第一章 三高两病防治——正道是“指南” 1
一、三高两病和心脑血管相关疾病 1
二、心脑血管疾病相关“指南” 2
三、为什么三高两病的防治必须跟着“指南”走 3
四、现代医学观念的飞跃：循证医学和“指南” 5
第二章 跟着“指南”走——路在何方 11
一、心脑血管病及相关疾病防治的现状 11
（一）我国有患者超过3亿人，其中2亿人以上防治严重不足 11
（二）2亿多患者防治不足的严重后果 12
（三）跟着“指南”走，能预防70％—80％的心肌梗死和脑中风 13
（四）我国心梗和脑中风的发病率为什么降不下来 13
二、前人对心脑血管病大众防治的探索 19
（一）欧美国家的尝试 19
（二）我国心脑血管病大众防治工作的成就和挑战 22
第三章 从“指南”到临床的突破口——“指南”工具化研究 26
一、选择突破口：“指南”要走出书本，“指南”要工具化 26
二、“指南”一体化执行系统的设计依据 28
（一）引用的指南 28
（二）应用的ABCDE策略 29
三、“指南”一体化执行软件系统的基本功能和流程 29
第四章 三高两病防治跟着“指南”走——立体综合防治四化策略 33
一、心脑血管病大众防治工作中的五个关键环节 33
（一）医生对“指南”执行的遵循度 33
（二）患者对治疗的依从性 33
（三）卫生行政管理效率 34
（四）医疗保险的效益管理 34
（五）“指南”执行和推广的效率 34
二、“指南”工具化推动立体综合防治——四化策略 35
（一）“指南”执行的一体化 36
（二）“指南”的科普解读个体化 37
（三）“指南”执行的督导制度化 38
（四）“指南”的工具化 39
三、“指南”一体化执行系统的具体应用 40
（一）临床医生的应用：架起指南—医疗—管理—科普的桥梁 40
（二）患者和家属的应用：缩短“久病成良医”的道路 42
（三）体检工作中的应用：三高两病防治的“前哨站” 43
（四）卫生行政管理中的应用：行政和“指南”相结合，互动效果“1+1=11” 43
（五）“指南”推广培训中的应用：从“指南”到临床“零”距离 45
（六）医疗保险中的应用：健康和投资双赢 46
四、“指南”一体化执行的综合防治基本模式 46
（一）基层医疗机构模式 46
（二）健康体检机构的模式 48
第五章 三高两病的危险因素及其干预管理 49
一、三高两病有哪些危险因素可以控制 50
（一）吸烟 50
（二）饮酒 59
（三）缺乏体育／体力活动 59
（四）饮食营养不合理 60
（五）肥胖 61
（六）代谢综合征 63
（七）颈动脉狭窄 65
（八）心脏病与脑卒中 69
二、健康教育需要个体化并以国家“指南”为依据 70
（一）对于心脑血管病防治应该知道些什么 70
（二）患者个体化健康教育和指导 71
（三）依据“指南”的个体化健康教育工具 72
第六章 高血压和高血压前期 74
一、高血压 74
二、高血压前期 75
三、高血压的诊断：不只是140/90 77
（一）高血压病，不仅仅是血压的数值升高 77
（二）高血压诊断要进行危险分层 77
（三）关于血压必须考虑的几个问题 78
（四）继发性高血压的征兆 81
四、高血压治疗：超越降压-综合防治保护心脑血管 82
（一）高血压的治疗要同时兼顾其他危险因素 82
（二）降压治疗必须个体化 82
（三）非药物治疗 83
（四）降压药物治疗的基本原则 83
（五）临床常用的降压药 85
（六）更换降压药有技巧 91
（七）降压治疗时需要考虑下列情况 92
（八）多数患者需要联合使用降压药 95
（九）管理与随访 97
五、高血压危象 98
（一）什么是高血压危象 98
（二）治疗要点 99
（三）常用药物 99
第七章 糖尿病和糖尿病前期 101
一、糖尿病和糖尿病前期的诊断 102
（一）糖尿病的诊断标准 103
（二）糖尿病前期 103
二、治疗要点：超越降糖-综合治疗，阻止心脑血管损害的发展 106
三、生活方式干预 107
（一）饮食治疗 107
（二）运动治疗 108
（三）血糖监测 109
四、口服降糖药治疗 111
（一）常用药物分类 111
（二）降糖药物治疗基本原则 113
五、胰岛素 113
（一）胰岛素的分泌特性及替代治疗 113
（二）胰岛素使用原则 115
（三）胰岛素使用方法及不良反应 118
（四）Ⅱ型糖尿病胰岛素治疗方案 119
六、糖尿病治疗的其他问题 121
七、根据危险分层进行综合治疗 122
八、糖尿病的慢性并发症 123
（一）糖尿病慢性并发症和伴发疾病 123
（二）慢性并发症的预防和治疗 123
第八章 高血脂（血脂异常）和强化降脂 131
一、化验单中血脂“正常参考值”不是正常值 132
二、治疗要点：超越降脂-消除动脉硬化斑块 137
（一）非药物治疗 137
（二）药物治疗 138
第九章 冠心病 143
一、冠心病简介 143
二、冠心病病理机制 143
三、诱发心绞痛和心肌梗死的因素 144
四、心绞痛 145
（一）临床表现和诊断要点 146
（二）心绞痛的类型 147
（三）检查 149
（四）胸痛的鉴别诊断 150
（五）治疗要点：综合防治，预防心梗最重要 152
五、特殊类型冠心病 159
（一）无症状冠心病 159
（二）心脏X综合征 159
六、心肌梗死和不稳定性心绞痛 160
（一）不稳定性心绞痛 161
（二）急性心肌梗死 164
（三）早期自我救助和入院前治疗要点 165
（四）治疗 166
第十章 脑血管病和“脑中风” 168
一、短暂性脑缺血发作（TIA）是脑梗死的先兆 168
（一）诊断要点 170
（二）治疗要点 172
二、脑梗死 176
（一）诊断要点 177
（二）临床分型（OCSP分型） 178
三、治疗要点 179
（一）立即开始预防复发的治疗 180
（二）内科综合支持治疗 180
（三）抗脑水肿、降颅压 180
（四）改善脑血循环 180
四、脑出血 189
（一）诊断要点 189
（二）治疗要点 190
五、蛛网膜下腔出血 193
（一）诊断要点 193
（二）治疗要点 195
六、脑卒中的院前处理 198
（一）争分夺秒 198
（二）脑卒中的识别 198
（三）对患者急救措施及相关处理 199
七、配合医生进行急诊诊断及处理 199
（一）诊断要点 199
（二）治疗要点 200
八、脑卒中的主要并发症 201
（一）颅内压增高 201
（二）血压的调控 203
（三）血糖改变 206
（四）吞咽困难 206
九、预防脑卒中的复发（二级预防） 208
（一）首次卒中发病机制的评估 208
（二）卒中后的血压管理 209
（三）抗血小板聚集 209
（四）抗凝治疗 210
（五）对心脏病的干预 210
（六）颈动脉狭窄的干预 211
（七）干预短暂性脑缺血发作（TIA） 211
（八）卒中后血脂与血糖的管理 211
十、康复治疗很有效 212
（一）脑卒中的康复流程：三级康复体系 212
（二）脑卒中的康复原则 213
（三）主要神经功能障碍的康复 214
十一、小结 221
第十一章 三高两病患者的自我防治管理 223
一、自我防治管理的目的 223
二、自我全面防治管理内容 223
三、应用心脑血管病综合防治管理软件进行健康教育 224
（一）心脑血管病综合防治管理软件的依据 224
（二）患者如何使用心脑血管病综合防治管理软件 224
（三）怎样做好病程的监测记录 226
四、复诊时应注意的问题 227
本书常用的英文缩写 229
附录 231