第一节 乳腺癌治疗的历史回顾 1
一、中医对乳腺癌的认识 1
目录第一章 乳腺癌治疗的历史与进展 1
附录1 中医对乳腺癌论述的重要历史资料摘要 2
二、西方原始乳腺癌外科 2
一、乳腺癌根治术阶段 3
附录3 乳腺癌根治术阶段大事记 3
第二节 乳腺癌治疗的现状与发展 3
附录2 方原始乳腺癌外科大事记 3
二、多学科综合治疗阶段 4
附录4 乳腺癌内分泌治疗发展大事记 7
附录5 乳腺癌放射治疗大事记 9
三、保乳治疗阶段 10
第二章 乳腺癌的生物学特性 12
第一节 乳腺癌的流行病学特征 12
第二节 乳腺癌的家族聚集性 15
第三节 乳腺癌的生长和转移方式 17
一、局部侵犯 17
二、淋巴转移 19
三、血行转移 21
第四节 影响乳腺癌预后的因素 24
一、狭义的预后因素 24
二、影响乳腺癌预后的其他因素 25
第三章 乳腺癌的病理 32
第一节 乳腺癌的癌前病变 32
一、乳腺增生症不能统称为癌前病变 32
三、乳腺良性病变癌变的相对危险度 33
二、非典型增生—交界性病变一癌前病变 33
第二节 乳腺癌的组织学分类及分级 34
一、乳腺癌的组织学分类 34
二、乳腺癌的组织学分级 37
三、2003年新版WHO乳腺肿瘤组织学分类的特点 37
第三节 不同类型乳腺癌的形态简介 40
一、原位癌 40
二、早期浸润癌 41
三、浸润性癌 41
三、检测方法的评价 42
二、检测激素受体的意义 42
四、特殊型浸润性癌 42
第四节 乳腺癌的激素受体检测 42
一、乳腺癌对激素的依赖性 42
四、新进展及存在问题 43
第五节 影响乳腺癌预后的主要病理因素 43
第六节 乳腺癌的病理检查 44
第七节 乳腺癌根治大标本病理检查报告项目 45
第八节 病理医师注意事项 45
第九节 临床医师送病理检查注意事项 46
第二节 1978年天津乳腺癌TNM分类及分期 47
第四章 乳腺癌分期 47
第一节 乳腺癌分期的历史及意义 47
一、TNM分类 48
二、临床分期 48
第三节 1997年UICC乳腺癌TNM分类及分期 49
一、TNM分类 49
二、病理学分类（pTNM） 50
第四节 2002年AJCC乳腺癌TNM分期 51
三、临床分期 51
一、TNM分类 52
二、临床分期 53
第五章 乳腺癌根治手术后的心理问题 55
第一节 乳腺癌根治术对患者心理影响的调查 55
一、一般性心理问题 56
二、术后谵妄 59
三、体型、容貌变化带来的心理问题 59
四、与性有关的心理问题 60
五、心理问题与生命周期 60
六、心理问题与个体的应对方式 61
七、心理问题与社会支持程度 61
八、心理问题与治疗手段 62
九、乳腺癌患者的生活质量 62
第二节 乳腺癌根治术后心理创伤的干预 64
一、心理社会肿瘤学 64
二、精神药理学治疗 67
三、目前存在的问题及对未来的展望 71
第六章 乳腺癌早期诊断的方法及其应用价值 74
第一节 早期乳腺癌的定义 74
第二节 乳腺癌早期诊断方法及临床应用价值 74
一、临床乳房检查 74
二、乳房X线照相检查 75
三、乳房超声检查 77
四、核素闪烁乳房照相检查 81
五、磁共振扫描对早期乳腺癌的检测 82
六、乳腺穿刺活体组织检查 85
七、乳管镜检查 90
八、正电子发射体层摄影术 91
九、其他 96
附录 美国癌症协会乳腺癌普查指南（1997年修订稿） 98
第七章 乳腺癌保乳治疗的可行性研究 100
第一节 乳腺癌保乳治疗的理论基础 100
第二节 乳腺癌保乳治疗的临床研究 103
一、生存机会问题 104
二、局部复发危险问题 105
三、改进局部控制效果的研究 106
四、保留乳房的外观问题 110
第三节 乳腺癌保乳治疗的优势及存在的问题 111
第四节 影响乳腺癌保乳手术开展的因素 113
第八章 乳腺癌保乳治疗的适应证与禁忌证 120
第一节 乳腺癌保乳治疗的适应证 120
一、非浸润性乳腺癌 120
二、早期浸润性乳腺癌 121
三、术前化疗效果良好的局部晚期乳腺癌 121
第二节 乳腺癌保乳治疗的禁忌证 122
四、其他病人 122
第九章 乳腺癌保乳治疗的手术方法 125
第一节 乳腺癌保乳治疗的一般原则 125
第二节 乳腺癌保乳手术的切口设计与创面处理 126
第三节 乳腺癌保乳手术的原发癌灶切除 127
第四节 乳腺不可触及原发癌灶的切除 130
第五节 乳腺癌保乳手术的腋窝淋巴结清扫 131
第六节 乳腺癌保乳手术的并发症 133
第二节 乳腺导管原位癌的发病率 135
第十章 乳腺导管原位癌的保乳问题 135
第一节 乳腺导管原位癌的定义 135
第三节 乳腺导管原位癌的病理分型及分级 136
附录1 1997年第一届费城乳腺导管原位癌共识会议关于导管原位癌病理标本的处理意见 138
第四节 乳腺导管原位癌的临床表现 138
第五节 乳腺导管原位癌的多中心性 139
第六节 乳腺导管原位癌的细胞和遗传学改变及其意义 139
第七节 乳腺导管原位癌的自然病程 140
第八节 乳腺导管原位癌的影像学检查 141
第九节 乳腺导管原位癌的诊断 143
第十节 乳腺导管原位癌的治疗 144
一、外科治疗 145
二、辅助放射治疗 148
第十一节 乳腺导管原位癌的化学预防 149
一、他莫昔芬（tamoxifen,TAM） 149
二、其他新药 151
第十二节 乳腺导管原位癌术后复发的影响因素 151
二、乳腺癌确诊年龄和月经状态 152
一、乳腺癌家族史 152
三、肿瘤坏死和细胞核分级 153
四、切缘状态 154
五、生物学因素 155
第十三节 乳腺导管原位癌治疗方式的选择 156
一、危险评估 156
二、时间因素 157
第十四节 乳腺导管原位癌手术后随访及复发的治疗 158
一、生物学行为 159
第十五节 乳腺导管原位癌的生物学行为及其展望 159
二、展望 160
第十六节 目前国际权威机构对导管原位癌的治疗建议 160
附录2 加拿大临床医疗指导委员会（Health Canada's Steering Committee,HCSC）关于乳腺导管原位癌临床处理指南——2001版 162
第十一章 乳腺小叶原位癌及其保乳问题 165
第一节 乳腺小叶原位癌的定义 165
第二节 乳腺小叶原位癌的发病率 165
第三节 乳腺小叶原位癌的组织病理学 167
第四节 乳腺小叶原位癌的自然病程 168
第五节 乳腺小叶原位癌的临床表现及诊断 169
一、单纯小叶原位癌的治疗 173
第六节 乳腺小叶原位癌的治疗 173
二、浸润性乳腺癌伴有小叶原位癌对保乳手术术后复发的影响 174
三、小叶原位癌并微浸润及其处理 176
第十二章 乳腺癌特殊情况下的保乳问题 178
第一节 乳晕下肿瘤的保乳问题 178
第二节 乳头佩吉特病的保乳问题 179
第三节 乳腺癌伴乳头溢液的保乳问题 179
第四节 老年人的保乳问题 179
第六节 乳腺癌保乳手术局部复发后的再保乳问题 180
第五节 BRCA1/BRCA2阳性乳腺癌的保乳问题 180
第七节 多原发乳腺癌的保乳问题 181
第八节 隐匿性乳腺癌的保乳问题 181
第九节 大肿瘤或局部进展期乳腺癌的保乳问题 181
第十三章 乳腺癌前哨淋巴结活检 184
第一节 前哨淋巴结的示踪与探测 185
一、前哨淋巴结的示踪剂 185
二、示踪剂注射部位 185
三、探测方法 186
第二节 前哨淋巴结的病理学检查 187
一、术中病理学检查 187
二、术后病理学检查 187
三、前哨淋巴结微转移 188
第三节 前哨淋巴结活检的评价标准及相关影响因素 188
一、评价标准 188
二、影响检出率和假阴性率的因素 188
一、早期乳腺癌 189
第四节 乳腺癌前哨淋巴结活检的适应证与相对禁忌证 189
二、淋巴结转移阳性病例 190
三、外伤史和局部手术史 190
四、多发病灶 190
五、术前化疗 190
第五节 内乳前哨淋巴结的处理 191
第六节 前哨淋巴结活检后的相关问题 192
一、前哨淋巴结阳性病例的处理 192
二、前哨淋巴结阴性病例的处理 192
第一节 乳腺癌新辅助化疗的合理性 195
一、乳腺癌的生物学特性 195
第十四章 乳腺癌新辅助化疗及其在保乳治疗中的作用 195
二、动物实验研究 196
三、临床研究 196
四、新辅助化疗的优势 198
第二节 乳腺癌新辅助化疗的疗效 198
一、疗效的评判 198
二、疗效与预后 200
三、疗效的预测 201
二、实施方式 202
一、适应证 202
第三节 乳腺癌新辅助化疗的实施 202
第四节 乳腺癌的新辅助化疗与后续治疗 203
一、新辅助化疗后的保乳手术治疗 203
二、新辅助化疗后的前哨淋巴结活检 204
三、新辅助化疗与后续的辅助治疗 205
第十五章 乳腺癌保乳手术后的放射治疗 207
第一节 乳腺癌保乳手术后放射治疗常用射线特性 207
一、60Coγ线和4～6MV X线 207
三、组织间后装治疗 208
二、高能电子束 208
第二节 乳腺癌的放射生物学 209
一、乳腺癌的放射敏感性与正常组织的放射耐受性 209
二、从放射生物学角度实施对正常组织的合理防护 210
第三节 乳腺癌保乳术后的临床放射治疗 211
一、适应证与禁忌证 211
二、照射野和照射剂量 211
三、组织间后装治疗 217
二、调强放疗治疗实例 218
一、乳腺癌调强放疗的优越性 218
第四节 乳腺癌保乳术后的调强放疗 218
三、乳腺癌调强放疗的基本设备 219
四、乳腺癌调强放疗的步骤 220
第五节 影响乳腺癌保乳手术后放射治疗疗效的因素及放疗进展 221
一、乳腺癌保乳术后放、化疗的时间与局部复发 221
二、手术切缘、年龄与局部复发 222
三、乳腺外观美容评级的影响因素 223
四、乳腺癌保乳手术后放射治疗进展 224
第六节 乳腺癌保乳术后放射治疗的损伤 225
一、皮肤损伤 226
二、上肢和乳房水肿 227
三、肋骨骨折 228
四、放射性肺炎 229
五、其他 232
第十六章 影响乳腺癌保乳治疗后局部复发的因素 234
第一节 年龄对局部复发的影响 234
第三节 肿瘤大小与腋窝淋巴结状态对局部复发的影响 235
第四节 保乳手术切缘状态和广泛导管内癌成分对局部复发的影响 235
第二节 乳腺癌和卵巢癌家族史对局部复发的影响 235
第五节 放射治疗对局部复发和远处转移的影响 236
一、放射治疗对局部复发的影响 236
二、乳腺癌区域淋巴结接受放射治疗的指征 238
三、放射治疗对全身的影响 238
第六节 全身治疗对局部复发的影响 239
第七节 保乳手术局部复发后影响远期生存的因素 241
第八节 保乳手术后腋窝（区域）淋巴结转移复发问题 242
第一节 乳腺癌保乳治疗后监测的意义 245
一、整形效果及其评估 245
第十七章 乳腺癌保乳治疗后的监测 245
二、局部复发的监测 246
三、远处转移的监测 247
四、治疗所致并发症或不良反应的监测 247
五、心理监测及支持 248
第二节 乳腺癌保乳治疗后的监测项目 248
一、常规监测 248
二、复发及转移监测 248
二、复发转移的治疗 249
一、局部复发的治疗 249
第三节 乳腺癌保乳治疗后复发的治疗 249
第十八章 乳腺切除保留乳头、乳晕的乳房重建 251
第一节 保留乳头、乳晕的皮下乳腺切除术适应证及注意事项 251
一、适应证 251
二、注意事项 251
第二节 保留乳头、乳晕的皮下乳腺切除后乳房重建的方法 252
一、Ⅰ期乳房再造术 252
二、Ⅱ期乳房再造 254
第二节 乳腺癌根治／改良根治术后乳房重建的历史及进展 256
第一节 乳腺癌根治／改良根治术后乳房重建的意义 256
第十九章 乳腺癌根治／改良根治术后的乳房重建 256
第三节 乳腺癌根治／改良根治术后乳房重建的方法及手术要点 257
一、背阔肌肌皮瓣＋乳房假体 257
二、以腹直肌为蒂的下腹皮瓣 259
三、吻合血管的游离皮瓣移植 260
四、皮肤软组织扩张术在乳腺癌术后乳房再造中的应用 261
五、乳头、乳晕的再造 263
六、乳房再造的并发症和防治 264
第一节 乳腺癌治疗观念的更新 266
第二十章 乳腺癌的综合治疗 266
第二节 非浸润性乳腺癌的临床特点和综合治疗 270
一、小叶原位癌 270
二、导管原位癌 271
第三节 早期乳腺癌的临床特点和综合治疗 273
一、局部治疗 273
二、辅助化疗 274
三、新辅助化疗 277
四、辅助性内分泌治疗 277
第四节 局部晚期乳腺癌的临床特点和综合治疗 279
一、非炎性乳腺癌的综合治疗 280
二、炎性乳腺癌的临床特点和综合治疗 281
第五节 乳腺癌局部复发的临床特点和综合治疗 283
一、局部复发的影响因素 283
二、根治性手术后局部复发的特点与治疗 284
三、保乳治疗后乳房内复发的特点与治疗 285
第六节 转移性乳腺癌的临床特点和综合治疗 286
一、转移性乳腺癌的预后影响因素 286
四、局部复发的全身性治疗 286
二、转移性乳腺癌的治疗原则 287
第二十一章 乳腺癌治疗的趋势与展望 295
第一节 分子生物学将变革乳腺癌临床治疗的理论与实践 295
一、用“分子预后”指标指导乳腺癌治疗 295
二、乳腺癌治疗的突破将有赖于新型药物的开发与基因治疗的成熟 296
第二节 保乳治疗日趋成熟使适应证进一步扩大 297
一、早期乳腺癌保乳治疗日趋成熟，局部进展期癌保乳治疗正在探索 297
二、乳腺癌腋窝淋巴结清扫将更加有的放矢 298
第三节 强调多学科综合治疗 299