目录 1
1 诊断方法、鉴别诊断 1
1.1 诊断方法 2
1.2 帕金森氏病 4
1.2.1 诊断、鉴别诊断 4
1.2.1.1 诊断（症状、流行病学） 4
1.2.1.1.1 发病年龄 4
1.2.1.1.2 早期症状 4
1.2.1.1.3 症状的进展方式 4
1.2.1.1.4 4大神经症候 5
1.2.1.1.5 其他运动障碍 6
1.2.1.1.6 其他症候 7
1.2.1.1.7 植物神经症候 8
1.2.1. 1.8 精神症状 8
1.2.3 与治疗有关的病理生理 9
1.2.1.2.2 电生理检查 9
1.2.1.2 实验室检查 9
1.2.1.2.1 血液、尿、脑脊液检查 9
1.2.4 治疗 10
1.2.4.1 药物疗法 10
1.2.4.2 药物副作用与对策 11
1.2.4.2.1 盐酸金刚烷胺 11
1.2.4.2.5 澳隐亭 12
1.2.4.3 饮食疗法 12
1.2.4.2.6 屈昔多巴 12
1.2.4.2.4 左旋多巴复合剂 12
1.2.4.2.3 Ulcerlmin 12
1.2.4.2.2 氯羟去甲安定 12
1.2.5 患者管理、预后 13
1.2.5.1 生活指导 13
1.2.5.2 预后及其指标 13
1.3 血管性帕金森氏综合征 17
1.3.1 诊断、鉴别诊断 17
1.3.1.1 诊断（症状、流行病学） 17
1.3.1.1.2 早期症状和进展方式 18
1.3.1.1.1 发病年龄和流行病学 18
1.3.1.2 实验室检查 19
1.3.2 病理生理 19
1.3.3 治疗 19
1.3.4 日常生活指导 20
1.3.5 预后 20
1.4.1.1 诊断（症状、流行病学） 22
1.4.1.1.1 发病年龄和流行病学 22
1.4.1 诊断、鉴别诊断 22
1.4 药物性帕金森氏综合征 22
1.4.1. 1.2 早期症状和进展方式 23
1.4.1.1.3 病例 23
1.4.1.1.4 其他药物性锥体外束障碍 24
1.4.1.2 实验室检查 24
1.4.2 病理生理 25
1.4.3 药物疗法、饮食疗法、其他疗法、合并症处理 25
1.4.3.1 治疗 25
1.4.3.2 预防发病 25
1.4.4.2 预后及其指标 26
1.4.4 患者管理、预后 26
1.4.4.1 生活指导（饮食、嗜好品、身体活动） 26
1.5 青年性帕金森氏综合征 28
1.5.1 诊断、鉴别诊断 28
1.5.1.1 诊断（症状、流行病学） 28
1.5.1.1.1 发病年龄和流行病学 28
1.5.1.1.2 临床特征 29
1.5.1.1.3 病例 31
1.5.2 与治疗有关的病理生理 32
1.5.1.2 实验室检查 32
1.5.3 治疗 33
1.5.4 预后及其指标 34
1.6 由正常压力性脑水肿引起的帕金森氏综合征 36
1.6.1 诊断、鉴别诊断 36
1.6.1.1 诊断（症状、流行病学） 36
1.6.1.1.1 流行病学 36
1.6.4 生活指导 37
1.6.3 实际治疗 37
1.6.2 与治疗有关的病理生理 37
1.6.1.1.2 早期症状和症状进展方式 37
1.6.1.2 实验室检查 37
1.6.5 预后 38
1.7 脑肿瘤引起的帕金森氏综合征 39
1.7.1 诊断、鉴别诊断 39
1.7.1.1 诊断（症状、流行病学） 39
1.7.1.1.1 早期症状、发病年龄、发病率 39
1.7.1.1.2 症状的进展方式 40
1.7.1.2 实验室检查 40
1.7.2 与治疗有关的病理生理 40
1.7.3.3 其他疗法 41
1.7.4.1 生活指导 41
1.7.4 患者管理、预后 41
1.7.4.2 预后及其指标 41
1.7.3.2 手术疗法 41
1.7.3.1 药物疗法 41
1.7.3 治疗 41
1.8 外伤后帕金森氏综合征 43
1.8.1 诊断、鉴别诊断 43
1.8.1.1 诊断（症状、流行病学） 43
1.8.1.1.1 发病年龄和流行病学 43
1.8.1.1.2 早期症状和进展方式 43
1.8.3 药物疗法 44
1.8.2 与治疗有关的病理生理 44
1.8.1.2 其他检查 44
1.8.4 生活指导 45
1.8.5 预后 45
1.9 其他原因（脑炎后、中毒性、代谢异常）引起的帕金森氏综合征 47
1.9.1 诊断、鉴别诊断 47
1.9.1.1 Economo脑炎（嗜眠性脑炎） 47
1.9.1.2 其他脑炎引起的帕金森氏综合征 47
1.9.1.3 中毒引起的帕金森氏综合征 48
1.9.1.3.1 锰中毒 48
1.9.1.4 代谢异常引起的帕金森氏综合征 49
1.9.1.4.1 Wilson病 49
1.9.1.3.2 一氧化碳中毒 49
1.9.1.3.3 其他 49
1.9.1.4.2 甲状旁腺机能低下 50
1.9.2 其他检查 50
1.9.2.1 脑炎后帕金森氏综合征 50
1.9.2.2 中毒引起的帕金森氏综合征 50
1.9.3.1 脑炎后帕金森氏综合征 51
1.9.3.3 代谢异常引起的帕金森氏综合征 51
1.9.3.2 中毒引起的帕金森氏综合征 51
1.9.3 与治疗有关的病理生理 51
1.9.2.3 代谢异常引起的帕金森氏综合征 51
1.9.4 药物疗法 52
1.9.4.1 脑炎后帕金森氏综合征 52
1.9.4.2 中毒引起的帕金森氏综合征 52
1.9.4.3 代谢异常引起的帕金森氏综合征 52
1.9.5 患者管理、预后 52
1.9.5.1 生活指导 52
1.9.5.2 预后及其指标 53
1.10.1.1.2 早期症状 57
1.10.1.1.1 发病年龄 57
1.10.1.1.3 症状的进展方式 57
1.10 进行性核上性麻痹 57
1.10.1.1 诊断（症状、流行病学） 57
1.10.1 诊断、鉴别诊断 57
1.10.1.1.4 主要症状 58
1.10.1.2 实验室检查 59
1.10.2 与治疗有关的病理生理 59
1.10.3 治疗 59
1.10.3.1 药物疗法 59
1.10.3.1.1 抗忧郁药 59
1.10.3.1.2 多巴胺性药物 60
1.10.3.1.3 多巴胺受体刺激药 60
1.10.3.1.4 抗胆碱药 60
1.10.3.1.5 胆碱酯酶抑制剂 60
1.10.3.1.6 抗血清药 60
1.10.3.1.7 去甲肾上腺素前驱药 60
1.10.3.2 其他疗法 60
1.10.4.1 生活指导 61
1.10.4.2 预后及其指标 61
1.10.4 患者管理、预后 61
1.11 纹状体黑质变性 63
1.11.1 诊断、鉴别诊断 63
1.11.1.1 诊断、流行病学 63
1.11.1.1.1 帕金森氏病和SND（纹状体黑质变性） 64
1.11.1.1.2 MSA与SND 65
1.11.1.2 实验室检查（图像诊断除外） 66
1.11.2 与治疗有关的病理生理 66
1.11.4.1.1 生活治理时期的生活指导 67
1.11.4.1.2 需要护理时的生活指导 67
1.11.3 药物疗法、饮食疗法、其他疗法、预防合并症的措施 67
1.11.4.1 生活指导 67
1.11.4 患者管理、预后 67
1.11.4.1.3 全护时期的生活指导 68
1.11.4.2 预后及其指标 68
1.12.1.1.2 早期症状和进展方式 70
1.12.1.1.1 发病年龄和流行病学 70
1.12.1.1 诊断、流行病学 70
1.12 特发性直立性低血压综合征（Shy-Drager syndrome、SDS、希-德二氏综合征） 70
1.12.1 诊断、鉴别诊断 70
1.12.1.2 实验室检查 71
1.12.1.2.1 植物神经 71
1.12.1.2.2 小脑 73
1.12.1.2.3 大脑 73
1.12.1.2.4 脑干 73
1.12.3 治疗 74
1.12.3.1 药物疗法 74
1.12.2 与治疗有关的病理生理 74
1.12.1.2.5 末梢神经（运动感觉） 74
1.12.3.1.1 植物神经症状 75
1.12.3.1.2 帕金森氏症状 75
1.12.3.1.3 共济失调 75
1.12.4.2 预后及其指标 76
1.12.4.1 生活指导（摄食、嗜好、身体活动） 76
1.12.3.2.3 感染症 76
1.12.4 患者管理、预后 76
1.12.3.2.1 对并发症的治疗 76
1.12.3.2 物理疗法 76
1.12.3.2.2 营养缺乏 76
1.13.1.1.1 早期症状 79
1.13.1.2 实验室检查 79
1.13.1.1.2 症状的进展方式 79
1.13.2 与治疗有关的病理生理 79
1.13.1.1 症状、流行病学 79
1.13.1 诊断、鉴别诊断 79
1.13 特发性震颤 79
1.13.3 治疗 80
1.13.3.1 药物疗法与副作用 80
1.13.3.2 饮食疗法 81
1.13.3.3 其他疗法 81
1.13.4 患者管理、预后 81
1.13.4.1 生活指导 81
1.13.4.2 预后及其指标 81
1.14.1.1.2 早期症状及其进展 83
1.14.1.1.1 发病年龄和流行病学 83
1.14.1 诊断、鉴别诊断 83
1.14 克雅氏病（Creutzfeldt-Jakob病，CJD） 83
1.14.1.1 症状、流行病学 83
1.14.1.1.3 病例 85
1.14.1.2 实验室检查 85
1.14.1.2.1 脑电波 85
1.14.1.2.2 大脑诱发电位 85
1.14.1.2.3 脑脊液 85
1.14.4 患者管理、预后 87
1.14.4.1 生活指导（饮食、嗜好、身体活动等） 87
1.14.3 药物疗法、饮食疗法、其他疗法、并发症预防 87
1.14.2 与治疗有关的病理生理 87
1.14.4.2 预后及其指标 88
1.15 弥漫性利维氏小体病（Diffuse Lewy body disease DLBD） 89
1.15.1 诊断、鉴别诊断 89
1.15.1.1 症状、流行病学 89
1.15.1.1.1 历史与流行病学 89
1.15.4 患者管理、预后 92
1.15.3 治疗 92
1.15.4.1 生活指导 92
1.15.1.2 实验室检查 92
1.15.2 与治疗有关的病理生理 92
1.15.1.1.2 临床特点 92
1.15.4.2 预后及其指标 93
1.16 其他疾患 94
1.16.1 橄榄体脑桥小脑萎缩（OPCA） 94
1.16.7 苍白球—黑质—丘脑下部核变性（Pallido-nigro-luysial atrophy） 95
1.16.6 哈勒伏登——斯帕茨氏病（Haller-Vorden-Spatz disease） 95
1.16.5 进行性苍白球萎缩病（Progressive Pallidal atrophy） 95
1.16.4 Guam帕金森氏性痴呆综合征（Parkinsonism-dementia complex of Guam） 95
1.16.3 抗廷顿氏舞踏病的僵化型 95
1.16.2 阿尔茨海默氏病（Alzheimer's disease） 95
1.17 鉴别要点 97
2 病型诊断所需的检查 101
2.1 影像诊断 102
2.1.1 影像诊断 102
2.1.2 脑内的铁分布 103
2.1.3 帕金森氏病和帕金森氏综合征 105
2.1.4.1 纹状体黑质变性症（striatonigra degeneration，SND） 108
2.1.4 多系统萎缩症（multiple system atrophy，MSA） 108
2.1.4.2 希—德二氏综合征（Shy-Drager syndrome，SDS） 110
2.1.4.3 橄榄体桥脑核小脑萎缩（olivo-panto-cerebellar atrophy，OPCA） 112
2.1.5 其他 114
2.2 脑部尸检所见 121
2.2.1 帕金森氏病 121
2.2.2 多发性脑梗塞引起的帕金森氏综合征 122
2.2.3 药物性帕金森氏综合征 123
2.2.4 青年性帕金森氏综合征、家族性帕金森氏综合征 123
2.2.5 由正常压力性脑水肿引起的帕金森氏综合征 124
2.2.6 由脑肿瘤引起的帕金森氏综合征 124
2.2.7 外伤后帕金森氏综合征 125
2.2.8 其他原因（脑炎后、中毒性、代谢异常）引起的帕金森氏综合征 125
2.2.9 进行性核上性麻痹 125
2.2.10 黑质纹状体变性症 127
2.2.11 希—德二氏（Shy-Drager'syndrome） 127
2.2.14 弥漫性利维氏小体病 128
2.2.13 克雅氏病（Creut zfelat-Jack's disease，CJD） 128
2.2.12 特发性震颤 128
2.2.15 其他 130
3 临床治疗 133
3.1 抗帕金森氏病药 134
3.1.1 药物的种类 134
3.1.2 使用方法 134
3.2 康复疗法 143
3.2.1 康复疗法在治疗帕金森氏综合征中的位置 143
3.2.2 帕金森氏病功能障碍的分级 144
3.2.3 帕金森氏病的功能障碍 145
3.2.4 功能障碍评价的实例分析：关于站立动作迟缓 146
3.2.5 帕金森氏病功能障碍的对策 148
3.2.6 康复疗法的实际应用 149
3.3 外科治疗的适应症 153
3.3.1 绪言 153
3.3.2 帕金森氏病固有的症状 153
3.3.2.1 选择性腹内中间核毁损术（Vim核） 153
3.3.2.2 用于少动症的新型苍白球手术 155
3.3.3 与一般症状的关系 157
3.3.4 两侧的症状 157
3.3.5 丘脑的慢性电流刺激 158
3.3.6 年龄和全身状况 158
3.3.6.1 高龄的问题 158
3.3.6.2 CT、MRI诱导定位的丘脑手术 159
3.3.7 定位性放射疗法 160
3.3.8 脑移植 161
3.3.9 不适合药物治疗的情况 162
4 现代研究进展 165
4.1 发病机制与治疗进展 166
4.1.1 发病机制 166
4.1.2 治疗进展 167
4.1.2.1 药物治疗 167
4.1.2.2 外科治疗 168
4.1.2.3 基因治疗 169
4.1.2.4 中医药治疗 170
4.2 未来展望 171