第一部分 引言 1
第1章 个人和社区对灾难的反应 1
一、灾难的性质 3
二、灾难的社区反应 4
三、障碍、痛苦和危害健康行为 7
（一）障碍 8
（二）痛苦和危害健康的行为 9
（三）居丧和悲恸 11
四、危险因素和易感人群 11
（一）既往精神疾病 13
（二）人口学方面的危险因素 13
（三）社会支持和资源 15
五、治疗、干预和康复 16
六、危险因素和保护因素：心理韧性和反应轨迹 17
（一）心理韧性和创伤后成长 17
（二）灾难事件的意义和认识评估 18
七、结论 19
第二部分 灾难精神病学的基础 20
第2章 灾难心理健康的流行病学调查 20
一、引言 20
二、灾难类型 21
三、灾难性事件对心理健康的影响 23
四、灾难后果的影响因素 30
五、推论 32
（一）灾后心理干预需要尽早开展，干预最好长期持续进行 33
（二）根据人群的受灾程度和已有特征分别进行干预，效果最佳 33
（三）鉴别精神疾病和应激反应，以便对精神疾病予以精心治疗，同时避免对一般急性应激反应做出不必要的精神病理依断 34
六、总结 34
第3章 儿童与灾难：公共精神卫生方法 35
一、引言 35
二、主要概念 36
（一）灾难对儿童和青少年的影响 38
（二）灾后干预的阶段和策略 41
（三）灾后干预的三个等级 47
（四）灾难后资料收集的不同阶段 48
第4章 灾难生态学：灾难精神病学的启示 53
一、从生态学角度看灾难的本质 53
二、灾难生态学的演化 54
（一）流行病学三要素：疾病传播原因和路径模型 55
（二）Haddon矩阵：通过事件发生的各个阶段分析流行病学三要素 56
（三）灾难生态学模型 56
三、灾难生态学模型：直面灾害（破坏力） 58
（一）破坏力：灾难的类型 58
（二）破坏力：强度 61
（三）破坏力：时间维度 62
（四）破坏力：地点维度 66
（五）破坏力：小结 67
四、灾难生态学模型：灾难风险的生态学成分和保护性因素 69
（一）生态学成分：个人／家庭因素 69
（二）生态学成分：区域水平 70
（三）生态学成分：社会／结构因素 72
（四）生态学境况：小结 74
五、结论性评价 74
第5章 灾难神经生物学：恐惧、焦虑、创伤和心理韧性 76
一、引言 76
二、交感神经系统 77
PTSD中交感神经系统变化 77
三、下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴 79
PTSD的HPA轴改变 80
四、应激致敏 81
五、恐惧条件反射 82
六、杏仁核和海马：参与恐惧和焦虑状态的重要神经解剖结构 82
七、应激、可塑性和海马 83
八、皮质和神经环路 84
九、恐惧和焦虑的神经影像学：聚焦PTSD 84
（一）PTSD：结构神经影像学研究的发现 85
（二）PTSD：功能影像学研究发现 85
十、应激相关精神病理的遗传风险 86
十一、心理韧性的神经生物学 87
（一）心理韧性的神经化学 87
（二）心理韧性的神经解剖基础 88
十二、结论 89
第三部分 临床救助与干预 91
第6章 创伤相关障碍的早期干预 91
一、经验性文献基础 92
（一）有关灾难影响的研究 92
（二）应激、创伤和灾难的理论模型 93
（三）干预研究 97
二、专家一致的推荐 100
（一）提供基本的需求 101
（二）伤检分类 101
（三）心理急救（PFA） 101
（四）心理急救的即刻目标 102
（五）宣传和信息发布 104
三、结论 105
第7章 灾难环境中的急性应激障碍和创伤后应激障碍 108
一、引言 108
二、相关临床表现 109
（一）核心临床特征 109
（二）相关临床特征 109
（三）鉴别诊断 112
三、流行病学 115
四、神经生物学 117
（一）创伤应激反应的神经生物学 117
（二）创伤后症状的神经生物学 118
五、灾难环境的处理 120
评估和筛查 120
六、治疗和预防 123
（一）精神药理学 123
（二）心理社会干预 124
七、未来的方向 125
（一）早期干预 125
（二）阈下的和复杂的PTSD 125
（三）广泛进行灾后人群的研究 126
八、结论 126
第8章 灾难伤亡医学外伤的评估和管理 128
一、引言 128
二、个体与群体对恐怖主义袭击和灾难应对阶段 128
（一）隐蔽暴露 129
（二）声称暴露 129
（三）决定向健康照料者和机构求助的因素 129
（四）ATLS？初级和次级评定 132
（五）“第三级”精神病学评定：早期识别精神疾病 132
（六）急性损伤患者的精神状态检查 134
三、医学-精神病学鉴别诊断 134
（一）生物和化学恐怖袭击的独特性 134
（二）神经毒剂 140
（三）氰化物 141
（四）失能毒剂 141
（五）糜烂性毒剂 141
（六）皮肤炭疽 141
（七）吸入炭疽 141
（八）天花 142
（九）兔热病 142
（十）鼠疫 142
（十一）肉毒中毒 142
（十二）谵妄 143
（十三）抑郁症 143
（十四）急性应激障碍和创伤后应激障碍 143
（十五）广泛性焦虑障碍 143
（十六）惊恐障碍 143
（十七）疑病症 144
（十八）不能解释的躯体症状和转换症状 144
（十九）分离障碍 144
（二十）情景性分离 144
（二十一）情景性焦虑和担忧 145
（二十二）物质使用障碍 145
（二十三）灾后患者药物治疗的效果 145
四、有效的医学-精神病学鉴别诊断 146
（一）急诊或分检处患者的最初表现 146
（二）鉴别诊断中的关键因素 146
（三）有效的群体预防和反应以减少精神疾患的发生 147
五、急症外科在灾难（恐怖）事件伤亡中的临床问题 147
（一）临床治疗的目的在于预防精神病后遗症 147
（二）烧伤患者 147
（三）激越患者 148
（四）身体局部缺失和功能丧失 148
（五）毁容和身体形象变化 148
（六）内疚和悲恸 149
（七）死亡和垂死 149
（八）医院里的英雄 149
六、结论 150
第9章 个体或群体急性创伤幸存者的干预 151
一、引言 151
二、创伤后高危行为与功能损害 152
三、创伤中心对个体或群体创伤性生活事件中受伤的民众提供医疗服务 152
四、优化对大规模创伤事件受伤者进行常规急救时的精神评估程序 153
五、对PTSD干预有效性 153
六、急性精神卫生医疗服务面临的挑战 153
七、早期急症护理干预相关研究的卫生服务策略 154
八、干预研究的临床流行病学基础 155
九、在急症护理机构对创伤幸存者实施早期联合干预 156
十、在港景医学中心进行的关于早期联合干预的疗效随机试验 156
（一）以接纳患者和衔接创伤中心与社区保健为目的的护理管理 157
（二）针对PTSD的药物与心理治疗 157
（三）针对酒精滥用和损伤复发的动机性访谈（MI） 158
十一、早期联合干预的结果 158
十二、展望未来：如何从常规急症护理研究中获取关于群体创伤事件早期干预的更多信息 160
第10章 非政府组织和精神卫生专业人士的职能 162
一、引言 162
二、（国际）非政府组织（NGO） 163
三、准备在灾后和冲突后地区工作的精神卫生专业人员面临的挑战 164
（一）致病因素的多重性 165
（二）文化背景相关的其他易感因素 169
（三）精神卫生专业人员的匮乏 171
（四）西方“对抗疗法”和当地治疗方法之间的互补性 175
（五）充分考虑幸存者的特殊性 177
第四部分 特殊的焦点问题 181
第11章 恐怖行为与灾难中的创伤性死亡 181
一、创伤因素与暴露于群体性死亡的联系 183
（一）对现场的预料程度 183
（二）感官刺激 184
（三）遗体类型 184
（四）习惯反应 185
（五）暴露程度 186
（六）新奇、惊讶和震撼 186
（七）个人财产 187
（八）既往的经验和训练 188
（九）志愿者的职位与遇难者的情绪干扰 189
（十）好的督导和管理经验 189
（十一）督导以外管理者，转诊随访 190
二、战争中暴露于遗体的具体刺激因子 190
（一）误伤 190
（二）女性的死亡 190
（三）意外死亡 191
（四）敌军的伤亡 191
（五）对于处理尸体所造成的自身威胁 191
三、对死者尸体暴露的应对 191
（一）暴露之前 192
（二）死者尸体的暴露期间 192
（三）暴露后（事件后） 195
四、讨论 196
第12章 大规模杀伤性武器和流行病：大规模破坏和毁灭的全球性灾难 199
一、恐怖主义 200
二、大规模杀伤性武器 201
三、CBRNE事件后的精神病患病率 202
（一）对CBRN物的行为反应：特殊相关的领域 203
（二）大规模社会病 205
（三）恐慌 206
（四）医院工作人员的反应和第一反应者 206
（五）风险交流 207
（六）与生物恐怖袭击有关的特殊问题 207
四、公众对全国范围内流行性感冒的心理健康反应 210
（一）流行病的准备 212
（二）流行病早期反应 212
（三）后期流行病反应及恢复 213
五、流行病的心理健康干预计划 213
六、结论 214
第13章 工作场所灾难的准备和应对 216
一、引言 216
二、历史概况：工作、工作危险和健康 217
三、职业心理健康：针对工作场所灾难的内容 218
（一）工业精神病学 218
（二）酒精在工作场所的创伤、健康和安全中的作用 219
（三）管理人员的健康、教育和领导者训练 219
（四）抑郁对工场心理健康的影响 220
（五）心理和行为障碍对工厂的经济负担 220
四、灾难心理健康：管理工作场所创伤的公共健康策略 220
（一）工场灾难心理健康的流行病学 220
（二）康复 221
（三）灾难后果管理的公共健康模型 222
五、工作场所创伤：事故和应对资源 222
六、灾难心理健康的干预 224
（一）灾难事件前干预 224
（二）灾难事件干预 225
（三）灾难后干预 226
七、在工业中灾难心理健康的咨询和应用 227
（一）商务持续性和人力的持续性 228
（二）确定事件 228
（三）康复 228
（四）公司领导人员 228
（五）公司安全 228
（六）职业健康 229
（七）公司通信和公共事务 229
（八）组织结构、职能范围和团体文化 229
（九）整体、合作和相互作用 229
（十）灾难训练 229
（十一）团体社区合作和公—私合作 230
八、结论 230
第14章 健康保障系统计划 232
一、引言 232
二、为何规划行为健康后果对于卫生健康体系很重要 232
三、计划的主要背景 233
（一）对所有危险的计划 234
（二）国家响应计划 234
（三）突发事件管理 235
四、计划什么，是否计划以及谁进行计划 235
（一）辨认灾难 235
（二）潜在灾难 235
（三）潜在社区伙伴 236
（四）计划中灾难行为健康的角色 236
五、灾难的定义和响应以及计划的挑战 238
（一）灾难的生命周期 238
（二）变化的计划假设／挑战 238
六、好的计划目标 239
（一）卫生保健系统水平 239
（二）社区水平 239
七、好的计划条件 239
（一）计划步骤 240
（二）计划内容 241
八、卫生保健系统的角色 241
（一）病人护理提供者 242
（二）工作场所 242
（三）社区合作伙伴 242
（四）卫生保健系统的关键联系 242
九、卫生保健系统计划的关键挑战 245
（一）投资者／领导者的教育 245
（二）耻辱 245
（三）资源的分布 245
（四）小的关注范围／竞争优势 246
（五）文化 246
（六）足够和适当的资源 246
十、公共健康含义 246
十一、临床护理含义 246
十二、研究含义 247
十三、结论 248
第五部分 公共卫生与灾难精神病学第15章 公共卫生与灾难精神卫生：备灾、救灾及恢复 254
一、为灾难和恐怖事件的后果做好准备 257
二、公共卫生计划 259
（一）对恐怖事件心理后果的响应 259
（二）培养社区和工作场所恢复能力 261
三、救灾和康复需知 265
附录A 267
附录B 274
附录C 276
附录D 278
附录E 280