第一章 医院质量管理概述 1
第一节 质量与质量管理 1
一、术语 1
二、质量管理的产生和发展 4
三、全面质量管理 6
第二节 医院质量管理 8
一、概述 8
二、医院质量管理体系 14
三、医院质量管理主要基础工作 17
第三节 医疗质量管理 23
一、医疗质量形成要素及其三级结构 23
二、医疗质量管理的实施 31
三、医疗质量控制 33
第四节 医疗质量与法律法规 35
一、法律法规对医疗质量影响的历史渊源 35
二、法律法规是医院质量建设的保障 36
三、法律法规促进医学学科技术发展 37
四、法律法规是调解医患矛盾与质量纠纷的准绳 38
五、树立法律意识提高医疗服务质量 38
第五节 医院文化与医疗质量 39
一、医院文化基本概念 39
二、医院文化的内涵 39
三、医院文化与医疗质量 41
第二章 医院质量管理技术与方法 43
第一节 质量管理常用统计技术 43
一、医疗质量的资料类型与描述方法 43
二、质量管理七种工具 47
三、动态指标与控制图 52
四、趋势分析 55
五、德尔菲评价方法及应用 60
六、生存质量测评基本原则 62
七、通用统计分析软件 64
第二节 医疗质量常用的管理工具 65
一、质量标准 65
二、开展质量活动（品管圈） 65
三、标杆管理 66
四、PDCA循环 67
五、SWOT分析法 68
第三节 医疗质量评价方法 69
一、概述 69
二、传统医疗指标评价 73
三、病种质量管理评价 75
四、顾客满意度评价 77
五、临床经济评价 79
六、医疗质量综合评价 84
七、医疗质量分析与控制软件 93
八、医疗质量与统计分析 95
第四节 调查表的设计与分析 101
一、调查表设计 101
二、调查表整理分析与评价 102
三、患者满意度调查实例 105
第三章 临床科室的质量管理 108
第一节 概述 108
一、临床科室的工作特点 108
二、临床科室质量管理的原则 109
三、临床科室质量管理的主要任务 111
四、科主任在临床科室管理中的作用与地位 112
五、临床科室质量管理效果的评价 116
第二节 临床科室质量管理主要内容 117
一、健全质量管理组织，强化个体质量控制 117
二、质量教育和培训 117
三、临床工作的环节质量 118
四、病历资料管理 121
五、检查监督和制度落实 123
第三节 临床科室质量管理实施要点 124
一、实施策划 124
二、实施目标确定 124
三、实施过程分析 125
四、健全规章制度体系 128
第四节 临床科室质量持续改进 129
一、科室持续质量改进的目标 129
二、质量改进的组织机构 129
三、质量改进的组织实施 129
四、实施质量改进应把握的几个原则 131
第四章 医技科室的质量管理 133
第一节 概述 133
一、医技科室发展趋势与工作特点 133
二、医技科室质量管理的策划 138
第二节 医技科室工作的过程控制 142
一、分析前的质量保证 142
二、分析中的质量控制 144
三、分析后的质量控制 147
第三节 室内质量控制与室间质量保证 148
一、基本概念 148
二、室内质量控制 149
三、室间质量评价 149
第四节 医技科室质量的网络化管理 151
一、检验知识查询 151
二、质量控制 151
三、科室管理 152
第五节 医学实验室认可 153
第五章 门急诊质量管理 155
第一节 门急诊质量管理概述 155
一、门急诊质量管理的重要性 155
二、门急诊质量管理的特点 157
三、门急诊质量管理的基本要求 158
第二节 门急诊质量管理的基本内容 159
一、门急诊质量管理的基本原则 159
二、门急诊质量管理的主要内容 161
三、影响门急诊质量的主要因素 163
第三节 门诊质量管理 165
一、门诊质量管理的主要指标 165
二、门诊工作的现状与质量管理的重点 167
三、加强门诊质量控制的主要措施 170
第四节 急诊质量管理 174
一、医院急诊的基本概念 174
二、我国急诊医疗服务体系 174
三、医院急诊科的基本设置 176
四、急诊医疗基本原则 179
五、急诊质量的控制 179
第五节 门急诊质量管理发展趋势 180
一、门急诊学科发展趋势 180
二、门急诊管理发展趋势 182
第六章 医院药事质量管理 185
第一节 概述 185
一、医院药事质量管理内涵 185
二、医院药事质量管理的层次 187
第二节 医院药事质量管理的内容 188
一、医院药事质量管理组织 188
二、人员管理 190
三、医院药事业务运转质量管理 191
四、医院药品临床应用质量管理 194
五、医院药事质量管理的文件系统 196
第七章 护理质量管理 200
第一节 护理质量管理概述 200
第二节 护理质量管理的内容 201
一、护理服务理念的设计 201
二、护理质量方针的制定 201
三、护理质量目标的设定 202
四、护理服务质量体系的设计 202
五、护理规章制度的制定 204
六、护理服务流程的设计 204
七、护理工作绩效的评价 206
第三节 护理质量管理方法与实施 207
一、护理垂直管理 208
二、护理流程梳理 208
三、护理工作分层次管理 209
第四节 培训是护理质量的保证 210
一、培训是对人才的最好激励 211
二、护士形象是医院的一道风景 211
三、注意不同专业层次人员的培训 211
四、临床服务最重要 212
第五节 护理质量管理的发展趋势 212
一、直接护理最重要 212
二、患者满意是护理的最终目标 213
三、优质人力资源是护理质量的保证 213
四、持续质量改进 214
五、及时的信息反馈是质量改进的契机 214
六、实施护理服务满意工程 215
第六节 介入病房护理质量管理 215
一、介入护理工作特点 215
二、介入护理质量管理特点 216
三、结构质量管理 216
四、环节质量管理 220
五、终末质量管理 221
六、介入质量控制 222
第七节 血液净化中心的护理质量管理 223
一、血液净化治疗的发展与特点 223
二、血液净化中心护理管理者的职责与工作方法 224
三、血液净化中心专业护理人员的职业培训 225
四、血液净化中心专科护理操作质量管理 227
五、血液净化中心消毒隔离措施的质量管理 228
六、血液净化透析中心的病历资料管理制度 229
第八节 手术室质量管理 230
一、手术室质量管理特点 230
二、手术室结构管理 231
三、手术室工作标准与制度 231
四、手术室质量目标 232
五、手术护理计划 233
六、特殊功能手术间的质量管理 234
七、手术室安全管理 234
八、手术室质量监控管理 235
第九节 新生儿室护理质量管理 236
一、儿科工作特点 236
二、儿科病房质量管理特点 237
三、结构质量管理 237
四、环节质量 240
五、新生儿病房质量控制 241
第十节ICU护理质量管理 242
一、概述 242
二、ICU护理质量管理的基本原则 243
三、ICU护理质量管理的基础标准 244
四、ICU护理质量管理与控制 247
五、案例：某医院综合ICU护理质量管理现况 250
第八章 医院感染管理 254
第一节 概述 254
一、医院感染定义及相关概念 254
二、医院感染管理发展简史 256
三、医院感染管理的意义 259
四、医院感染的分类 260
五、医院感染的诊断与防治 261
六、医院感染管理组织与工作内容 263
七、医院感染管理的教育培训 267
第二节 医院感染的监测 270
一、医院感染监测概述 270
二、消毒灭菌效果监测 276
三、环境卫生学监测 278
第三节 医院感染的预防与控制 279
一、概述 279
二、医院感染预防与控制的主要内容 280
三、医院感染预防与控制的实施 281
四、医院感染预防与控制的效果评估 289
第四节 医院感染管理的发展趋势 291
一、医院感染的新发展与新理念 292
二、医院感染监测关注目标监测和充分利用信息技术 294
三、医院感染管理更加规范化、科学化、精细化 295
四、加强合理使用抗菌药物管理和耐药菌的预防与控制 297
第五节 医院感染监控管理信息系统的应用 298
一、国内外医院感染信息化管理进展 299
二、信息技术在医院感染预防控制中的应用 301
三、信息技术在医院感染控制人员管理中的应用 302
四、信息技术在细菌耐药监控和抗菌药物合理应用管理中的作用 303
五、我国医院感染监测存在的问题与改进 305
六、案例 307
第九章 医院医疗设备质量管理 312
第一节 医疗设备风险管理 312
一、概述 312
二、医疗设备风险分析 313
三、医疗设备风险评估与控制 314
第二节 医疗设备质量控制 317
一、概念 317
二、现状 317
三、医疗设备质量管理 318
四、医疗设备质量检测与管理实例 321
第十章 医疗风险与安全管理 324
第一节 概述 324
一、医疗风险概念与成因 326
二、医疗安全与医疗质量 326
三、影响医疗安全的因素 327
四、树立安全意识倡导安全文化 328
第二节 医疗事故与医疗纠纷 329
一、医疗事故与医疗纠纷的概念 329
二、不构成医疗事故的情形 332
三、医疗事故与医疗纠纷的处理 334
四、医疗事故技术鉴定 337
五、国外医疗事故与医疗纠纷的概述 339
第三节 医疗事故的预防 341
一、建立医疗质量监控机制 341
二、强化医务人员素质教育 342
三、维护患者的合法权利 343
第四节 医务人员道德规范与执业要求 349
一、医务人员道德规范 349
二、医务人员执业要求 349
三、加强医务人员的职业道德建设 350
第十一章 病案质量管理 352
第一节 病案质量管理概述 352
第二节 病案质量的内容 354
一、病案书写质量管理的目的 354
二、病历书写质量管理的内容 355
三、临床路径实施中的病案质量管理 357
四、病历质量四级管理 358
第三节 电子病历质量管理 358
一、电子病历 358
二、电子病历的优势 359
三、电子病历的书写要求 359
四、电子病历质量控制 360
第四节 病案质量管理的发展趋势 361
第十二章 病种质量管理 364
第一节 病种质量管理概述 364
一、病种医疗质量的概念 364
二、病种医疗质量管理的产生与发展 364
三、病种医疗质量管理的目的与意义 365
第二节 病例组合与疾病诊断相关分类法 365
一、概述 365
二、疾病诊断相关组分类方法 369
三、决策树与疾病诊断相关组分类 372
第三节 病种病例分型质量费用管理 373
一、病例分型概述 373
二、病例分型方法与特点 375
三、病种病例分型质量管理评价方法 377
第四节 病种病例分型质量管理信息系统 380
一、系统设计 380
二、系统框架与功能 381
三、统计信息查询 383
第五节 病种质量管理与应用 384
一、病例分型危重病型率的应用 384
二、病种医疗质量管理与综合评价 386
三、医疗费用管理与医疗保险 390
四、病种过程质量管理与评价 395
五、案例（冠状动脉旁路移植术（CABG） ） 395
第十三章 临床路径管理 398
第一节 临床路径简介 398
一、概述 398
二、临床路径的作用 400
三、临床路径管理模式 401
四、临床路径问题探讨 402
第二节 临床路径策划与实施 403
一、临床路径的原则与条件 403
二、临床路径的组织管理 404
三、临床路径开展的基本步骤 405
第三节 临床路径制订方法 408
一、临床路径对象的选择 408
二、临床路径文书的制订 410
三、临床路径实施中科室医务人员的职责 416
第十四章 循证医学与医疗质量管理 418
第一节 循证医学概论 418
一、循证医学的产生和发展 418
二、循证医学的概念 420
三、循证医学实践的目的和意义 423
第二节 循证医学的方法 425
一、系统评价 425
二、meta分析 429
三、RevMan简介 432
第三节 卫生技术评估及方法 435
一、概述 435
二、程序和报告 436
三、卫生技术评估的意义和作用 438
第四节 循证医学在医疗质量管理中的应用 440
一、医疗质量管理与循证医学 440
二、医疗质量要素的管理与医务人员的循证医学实践 441
三、医疗质量评价标准的循证制定 444
第十五章 医院评审 450
第一节 医院评审概述 450
一、医院评审组织与目的 450
二、医院认证、评价与评审 450
三、医院评审在医院管理中的地位与作用 451
四、医院评价与评审常用的指标与方法 452
第二节 国外医院评审 454
一、医院评审制度的建立和发展 454
二、医院评审的主体 454
三、国际医院评审制度 456
四、美国医院评审模式及指标体系 459
第三节 国内医院评审与认证 461
一、我国医院评审的发展历程 461
二、社会第三方进行医院评审 464
第十六章 现代质量管理与医院质量管理进展 467
第一节ISO 9000族标准与医院质量管理 467
一、ISO 9000的基本知识 467
二、八项质量管理原则 469
三、质量管理体系方法 474
四、ISO 9000医院质量管理体系认证 476
第二节“5S”活动 479
一、“5S”活动的含义与意义 479
二、“5S”活动的原则与做法 481
三、“5S”作为实施ISO 9000的辅助方法 482
四、医院推行“5S”管理的作用 483
第三节 精益管理与六西格玛管理 483
一、精益管理 483
二、六西格玛管理 485
三、精益西格玛管理 488
四、案例介绍 489
第四节 医疗质量管理发展趋势 490
一、以医院质量的超严要求为目标 490
二、以质量管理的数字化为基础 491
三、以持续质量改进和质量管理创新为手段 491
四、以科学管理和文化管理的有机结合为根本 492