论问题 122
7.3.4 技术方法的不同 122
7.3.5 聚焦或非聚焦技术 123
7.3.6 放射剂量 124
7.3.7 诊断标准 124
7.3.8 临床结果 124
7.3.9 临床益处 126
7.3.10 小儿CT 129
7.3.11 CT与阑尾周围脓肿 129
7.3.12 结论 130
7.4 临床评估、超声波和CT的比较 130
7.5 MRI的应用 132
7.5.1 成年人 132
7.5.2 儿童 133
7.5.3 影像学对临床治疗结果的影响 133
第8章 诊断性腹腔镜 135
8.1 诊断性腹腔镜的优点与缺点 135
8.1.1 可能的优点 135
8.1.2 可能的缺点 136
8.2 临床问题 136
8.3 临床结果 137
8.2.1 鉴别诊断征象 137
8.3.1 随机研究 138
8.3.2 学习曲线 138
8.3.3 并发症 139
第9章 小儿急性阑尾炎的诊断特点 140
9.1 死亡率 140
9.2 小儿急性阑尾炎的诊断 141
9.3 病史和腹痛的评估 141
9.3.1 腹部检查 141
9.3.2 直肠指检 142
9.3.3 症状与年龄 142
9.3.4 最年幼组的症状 142
9.3.5 非典型性发现 142
9.4 血液检查、超声波和CT 143
9.5 临床结果 143
9.5.1 阑尾穿孔 144
9.5.3 婴儿期 145
9.5.2 阑尾脓肿 145
9.6 腹腔镜检查 146
9.7 社会心理因素 147
9.8 管理 147
第10章 妇女和孕妇急性阑尾炎的诊断特点 148
10.1 男女发病率比较 148
10.2 阑尾炎与月经周期 149
10.3 阑尾炎和不孕 149
10.3.1 流行病学研究 150
10.3.2 干扰因素 151
10.4 鉴别诊断 152
10.5 腹腔镜检查术因素 154
10.6 妊娠期阑尾炎 154
10.6.3 诊断 155
10.6.1 久远的话题 155
10.6.2 发病率 155
10.6.4 母亲与胎儿的风险评估 157
10.6.5 腹腔镜检查 158
第11章 老年人阑尾炎的诊断特点 159
11.1 发病率和死亡率 159
11.1.1 发病率增加 161
11.1.2 死亡率 161
11.1.3 症状、体征和诊断 162
11.1.4 病人和医生的延误 162
11.2 症状和体征 162
11.2.1 老年病人和年轻病人比较 164
11.2.2 鉴别诊断 165
11.3 穿孔的概率 165
11.4 恶性肿瘤的危险 166
第12章 腹腔镜下阑尾切除术 167
12.1 腹腔镜下阑尾切除术的应用历史 167
12.1.1 腹腔镜下阑尾切除术的数量 167
12.1.2 腹腔镜下阑尾切除术发展缓慢的可能原因 168
12.1.3 拓宽视野 168
12.2 方法问题 169
12.3 策略问题 169
12.4 研究的评价和论文的偏见 169
12.4.1 实践中的偏见 170
12.5 腹腔镜的可能优点 170
12.5.1 少见的伴随疾病 171
12.6 腹腔镜的可能缺点 171
12.8 禁忌证和相对禁忌证 172
12.7 不同的策略 172
12.9 腹腔镜下阑尾切除术在儿童中的应用 173
12.9.1 随机研究 173
12.9.2 晚期阑尾炎 174
12.9.3 小儿蛲虫病 174
12.10 技术方面 174
12.10.1 腹腔镜手术中转 175
12.10.2 “手指镜” 175
12.10.3 腹腔镜下阑尾切除术 175
12.10.4 腹腔镜下阑尾切除术的结果 176
12.10.5 肥胖病人 176
12.10.6 随机研究的数量 176
12.10.7 随机研究结果总览 178
12.10.8 随机研究的质量 179
12.10.9 随机研究：腹腔镜手术的中转率 179
12.10.11 随机研究：术后疼痛 180
12.10.10 随机研究：手术时间 180
12.10.12 随机研究：可忍耐固体食物时间 181
12.10.13 随机研究：住院日 181
12.10.14 随机研究：正常活动完全恢复 181
12.10.15 随机研究：切口感染 182
12.10.16 随机研究：术后腹腔脓肿的风险 182
12.10.17 随机研究：术后肠梗阻的风险 183
12.10.18 随机研究：总并发症的风险 183
12.10.19 随机研究：阑尾阴性切除率 183
12.10.20 随机研究：美国医院治疗费用 183
12.10.21 非随机研究：中转率 183
12.10.22 非随机研究：手术时间 183
12.10.27 非随机研究：切口感染 184
12.10.26 非随机研究：完全恢复正常活动 184
12.10.25 非随机研究：不住院 184
12.10.24 非随机研究：住院日 184
12.10.23 非随机研究：术后疼痛 184
12.10.28 非随机研究：术后腹腔脓肿的风险 185
12.10.29 非随机研究：总并发症的风险 185
12.10.30 非随机研究：死亡率 185
12.10.31 非随机研究：美国医院治疗费用 185
12.11 随机研究的meta-分析 185
12.12 腹腔镜下切除穿孔性阑尾 188
12.12.1 随机研究 188
12.12.2 手术时间 188
12.12.3 手术并发症 189
12.12.4 中转率 189
12.12.5 术后住院日 189
12.12.6 术后感染率 189
12.13 诊断性腹腔镜下发现正常阑尾 190
12.12.7 其他并发症 190
12.12.8 结论 190
12.14 妊娠期腹腔镜下阑尾切除术 192
12.14.1 结论 193
第13章 阑尾炎围手术期抗生素的应用 194
13.1 预防感染 194
13.2 细菌学 195
13.2.1 菌谱 195
13.2.2 小儿菌谱 196
13.2.3 细菌病理生理学 197
13.2.4 腹腔内细菌生长方式 197
13.2.5 菌尿 197
13.3 历史背景 197
13.5 赞同意见 198
13.6 反对意见 198
13.4 术中常规培养 198
13.7 儿童 199
13.8 术前细菌培养 199
13.9 方法问题 199
13.10 细菌学问题 199
13.11 病人选择的偏差 199
13.12 临床问题 200
13.13 实验性研究 200
13.14 抗生素治疗的临床结果 200
13.14.1 根据不同的手术所见区别处理 200
13.14.2 药物和剂量 201
13.14.3 开始治疗的时间点 201
13.14.4 治疗周期及随访 201
13.14.5 随机研究 202
13.14.6 穿孔性阑尾炎 203
13.15.1 穿孔性阑尾炎 204
13.15 小儿抗生素的应用 204
13.16.1 建议 205
13.16 医疗费用分析 205
第14章 阑尾残端的处理和术后引流 206
14.1 阑尾残端的处理 206
14.2 残端电灼 206
14.3 术后引流 207
第15章 阑尾切除术后的切口管理 208
15.1 发生原因 208
15.2 局部抗生素应用 208
15.3 延期缝合还是一期缝合 209
15.4 治疗费用 210
15.5 小结 210
16.1.1 阑尾炎的首发体征——阑尾脓肿 212
16.1.2 阑尾术后脓肿 212
16.1 与阑尾有关的脓肿 212
第16章 抗生素替代手术治疗 212
16.1.3 小结 213
16.2 临床随机研究 213
16.3 结论 213
第17章 急性阑尾炎确诊后应该何时手术 214
17.1 历史记载 214
17.2 穿孔时间 215
17.3 流行病学研究 215
17.3.1 手术时间与手术效果的关系 215
17.3.2 病人自己的延误 216
17.3.3 时间延误与手术结果的关系 216
17.4 总结 218
18.1.1 顺便阑尾切除率下降 219
第18章 其他疾病手术时是否应该顺便切除正常阑尾 219
18.1 顺便阑尾切除率 219
18.2 “支持和反对”的呼声 220
18.2.1 费用-效益统计 220
18.3 总结 220
第19章 延期阑尾切除术 221
19.1 有无慢性阑尾炎 221
19.1.1 定义问题 221
19.1.2 组织病理学 222
19.1.3 阑尾炎样症状的消退 222
19.2 阑尾炎和阑尾脓肿保守治疗的随访 223
19.2.1 急诊阑尾切除术的争议 224
19.2.2 成年病人 224
19.3 延期阑尾切除术 225
19.2.3 小儿病人 225
19.3.1 小儿病人 226
19.4 病人的优先选择 226
第20章 阑尾炎和阑尾切除术对其他疾病的远期影响 227
20.1 肠梗阻 227
20.1.1 流行病学 227
20.1.2 腹腔镜检查 228
20.1.3 腹腔粘连风险增加的因素 228
20.2 炎性肠道疾病 228
20.2.1 肠易激综合征 229
20.3 恶性肿瘤 230
第21章 阑尾组织病理学检查的临床意义 231
21.1 阑尾炎的组织学诊断 231
21.2 阑尾新生物 233
21.2.1 发病率 233
21.1.1 儿童 233
21.2.2 年龄相关性 234
21.2.3 良性肿瘤 234
21.2.4 黏液囊肿 234
21.3 类癌 235
21.3.1 类癌的生物起源 235
21.3.2 类癌的历史 235
21.3.3 类癌的组织病理学 236
21.3.4 类癌的流行病学 236
21.3.5 阑尾类癌与胃肠道其他类癌的比较 237
26.3.6 阑尾类癌的治疗和预后 237
21.3.7 小儿阑尾类癌 238
21.4 腹膜假黏液瘤 239
21.5 阑尾淋巴瘤 239
21.6.1 临床结果 240
21.6 阑尾原发性腺癌 240
第22章 阑尾炎及阑尾切除术的经济意义 242
22.1 费用评估 242
22.1.1 平均住院费用 242
22.1.2 以前的住院费用情况 243
22.1.3 超声和CT检查对治疗费用的影响 243
22.1.4 术前检查对治疗费用的影响 243
22.1.5 抗生素的治疗费用 245
22.1.6 腹腔镜的治疗费用 245
22.2 疾病不同阶段对费用的影响 246
22.2.1 治疗后所出现的情况对费用的影响 246
22.2.2 管理医疗计划的费用 246
参考文献 249
后记 317