目录 1
第一章 人工膝关节置换外科的历史与发展 1
第一节 概述 1
第二节 人工膝关节的发展历史 2
一、早期设计 2
二、铰链假体 3
三、双间室假体 3
四、三间室假体 3
五、限制性髁假体 5
六、可活动衬垫假体 5
七、单间室假体 5
八、分级系统的概念 6
第三节 全膝关节置换现状和研究方向 6
一、现状 7
二、研究方向 10
三、小结 12
第二章 膝关节解剖概要 14
第一节 膝关节的构成 14
一、骨性结构 14
二、半月板解剖 16
三、交叉韧带解剖 17
四、侧副韧带解剖 19
五、脂肪垫 21
六、滑膜、滑膜皱襞与滑膜囊 21
第二节 与膝关节置换术相关的解剖特点 22
一、胫股角与下肢对线 22
二、膝关节的稳定结构 23
三、髌股关节的解剖特点 23
第三章 膝关节的生物力学 26
一、膝关节的负荷 26
二、膝关节的运动模式 26
三、胫股及髌股关节力学特点 28
四、膝关节的力学稳定 29
五、人工膝关节术后生物力学特点 30
第四章 膝关节假体的设计原理与分类 34
第一节 基本设计理念 34
一、假体的设计原则 34
二、膝关节假体的设计特点 35
第二节 现代人工膝关节系统的分类和选择 40
一、分类 41
二、选择 41
第五章 初次全膝关节置换术 43
第一节 基本原则 43
第二节 导向器械使用原则 46
一、胫股对线 47
二、股骨部件 47
三、胫骨部件 48
五、胫骨准备 49
四、髌骨部件 49
六、股骨准备 50
七、髌骨准备 50
第三节 人工膝关节适应证和禁忌证 51
一、适应证 51
二、禁忌证 52
第四节 术前准备 53
一、术前教育 53
二、术前评估 54
三、体检 54
四、放射学检查 55
第五节 手术入路 56
一、皮肤切口 56
二、手术暴露 58
三、内侧髌旁入路的手术技巧 59
成形术的暴露 61
四、股直肌瓣技术 61
五、胫骨结节截骨和V-Y股四头肌 61
六、髌旁内侧入路 62
七、股四头肌下入路 63
八、股四头肌中间入路 64
九、膝关节外侧入路 65
第六节 固定内翻畸形的内侧松解术 66
一、术前计划 66
二、内侧松解技术 66
三、并发症 67
第七节 固定外翻畸形的外侧松解术 67
一、内植物的选择 68
二、截骨术 68
三、软组织的松解 69
五、并发症 70
第八节 膝关节屈曲挛缩的处理 70
四、术后处理 70
一、术前评估 71
二、手术要点 71
三、术后处理 72
四、并发症 72
第九节 复杂畸形的矫正 72
一、术前计划 73
二、手术入路 73
三、内侧松解 73
四、外侧松解 73
五、截骨 73
六、屈曲挛缩的矫正 73
七、术后处理 74
第十节 股骨部件的植入 75
一、股骨部件的旋转对线 75
三、手术要点 76
二、胫骨干轴线 76
第十一节 胫骨部件的植入 77
一、内外翻 77
二、屈曲-伸直 78
三、内外侧／前后侧 78
四、近侧-远侧 78
五、旋转 79
第十二节 髌骨部件的植入 79
一、髌骨表面置换 80
二、髌骨部件的设计 80
三、带金属背衬的可旋转髌骨部件 80
四、不置换髌骨 81
第十三节 固定方式的选择 81
一、骨水泥型人工膝关节 81
二、非骨水泥型人工膝关节 83
三、混合型人工膝关节 87
第十四节 羟基磷灰石涂层 88
一、羟基磷灰石的基础研究和相关的磷酸钙陶瓷 88
二、涂层的应用 88
三、羟基磷灰石涂层内植物的应用 89
第十五节 髌骨运动轨迹的评估及处理 89
一、术前评估 89
二、术中评估 89
三、髌骨运动轨迹不良的处理 89
第十六节 双交叉韧带保留型全膝关节置换术 90
一、保留前后交叉韧带的优点 90
二、前后交叉韧带保留的缺点 92
三、保留交叉韧带的方式 92
第十七节 后交叉韧带保留型全膝关节置换术 92
一、人工膝关节术中的韧带 92
四、后交叉韧带与假体的设计 93
二、正常膝关节后交叉韧带的功能 93
三、后交叉韧带保留型人工膝关节的优点 93
第十八节 后交叉韧带替代型全膝关节置换术 94
第十九节 围手术期处理和康复 96
一、术前练习 96
二、抗生素 96
三、密闭式引流 97
四、切口愈合 98
五、肺部护理 98
六、胃肠道的处理 98
七、泌尿生殖系统的处理 98
八、出血的处理及与出血相关的贫血 99
九、术后疼痛的处理 100
十、持续被动活动 100
十四、术后练习 101
十三、负重 101
十二、深静脉栓塞的预防 101
十一、腓总神经损伤 101
十五、住院时间 103
十六、随访 103
第二十节 影响初次全膝置换假体使用寿命的因素 103
第六章 防止全膝置换技术失误的注意事项 108
一、检查 108
二、手术入路 108
三、置换术平衡及预防不稳的一般原则 109
第七章 活动衬垫型人工膝关节置换术 116
第一节 概述 116
第二节 设计原理 117
第三节 功能特点 118
一、耐磨性 119
二、稳定性 120
三、活动性 122
二、临床随访结果 123
第四节 外科技术与临床随访结果 123
一、外科技术 123
第五节 活动衬垫脱位与更换 124
一、活动衬垫脱位 124
二、活动衬垫更换 125
第八章 单髁置换术 127
第一节 单髁置换 127
一、手术对象 127
二、手术过程 127
三、假体的类型 130
四、康复 130
第二节 膝关节手术的假体位置 130
一、手术对象与方法 131
二、结果 132
三、讨论 133
一、发展概况 135
第九章 人工髌股关节置换术 135
第一节 概述 135
二、存在的问题 136
第二节 现代人工髌股关节置换术 137
一、病例选择 138
二、临床评估 138
三、临床结果和并发症 138
四、假体设计问题 140
五、现代髌股关节置换术 142
第三节 研究现状及进展 146
一、股骨滑车形态学 146
二、髌骨轨迹 147
三、髌股接触面积 148
第四节 髌股、胫股关节运动重叠接触区域 149
二、髌股、胫股接触区域染色法描记 150
一、膝关节测试模型 150
三、重叠区域髌股关节、胫股关节接触区压敏法测定 151
四、实验结果 151
第十章 亚洲人膝关节的处理方法 155
一、亚洲人膝关节特点 155
二、获得人工膝关节术后最大活动度的方法 156
第十一章 术后评估 160
第一节 临床评估 160
一、鉴别诊断 160
二、症状评估 161
三、体检评估 161
第二节 放射学评估 163
一、术后检查 163
二、CT或MRI检查 169
第三节 膝关节评分系统 170
一、HSS评分系统 171
二、KSS评分系统 172
三、膝功能评分 173
四、WOMAC评估 174
五、小结 175
第十二章 特殊病情的人工膝关节置换术 178
第一节 严重骨质疏松的膝关节置换 178
第二节 僵硬膝关节的人工膝关节技术 178
一、术前评价 178
二、手术路径 179
三、软组织平衡问题 179
四、受累多关节的手术选择 180
五、融合膝关节的置换 180
第三节 类风湿关节炎全膝关节置换术 181
一、术前评估 181
三、长期效果 182
二、技术因素 182
第四节 强直性脊柱炎的膝关节置换术 183
第五节 骨坏死的膝关节置换术 184
第六节 血友病性关节病的膝关节置换术 184
第七节 膝关节外畸形的全膝置换术 186
一、膝关节外畸形原因及对TKA的影响 187
二、手术技术 188
三、膝关节周围截骨术后的TKA手术 193
第八节 髌骨切除患者的全膝关节置换术 198
一、髌骨及其生物力学 198
二、手术效果评价 198
三、病例选择 198
四、假体选择 198
二、对膝关节生物力学的影响 199
一、定义及其原因 199
第九节 髌骨高位和髌骨低位患者全膝关节置换术 199
五、术中处理 199
三、手术要点 200
第十三章 膝关节置换术后并发症的处理与预防 203
第一节 人工膝关节术后疼痛 203
一、疼痛评估 203
二、病史 203
三、体检 204
四、辅助检查 204
五、术后疼痛的常见原因 205
六、疼痛评估的原则 207
第二节 深静脉栓塞及其预防 207
一、临床表现 207
二、诊断 208
三、预防 208
一、膝关节血管解剖 209
第三节 切口愈合不良 209
四、治疗 209
二、影响切口愈合的常见因素 210
三、临床表现 210
四、治疗 210
第四节 假体松动 211
一、胫骨假体松动 211
二、股骨假体松动 212
三、髌骨假体松动 213
第五节 胫骨假体周围骨折 213
一、分型 213
二、治疗 214
三、翻修 216
二、病因及临床表现 217
三、治疗 217
第六节 股骨假体周围骨折 217
一、分型 217
第七节 髌骨骨折 220
一、病因 220
二、分型 220
三、诊断 221
四、治疗 221
第八节 膝关节机械力学不稳 222
一、伸膝不稳 222
六、预防措施 222
五、翻修术 222
二、屈膝不稳 224
第九节 膝关节僵硬和活动度受限 224
一、术前因素 225
二、术中因素 225
三、术后因素 226
三、关节镜技术 227
二、适应证 227
第十节 关节镜在术后并发症治疗中的应用 227
一、患者评价 227
第十四章 感染性因素导致的失败与翻修 231
第一节 人工膝关节术后感染的病因 231
一、分类 231
二、危险因素 231
三、来源或途径 231
四、微生物学研究 232
第二节 人工膝关节术后感染的预防 232
一、术前环节 232
二、手术室环节 232
三、术后环节 233
第三节 人工膝关节术后感染的诊断 234
一、临床表现 234
二、实验室检查 234
三、影像学检查 235
四、分子免疫技术 236
五、术中冷冻组织学检查 236
第四节 人工膝关节术后感染的临床处理 236
一、深部感染治疗方案的选择 236
二、一期翻修术 237
三、分期翻修术 238
第五节 人工膝关节感染翻修的结局 245
一、疼痛缓解和功能结局 245
二、膝关节评分 245
三、影像学表现 245
四、手术并发症 245
第六节 影响分期翻修手术成功的因素 246
一、感染类型 246
二、二期手术的间隔时间 246
四、危险因素 247
三、抗生素应用 247
第七节 关节融合术 248
一、适应证 248
二、术前处理 248
三、治疗方案 248
四、手术技术 249
五、固定方法 249
六、促进愈合的方法 251
第八节 膝关节切除成形术 251
一、关节切除成形技术 251
二、临床效果 252
第十五章 非感染性因素的失败 255
第一节 磨屑和骨溶解 255
一、颗粒在骨溶解中的作用 255
二、巨噬细胞-成骨细胞联合培养模型 258
三、药物对颗粒-诱导骨质吸收的抑制作用 259
第二节 术后骨缺损机制 260
一、机械性骨缺损 260
二、应力遮挡 261
三、骨溶解 261
四、骨坏死 264
五、感染 264
第三节 聚乙烯损害问题 265
一、损害机制 265
二、预防措施 266
第十六章 假体失败后的翻修手术 269
第一节 失败模式和术前评价 269
一、对患者的评价 269
二、失败的病因学 270
三、暴露 272
二、术前计划 272
第二节 翻修手术原则 272
一、失败机制 272
四、假体取出 273
五、骨缺损 273
六、恢复关节线 273
七、假体选择和固定 273
八、膝关节稳定 273
九、康复 273
十、并发症预防 273
第三节 翻修术的术中评估 273
一、皮肤和皮下组织 274
二、伸膝装置显露 275
三、假体取出 277
四、骨缺损评估 277
第四节 假体取出 278
一、术前评估和计划 278
五、侧副韧带完整性评估 278
二、失败假体的暴露 279
三、股骨假体取出 279
四、胫骨假体取出 280
五、髌骨假体取出 282
第五节 翻修假体的选择 282
一、韧带缺损 283
二、节段性骨缺损 285
第六节 翻修技术 286
一、重建胫骨平台 287
二、屈膝稳定 287
三、伸膝稳定时股骨假体的安装 288
第七节 翻修术的软组织平衡 288
一、内外侧软组织平衡 289
二、伸屈膝间隙平衡 289
三、内外侧软组织平衡和伸屈膝平衡的关系 292
三、X线技术 293
二、分类前提 293
第十七章 骨缺损的翻修 293
一、分类方案 293
第一节 股骨和胫骨骨缺损的分类 293
四、AORI分类 294
五、分类系统的应用 298
第二节 骨缺损的处理方法 299
一、胫骨缺损 299
二、股骨缺损 302
三、假体固定 303
第三节 胫骨组合假体的应用 304
一、初次TKA 304
二、翻修TKA 305
三、组合假体与三体磨损 305
第四节 异体骨移植在全膝翻修术中的应用 306
一、生物学转归与免疫学研究 306
二、骨移植的应用与效果 307
三、胫骨异体骨 309
四、股骨异体骨 311
第五节 骨水泥固定 313
一、手术技术 314
二、假体选择 314
三、翻修效果 314
第六节 非骨水泥固定 315
一、骨准备技术 316
二、植骨技术 317
第七节 翻修植骨与髓内延长柄的应用 317
一、非骨水泥柄 318
二、骨水泥柄 318
三、植骨 319
第八节 压配柄固定 319
一、术前计划 320
二、手术技术 322
一、髌股关节功能力学 323
二、髌股关节评价 323
第九节 髌骨翻修术 323
三、非创伤性研究 324
四、髌骨翻修 326
第十节 失败单髁置换术的翻修 328
一、UKA翻修的原因 329
二、UKA翻修术的优点 329
三、术前计划 329
四、手术技术 330
五、翻修效果 331
第十八章 翻修术并发症的处理 335
第一节 股四头肌腱断裂 335
一、胫骨结节撕脱 336
二、髌腱断裂 336
第二节 髌腱断裂 336
三、重建技术 338
第三节 髌骨脱位 339
一、危险因素 339
二、评价和术前计划 339
三、处理方法 339
第四节 神经血管损伤 340
一、神经血管并发症 340
二、血管并发症 340
三、血栓形成 341
第十九章 膝关节翻修术后评价 345
第一节 重度骨缺损翻修的结果 345
一、翻修效果评价 345
二、大块结构异体骨重建效果评价 347
三、小块异体骨重建效果评价 349
第二节 人工膝关节翻修效果评估 350
四、翻修失败的处理 350
一、翻修的发病率 351
二、评价方法 351
三、严重性指数 351
四、大样本分析 351
第二十章 肿瘤保肢手术中人工膝关节的应用 353
第一节 肿瘤保肢手术的发展现状 353
第二节 综合治疗方案与术式选择 354
一、肿瘤特点 354
二、分期 355
三、治疗 355
第三节 假体种类与选择 357
一、假体类型 358
二、假体材料 360
三、固定方式 360
第四节 假体重建的适应证 361
第五节 人工假体重建技术 362
一、术前准备 362
二、手术技术 362
第六节 术后处理与并发症处理 367
一、术后处理 367
二、并发症处理 368
第七节 其他关节重建技术 369
一、异体骨关节移植 369
二、异体骨-假体的复合移植 370
第二十一章 导航技术在人工膝关节外科中的应用 373
第一节 计算机辅助导航 373
一、对线的重要性 373
二、手术技术 373
第二节 亚洲人膝关节的导航 376
一、亚洲人TKA手术的缺点 376
三、导航系统的优点 376
二、亚洲人膝关节的特点 377
三、人工膝关节术后活动度 378
四、展望 378
第二十二章 微创技术 381
第一节 微创全膝置换术 381
一、术前评估 381
二、手术技术 381
三、术后处理 384
四、效果评价 384
第二节 微创单髁置换术 385
一、术前计划 385
二、手术技术 386
三、效果评价 391
第一节 髌骨处理问题 393
第二十三章 膝关节置换外科领域争论的问题 393
一、生物力学和运动学 394
二、外科技术 394
三、假体设计 395
四、是否置换髌骨 396
第二节 可活动衬垫与固定衬垫问题 397
一、设计特点 397
二、临床争议 398
第三节 后交叉韧带保留或替代问题 399
一、争议的焦点 399
二、保留或替代的优点 403
第四节 双侧膝关节的同期置换与分期置换的问题 405
第五节 中国人胫骨平台后倾角问题 406
一、对中国人胫骨平台后倾角的研究 407
二、效果评价 407
第六节 骨水泥和非骨水泥型人工膝关节问题 408