上篇 1
第一章 概述 1
第一节 病毒性肝炎的定义与概念 1
第二节 乙型肝炎的研究现状、存在问题与展望 2
一、HBV的生物学特性和分子病毒学 2
二、HBV的流行病学 2
三、乙型肝炎发病机制 3
四、乙型肝炎抗病毒治疗 3
五、肝衰竭的治疗 4
第三节 丙型肝炎的研究现状、存在问题与展望 4
一、HCV生物学特性 4
二、HCV流行病学 5
三、丙型肝炎发病机制和病理 5
四、HIV协同/重叠HCV感染 5
五、HCV抗病毒治疗 5
六、HCV疫苗的研究 6
第四节 丁型病毒性肝炎的研究现状、存在问题与展望 6
第五节 甲型、戊型肝炎的研究现状、存在问题与展望 6
一、甲型肝炎 6
二、戊型肝炎 6
第六节 新型病毒性肝炎的研究现状与展望 6
第七节 隐源性肝炎的研究现状与展望 7
第八节 病毒性肝炎的预防 7
第二章 肝的解剖与结构 11
第一节 概述 11
第二节 肝的形态 11
第二节 肝的腹膜连结 12
第四节 肝的位置和毗邻 12
第五节 肝的分叶与分段 13
第六节 肝的血管、淋巴管和神经 14
一、肝动脉 14
二、门静脉 14
三、肝静脉 14
四、胆道系统 15
五、下腔静脉 16
六、肝的淋巴和神经 16
第七节 肝的微细结构 16
一、肝小叶 17
二、门管区 18
三、肝内血液循环 18
四、肝内胆汁排出途径 18
第三章 肝脏的生理 19
第一节 肝脏的生理解剖结构 19
一、肝小叶 19
二、门管区 21
三、门管小叶和肝腺泡 21
四、肝的间质 22
五、肝的淋巴和神经 22
第二节 肝脏的生理功能 22
一、肝脏的物质代谢功能 22
二、肝脏的胆汁分泌功能 24
三、肝脏的生物转化功能 25
四、肝脏的免疫功能 25
五、肝脏的凝血功能 26
六、其他 26
第三节 肝脏的调节功能 26
一、肝脏对糖类代谢的调节 26
二、肝脏对蛋白质代谢的调节 26
三、肝脏对脂类代谢的调节 27
四、肝脏的免疫调节作用 27
五、肝脏对血流量的调节 28
六、肝脏对水盐代谢的调节 28
第四章 肝脏与免疫 30
第一节 肝脏的免疫功能 31
一、肝脏中的免疫细胞及其功能 31
二、肝脏细胞因子的免疫调节作用 37
三、肝脏的急性期反应 38
四、肝脏诱导免疫耐受 38
五、肝脏免疫细胞的凋亡 41
第二节 自身免疫性肝损伤 41
一、病毒性肝炎 41
二、自身免疫性肝病 43
三、酒精性肝病 46
四、肝移植 46
第五章 肝病的症状和体征 54
第一节 肝病的症状 54
一、食欲缺乏 54
二、乏力 54
三、腹胀 54
四、腹痛 55
五、恶心与呕吐 55
六、发热 55
七、皮肤瘙痒 55
八、大小便颜色改变 55
九、血糖异常症候群 56
十、消化道出血 56
第二节 肝病体征 56
一、黄疸 56
二、腹水 58
三、水肿 60
四、肝脏肿大或缩小 60
五、脾大 60
六、蜘蛛痣及肝掌 61
七、肝病面容 61
八、腹壁静脉曲张 62
九、肝臭 62
十、心动过缓 62
十一、肝性脑病 62
十二、胸水 63
十三、Kayser-Fleischer环 64
第六章 病毒性肝炎的病理 66
第一节 相关病理基础知识 66
一、送检标本取材的规范化 66
二、标本切片、染色的规范化 67
三、相关的分子病理学检查 69
第二节 病毒性肝炎基本病变 71
一、变质 71
二、炎细胞浸润 74
三、增生 75
第三节 其他相关病理改变 78
一、毛玻璃样变性 78
二、砂粒核变性 78
三、肝细胞核内空泡 78
四、肝脂肪变性 78
五、胆汁淤积 79
六、肝细胞色素 79
七、肝细胞内包涵体 80
第四节 病毒性肝炎的分类 81
第五节 有关慢性病毒性肝炎的半定量评分系统 83
一、慢性病毒性肝炎的半定量评分系统 83
二、评分结果的解释 86
第七章 病毒性肝炎的实验室检查与诊断 88
第一节 肝功能检测 88
一、血清酶活性测定 88
二、胆红素代谢试验 99
三、蛋白质代谢试验 101
四、肝脏的凝血功能检测 105
五、血糖测定 106
六、脂类代谢试验 108
七、肝纤维化的生物化学检测 110
八、血清铁、总铁结合力和铁蛋白的测定 111
九、血清铜和铜蓝蛋白测定 113
十、免疫学检测 115
十一、甲胎蛋白检测 116
十二、内毒素的测定 117
第二节 血清学检测 118
一、血清学检测常用技术 118
二、血清学检测的常见项目 121
第三节 分子生物学检测 125
一、HBV的分子生物学检测 125
二、丙型肝炎分子生物学检测 131
三、HCV基因分型的检测 132
四、其他肝炎病毒的分子生物学检测 133
第四节 肝脏活体组织检查 135
一、肝活检的指征和意义 135
二、经皮肝活检 135
三、活检过程中应注意的问题 138
四、肝活检可能存在的不足 138
五、可能的替代方法 139
第八章 病毒性肝炎的影像学检查与诊断 143
第一节 病毒性肝病的CT和MRI检查与诊断 143
一、肝脏的影像学检查方法 143
二、肝脏的比较影像学 150
三、肝炎的影像学表现 152
四、肝硬化的影像学诊断 153
五、肝癌的影像学诊断 156
第二节 肝脏疾病的超声诊断 166
一、概论 166
二、正常肝脏、胆囊及脾脏的超声解剖 167
三、正常肝脏、胆囊、脾脏的超声检查方法及测量 170
四、正常肝脏、胆囊及脾脏的超声声像图 172
五、急性肝炎病理学改变及声像图表现 177
六、慢性肝炎病理学改变及声像图表现 178
七、重症肝炎病理学改变及声像图表现 180
八、病毒性肝炎的彩色多普勒超声表现 180
九、病毒性肝炎的鉴别诊断 181
十、肝硬化 182
十一、原发性肝癌 184
十二、超声在黄疸鉴别诊断中的应用 191
十三、病毒性肝炎常见合并症的超声改变 193
十四、急性、亚急性及慢性重症肝炎三者的声像图 194
第三节 肝病的介入诊断与治疗 195
一、DSA在肝病中的应用 195
二、肝硬化门静脉高压症的介入治疗 198
三、肝癌肝动脉栓塞化疗术 209
四、影像引导经皮穿刺肝癌局部消融治疗 213
五、其他介入技术 217
六、肝癌介入治疗的选择 218
第四节 核素显像在肝胆疾病中的应用 222
一、肝胶体静态显像 222
二、肝动态血流及血池显像 224
三、肝癌阳性显像 226
四、肝受体显像 228
五、肝动脉灌注显像 230
六、肝胆显像 230
七、肝胆显像在移植肝监护中的应用 232
八、经直肠给药门静脉显像评价门静脉循环 234
第五节PET/CT在肝脏肿瘤诊断中的应用 237
一、PET/CT的检查机制 237
二、PET/CT显像的特点及其临床应用 238
三、FDG PET/CT检查的注意事项 238
四、适应证及禁忌证 239
五、PET/CT显像在肝脏肿瘤诊断中的应用 239
第六节 消化内镜在肝胆疾病中的应用 247
一、消化内镜应用简介 248
二、消化内镜在门脉高压症诊断和治疗中的应用 248
三、消化内镜在几种常见肝胆胰疾病中的 应用 261
第九章 病毒性肝炎治疗药物 267
第一节 常用护肝药物 267
一、抗氧自由基肝损伤类 267
二、抗炎、降转氨酶类 269
三、保护肝细胞膜类 272
四、促进肝代谢解毒类 274
五、促进细胞修复再生类 276
六、退黄疸药物 277
七、治疗肝性脑病药物 278
八、促进蛋白质合成的药物 281
九、其他对症治疗药物 282
十、肝纤维化的治疗药物 283
第二节 抗病毒治疗药物 286
一、干扰素 286
二、核苷类似物 291
三、苦参碱和氧化苦参碱 301
四、免疫调节治疗药物 301
五、治疗性乙型肝炎疫苗 304
下篇 309
第一章 甲型病毒性肝炎 309
第一节 概述 309
一、概念 309
二、甲型肝炎的发现与病原体HAV确认的过程 309
三、我国近年历史上甲型肝炎的重大流行事件及对社会的危害和影响 309
四、在甲型肝炎防治方面所取得的成就、问题与展望 310
第二节 病原学 310
一、甲型肝炎病毒分类 310
二、形态结构与理化特征 310
三、分子生物学特征 311
四、病毒培养与实验动物模型 314
五、感染的免疫反应 315
第三节 流行病学 315
一、概况 315
二、传染源 315
三、传播途径 316
四、人群易感性 318
五、流行特征 319
第四节 免疫发病机制与病理变化 320
一、免疫发病机制 320
二、病理变化 321
第五节 临床表现 321
一、潜伏期 321
二、一般临床经过 322
三、主要临床表现 322
四、合并症与并发症 323
五、临床类型 324
第六节 实验室检查 324
一、常规检查 324
二、生化检查 324
三、免疫学与分子生物学检查 325
四、肝穿刺活组织检查 325
五、HAV的分离及培养 325
第七节 临床诊断 325
一、流行病学资料 325
二、临床表现 325
三、实验室检查结果 325
四、病原学检查结果 325
五、影像学检查 326
第八节 鉴别诊断 326
一、与其他原因引起的黄疸的鉴别 326
二、与其他原因引起的肝炎的鉴别 326
三、与其他常见病毒性肝炎的鉴别 326
第九节 治疗 326
一、护理 326
二、适当休息 326
三、合理饮食 327
四、护肝与对症治疗 327
第十节 预后 327
第十一节 预防 327
一、特异性预防 327
二、非特异性预防 329
第二章 乙型病毒性肝炎 334
第一节 概述 334
一、概念 334
二、HBV的发现及诊疗大事记 334
三、乙型肝炎对人类社会的危害和影响 335
四、乙型肝炎防治方面取得的成就、问题与展望 335
第二节 病原学 336
一、分类 336
二、形态结构与理化特征 336
三、分子生物学 337
四、病毒培养与实验动物模型 342
第三节 流行病学 343
一、流行概况 344
二、传染源 345
三、传播途径 345
四、人群易感性 347
五、流行特征 347
六、影响流行的自然与社会因素 347
七、血清流行病学 348
八、分子流行病学 348
第四节 发病机制与病理 350
一、HBV在乙型肝炎发病中的作用 350
二、乙型肝炎的免疫发病机制 351
三、HBV感染的慢性化机制 358
四、HBV感染各临床类型的发生机制 359
五、乙型肝炎的肝外损害 360
六、乙型肝炎的病理生理 362
七、乙型肝炎病理学 363
第五节 临床表现 372
一、乙型肝炎的潜伏期 372
二、乙型病毒性肝炎的临床特征 372
三、乙型病毒性肝炎的常见症状和体征 372
四、临床类型 374
五、特殊年龄组乙型肝炎的特点 375
六、并发症 376
第六节 实验室检查与特殊检查 377
一、常规检查 377
二、血清免疫学标记物 383
三、分子生物学指标检查 385
四、肝穿刺活组织检查 385
第七节 临床诊断及鉴别诊断 385
一、临床分型与分期 385
二、实验室诊断 386
三、鉴别诊断 387
第八节 治疗 389
一、护肝治疗 389
二、抗病毒治疗 392
三、基因治疗 400
四、重型乙型肝炎的治疗 405
第九节 乙型肝炎的预后 405
第十节 乙型肝炎的预防 406
一、管理传染源 406
二、切断传播途径 406
三、保护易感人群 406
第三章 丙型病毒性肝炎 417
第一节 概况 417
一、HCV的发现简史 417
二、HCV 5-1-1片段的克隆及其历史意义 418
三、丙型病毒性肝炎对公众健康的影响 419
四、我国丙型肝炎研究现况及展望 420
第二节 病原学 420
一、HCV的生物学特性 420
二、HCV的基因组结构 420
三、HCV基因组的表达产物 422
四、HCV的变异和类似株 423
五、HCV的基因型 424
六、HCV的复制 425
第三节HCV的体外复制和动物实验感染模型 427
一、HCV在体外细胞中的复制 427
二、HCV动物感染模型的研究 428
第四节 流行病学 429
一、传染源 429
二、传播途径 429
三、易感者 431
四、流行特征 431
第五节 发病机制 432
一、病毒的直接作用 432
二、免疫发病机制 433
三、细胞凋亡在丙型肝炎发病中的作用 435
四、细胞因子的作用 435
五、丙型肝炎病毒感染慢性化机制 435
六、肝移植后HCV复发的发病机制 436
第六节 丙型肝炎病理学 436
一、急性丙型肝炎 437
二、慢性丙型肝炎 437
三、肝纤维化和肝硬化 439
四、ALT持续正常的慢性HCV感染者的病理变化 439
五、丙型肝炎的分子病理学检测 440
第七节 临床表现 441
一、急性丙型肝炎 441
二、亚临床感染和无症状HCV携带状态 442
三、慢性丙型肝炎 442
四、重型肝炎 442
五、隐匿性丙型肝炎病毒感染 442
六、丙型肝炎与自身免疫性肝炎 443
七、HCV感染与酒精性肝病 443
八、HCV感染的肝外表现 444
九、HCV感染与肝细胞肝癌 446
十、HCV感染与脂肪肝 446
十一、HCV感染与糖尿病 446
十二、HCV/HIV的混E合感染 447
十三、HBV/HCV重叠感染 447
第八节 丙型肝炎的实验室诊断 448
一、血清生化检查 448
二、肝纤维化的检测 449
三、肝细胞癌的监测 449
四、肝组织活检病理检查 449
五、HCV抗体的检测 450
六、重组免疫印迹试验 451
七、抗-GOR抗体 451
八、HCV RNA检测 452
九、HCV RNA的基因分型 453
十、血清HCV抗原的检测 453
十一、肝组织内HCV抗原、HCV RNA的检测 453
第九节 临床诊断和鉴别诊断 453
一、急性丙型肝炎的临床诊断 453
二、慢性丙型肝炎的诊断 453
三、围生期HCV感染的诊断 454
四、丙型肝炎的鉴别诊断 454
第十节 丙型肝炎的自然病程及预后因素 455
一、HCV感染的自然病程 455
二、垂直获得性HCV感染的自然病程 455
三、肝移植后丙型肝炎复发的自然病程 456
四、影响丙型肝炎转归的因素 456
第十一节 治疗 457
一、丙型肝炎抗病毒治疗的回顾与展望 457
二、一般治疗 457
三、抗病毒治疗 458
第十二节 丙型肝炎抗病毒治疗研究进展 468
一、基因治疗概况 468
二、反义DNA和反义RNA 468
三、核酶 469
四、RNA干扰 469
五、作用于不同靶位的抗-HCV药物 470
第十三节 丙型肝炎患者的随访监测 472
一、对接受抗病毒治疗患者的随访监测 472
二、对于无治疗指征或存在禁忌证及不愿接受抗病毒治疗的患者的随访 472
三、慢性肾病患者中HCV感染的监测 472
第十四节 预防 474
一、预防HCV感染的措施 474
二、疫苗研制的进展 475
三、基因疫苗的展望 476
第四章 丁型病毒性肝炎 485
第一节 概论 485
一、HDV的发现简史 485
二、丁型病毒性肝炎对公众健康的影响 485
第二节 病原学 485
一、HDV的生物学特性 485
二、HDV的基因组结构 487
三、HDV基因组的表达产物 487
四、HDV的变异 488
五、HDV的基因型 489
六、HDV的复制与生活周期 490
第三节HDV的体外复制和动物实验感染模型 494
一、HDV在体外细胞中的复制 494
二、HDV动物感染模型的研究 494
第四节 流行病学 495
一、传染源 495
二、传播途径 495
三、易感人群 495
四、流行特征 495
第五节 发病机制 497
一、病毒的直接作用 497
二、免疫发病机制 498
三、细胞凋亡在丁型肝炎发病中的作用 498
四、细胞因子的作用 499
五、HDV与HBV感染的关系 499
第六节 病理 500
一、组织病理改变 500
二、丁型肝炎肝组织的免疫组化病理 501
三、免疫电镜 502
第七节 临床表现 502
一、临床特征 502
二、HDV与HBV同时感染 503
三、HDV与HBV重叠感染 505
四、临床分型 505
五、HDV感染与肝细胞性肝癌 506
六、HDV与HIV协同感染 506
七、HDV感染的肝外表现 506
第八节 丁型肝炎的实验室诊断 506
一、血清生化检查 506
二、HDV抗原和抗体的检测 506
三、HDV RNA检测 508
四、肝纤维化的检测 508
五、肝细胞癌的监测 509
六、肝组织活检病理检查 509
第九节 临床诊断 509
一、诊断原则 509
二、诊断标准 509
第十节 丁型肝炎的自然病程及预后因素 510
一、HDV感染的自然病程 510
二、预后 510
第十一节 治疗 511
第十二节 预防 512
一、预防HDV感染的措施 512
二、疫苗研制的进展 513
第五章 戊型病毒性肝炎 517
第一节 概述 517
一、HEV的发现简史 517
二、戊型肝炎对公众健康的影响 518
三、戊型肝炎研究现况及展望 518
第二节 病原学 520
一、HEV的生物学特征 520
二、HEV的基因组结构 522
三、HEV的基因型及地理分布 524
四、HEV的复制 525
五、病毒培养与实验动物模型 526
六、感染后的免疫 527
第三节 流行病学 527
一、流行概况 527
二、传染源 528
三、传播途径 530
四、人群易感性 532
五、流行特征 532
六、血清流行病学 532
七、分子流行病学 532
第四节 发病机制与病理变化 534
一、发病机制 534
二、病理变化 534
第五节 临床表现与实验室检查 535
一、急性黄疸型戊型肝炎 535
二、急性无黄疸型戊型肝炎 536
三、重型戊型肝炎 536
四、实验室检查和特殊检查 536
第六节 临床诊断与预后 538
一、流行病学史 538
二、临床表现 538
三、实验室诊断 538
四、鉴别诊断 538
五、预后与病后免疫力 538
第七节 治疗 538
一、一般治疗和支持治疗 538
二、护肝及对症治疗 538
三、中医中药治疗 539
四、特殊治疗 539
五、重型肝炎的治疗 539
第八节 慢性HBV感染基础上的HEV感染 540
一、概述 540
二、病理与病理生理 540
三、临床表现与预后 541
第九节 戊型肝炎的预防策略 541
第六章 新型病毒性肝炎 546
第一节 概述 546
第二节 病原学 546
一、HGV/GBV-C的病原学 546
二、TTV的病原学 547
三、SEN V的病原学 548
第三节 流行病学 550
一、HGV/GBV-C的流行病学 550
二、TTV的流行病学 550
三、SENV的流行病学 551
第四节 病理学 551
一、HGV/GBV-C的病理 551
二、TTV的病理 552
三、SEN V的病理 553
第五节 临床表现 553
一、HGV/GBV-C在非甲-非戊型肝炎中的作用和地位 553
二、HGV/GBV-C感染的自然史及HGV/GBV-C单独感染、重叠感染与肝病的联系 553
三、TTV与各类肝病的关系 554
四、SENV感染的临床意义 554
第六节 实验室检查 555
一、HGV/GBV-C感染的实验室检查 555
二、TTV感染的实验室检查 556
三、SENV感染的实验室检查 556
第七节 诊断、治疗及预防 557
一、HGV/GBV-C相关疾病诊治 557
二、HGV/GBV-C相关疾病预防 557
三、TTV相关疾病诊治 557
四、TTV相关疾病预防 557
五、SEN V相关疾病诊治 557
第七章 重型肝炎 562
第一节 重型肝炎概述 562
一、重型肝炎的定义和分类 562
二、重型肝炎的病原学 563
三、重型肝炎治疗概况及存在问题 564
第二节 发病机制和病理解剖 564
一、重型肝炎的发病机制 564
二、重型肝炎的病理生理机制 567
三、重型肝炎的病理改变 570
第三节 临床表现 575
一、重型肝炎的基本临床特征 575
二、重型肝炎的分型 575
三、重型肝炎的各种并发症 576
第四节 实验室检查 581
一、常规检查 581
二、生化检查 581
三、病原学血清学检测 582
四、分子生物学检查 582
五、肝穿刺活组织检查 583
六、影像学检查 583
第五节 临床诊断 583
一、临床分型与分期 583
二、诊断标准及依据 584
三、实验室诊断 584
四、鉴别诊断 586
第六节 重型肝炎的治疗 587
一、重型肝炎治疗原则 587
二、重型肝炎内科治疗的思路 587
三、重型肝炎治疗的具体方法 589
第七节 重型肝炎预后 602
一、影响重型肝炎预后的因素 602
二、重型肝炎预后的评估指标 603
三、重型肝炎预后评估分析 604
四、重型肝炎死亡原因分析 604
第八节 重型肝炎预防 604
第八章 病毒性肝炎的并发症与合并症 609
第一节 消化系统并发症 609
一、脂肪肝 609
二、胃肠损害 611
三、胰腺炎 612
第二节 内分泌和代谢系统并发症 615
一、肝源性糖尿病 615
二、甲状腺功能亢进症 619
三、其他内分泌损害 621
第三节 血液系统并发症 622
一、肝炎相关性再生障碍性贫血 622
二、溶血性贫血 623
第四节 泌尿系统并发症 624
一、乙型肝炎病毒相关性肾炎 624
二、丙型肝炎相关性肾小球肾炎 626
三、肝肾综合征 628
第五节 呼吸系统并发症 632
一、肝性胸水 632
二、肝肺综合征 635
第六节 循环系统并发症 637
一、肝硬化性心肌病 637
二、肝心综合征 638
第七节 中枢神经系统并发症 639
一、肝性脑病 639
二、肝性脊髓病 644
第八节 结缔组织并发症 645
一、皮肤、骨、关节、肌肉和血管病变 645
二、干燥综合征 647
三、冷免疫球蛋白血症 649
第九节 免疫抑制状态下的病毒性肝炎 649
一、免疫抑制状态下的HBV复制 650
二、免疫抑制状态下的HCV复制 650
三、免疫抑制剂引起肝脏损害 650
四、临床特征 652
五、实验室检查 653
六、治疗 653
七、预后 654
第十节 感染 655
一、自发性细菌性腹膜炎 655
二、胆道感染 656
三、败血症 657
四、寄生虫感染 658
五、其他系统感染 662
六、嗜肝病毒重叠或混合感染 663
七、与免疫缺陷病毒混合感染 667
第九章 肝纤维化与肝硬化 676
第一节 概述 676
第二节 病因学 676
第三节 流行病学 677
第四节 肝纤维化的发病机制与病理解剖 677
一、发病机制 677
二、病理变化 682
第五节 临床表现 683
一、代偿性肝硬化 683
二、失代偿性肝硬化 683
第六节 实验室检查与特殊检查 685
一、常规检查 685
二、肝功能检查 685
三、肝纤维化的血清学检测 685
四、病原学检查 686
五、免疫功能检查 686
六、腹水检查 686
七、影像学检查 686
八、胃镜及腹腔镜检查 687
九、肝穿刺活检 687
十、肝弹性成像 687
第七节 并发症 687
第八节 临床诊断 688
一、肝炎肝硬化临床诊断依据 688
二、肝硬化的病理学诊断 689
三、肝硬化肝功能代偿与失代偿的诊断 689
四、肝硬化炎症病变活动度诊断 689
五、病原学诊断 689
第九节 鉴别诊断 689
第十节 病毒性肝炎肝硬化的治疗 692
一、治疗原则 692
二、治疗方法 692
第十一节 肝炎肝硬化的预后 700
第十二节 病毒性肝炎肝硬化的预防 700
第十章 原发性肝癌 705
第一节 概述 705
第二节 病因学 706
一、肝炎病毒与肝硬化 706
二、黄曲霉素 707
三、饮水水源污染 707
四、饮酒与吸烟 707
五、遗传因素 707
六、其他因素 707
七、各因素间相互协同作用 708
第三节 流行病学 708
一、流行概况 708
二、流行因素 710
三、分子流行病学 713
四、病理流行病学 714
第四节 发病机制 715
一、乙型肝炎 715
二、丙型肝炎 718
三、丁型肝炎 718
四、黄曲霉素 718
五、癌基因、抑癌基因 718
第五节 病理学 721
一、大体病理分型 721
二、组织学分型 721
三、早期肝癌的病理特征 723
四、肝病背景 723
五、肝癌的转移特点 723
六、肝细胞肝癌诊断和鉴别诊断常用的免疫组织化学染色 724
第六节 临床表现 724
一、亚临床期肝癌 724
二、临床期肝癌 725
第七节 诊断和鉴别诊断 728
一、实验室检查 728
二、影像学检查 730
三、肝癌的诊断原则 732
四、诊断标准和临床分期 732
五、鉴别诊断 733
第八节 治疗 734
一、治疗原则 734
二、手术治疗 734
三、放射介入治疗 738
四、局部治疗 739
五、放射治疗 745
六、全身化疗 746
七、分子靶向治疗 747
八、生物治疗 748
九、抗病毒治疗 748
十、中医治疗 748
十一、肝癌的多学科综合治疗模式 749
第九节 预后 749
一、患者因素 750
二、肿瘤因素 750
三、肝病背景 750
四、治疗方法 750
第十节 预防 751
一、一级预防 751
二、二级预防 752
三、三级预防 752
第十一章 肝移植 761
第一节 概述 761
第二节 肝移植的适应证和手术时机 761
一、肝移植的手术适应证和禁忌证 761
二、肝移植的手术时机 768
第三节 肝移植等待期的内科治疗 770
一、病毒血症的控制 770
二、门脉高压症的处理 772
第四节 肝移植手术的实施 777
一、受体的术前准备 777
二、肝移植手术麻醉 783
三、原位肝移植手术及术式进展 790
第五节 肝移植术后早期的处理与常见并发症 796
一、肝移植术后早期的处理 796
二、肝移植急、慢性排斥肝脏病理 804
三、肝移植术后的免疫抑制治疗 806
四、肝移植术后的抗感染治疗 814
五、肝移植术后血管并发症 821
六、肝移植术后胆道并发症 824
第六节 肝移植术后肝炎复发的预防和治疗 828
一、乙型肝炎 828
二、丙型肝炎 833
第七节 肝移植术后的生存质量 835
一、影响生存质量的远期并发症 835
二、术后的个人生活评价 839
第十二章 婴儿肝炎综合征 855
第一节 病因 855
一、感染 855
二、先天性代谢异常 856
三、先天性胆管异常 857
第二节 流行病学 857
第三节 发病机制与病理 858
一、发病机制 858
二、病理学 858
第四节 临床表现 859
第五节 实验室检查 859
第六节 诊断与鉴别诊断 860
第七节 治疗 861
一、一般治疗 861
二、病因治疗 861
三、手术治疗 861
四、中药治疗 861
第八节 预后和预防 862
第十三章 小儿病毒性肝炎 863
第一节 病原学 863
第二节 流行病学 863
第三节 病理生理特点 864
第四节 临床表现 865
一、急性肝炎 865
二、慢性肝炎 865
三、急性肝衰竭 866
四、肝硬化 866
五、肝脏肿瘤 866
第五节 并发症与合并症 868
第六节 实验室检查 869
第七节 诊断 870
第八节 鉴别诊断 870
第九节 预后 872
第十节 治疗 874
一、慢性乙型肝炎 874
二、慢性丙型肝炎 875
三、HIV/HCV混合感染 875
四、器官移植、肾病患者 875
五、血液病患者 876
六、急性肝衰竭 876
七、肝硬化与慢性肝衰竭 876
第十一节 预防 877
第十四章 妊娠期病毒性肝炎 884
第一节 妊娠期病毒性肝炎病原学及流行特点 884
一、甲型肝炎病毒 884
二、乙型肝炎病毒 884
三、丙型肝炎病毒 884
四、丁型肝炎病毒 885
五、戊型肝炎病毒 885
第二节 妊娠期病毒性肝炎的病理生理变化 886
一、妊娠期肝脏解剖 886
二、血清酶学 886
三、胆红素代谢 886
四、蛋白质、脂肪和糖代谢 886
五、其他代谢功能 886
六、凝血功能 887
第三节 妊娠期病毒性肝炎临床表现 887
一、急性肝炎 887
二、慢性肝炎 887
三、重型肝炎 887
四、淤胆型肝炎 887
五、肝炎肝硬化 887
第四节 妊娠期病毒性肝炎的并发症与合并症 887
一、肝性脑病 887
二、弥散性血管内凝血 887
三、妊娠高血压综合征 888
四、产后出血 889
第五节 妊娠期病毒性肝炎实验室检查 889
一、常规及生化检查 889
二、病原学检测 889
第六节 妊娠期病毒性肝炎诊断 889
第七节 妊娠期病毒性肝炎鉴别诊断 890
一、妊娠剧吐 890
二、妊娠期肝内胆汁淤积 890
三、妊娠急性脂肪肝 891
四、HELLP综合征 892
五、妊娠高血压综合征 892
六、妊娠期药物性肝损害 892
第八节 妊娠期病毒性肝炎治疗 892
一、内科治疗原则 892
二、产科治疗原则 893
三、并发症治疗 893
第九节 妊娠期病毒性肝炎转归 894
一、病毒性肝炎对母体的影响 894
二、病毒性肝炎对胎儿及新生儿的影响 895
三、妊娠对病毒性肝炎的影响 896
第十节 妊娠期病毒性肝炎预防 897
一、孕妇病毒性肝炎的预防 897
二、母婴垂直传播的预防 897
第十五章 老年病毒性肝炎 900
第一节 老年病毒性肝炎的病原学 900
第二节 老年病毒性肝炎流行病学 901
一、老年病毒性肝炎的发病率 901
二、老年病毒性肝炎的发病季节及性别分布特征 901
三、老年病毒性肝炎的年龄分布 901
第三节 老年病毒性肝炎病理生理特点 901
一、老年人肝脏重量的变化 901
二、老年人肝细胞的变化 901
三、老年人细胞器的改变 901
四、老年人肝功能的变化 902
五、老年人免疫系统的变化 902
第四节 老年病毒性肝炎临床表现 902
一、急性肝炎 902
二、慢性肝炎 903
三、重症肝炎 903
四、瘀胆型肝炎 904
五、肝硬化 905
六、肝癌 905
第五节 老年病毒性肝炎并发症与合并症 906
一、老年性病毒性肝炎并发症 9
二、老年性病毒性肝炎合并症 909
第六节 老年病毒性肝炎实验室检查 909
一、老年人检验参考值与评估 909
二、老年病毒性肝炎实验室检查 910
第七节 老年性病毒性肝炎的鉴别诊断 910
第八节 老年病毒性肝炎治疗 911
一、老年病毒性肝炎基本治疗 911
二、并发症的治疗 912
三、老年病毒性肝炎的抗病毒治疗 914
四、老年戊肝的治疗 914
第九节 老年病毒性肝炎的预后 915
第十节 老年病毒性肝炎预防 915
第十六章 病毒性肝炎中医诊断与治疗 917
第一节 病因病机 917
一、一般认识 917
二、毒损肝络假说 919
第二节证候客观化研究 924
一、慢性肝炎 924
二、肝硬化 925
三、肝癌 925
第三节 辨证论治 926
一、急性肝炎 926
二、慢性肝炎 926
三、淤胆型肝炎 927
四、重型肝炎 927
五、肝硬化 928
六、肝癌 929
第四节 其他疗法 930
一、单方验方 930
二、针灸疗法 931
三、外治疗法 932
四、气功疗法 933
五、食疗 933
第五节 研究进展 933
一、抑制病毒感染 933
二、降转氨酶 935
三、利胆退黄 939
四、抗肝纤维化 945
五、防治肝癌前病变 949
六、中药治疗肝癌的生物学效应 951
第十七章 病毒性肝炎的护理 956
第一节 肝炎门诊的护理管理 956
一、肝炎门诊护理管理的基本要求 956
二、肝炎门诊的消毒隔离 956
三、医务人员的个人防护 957
第二节 肝炎病区的护理管理 958
一、肝炎病区的设置和布局 958
二、肝炎病区的护理人员配置及管理 958
三、肝炎病区的护理制度建设 958
四、合理安排护理工作，提供优质的护理服务 958
五、做好病毒性肝炎患者的健康指导 958
第三节 病毒性肝炎的饮食护理 959
一、饮食护理的目的 959
二、饮食护理的一般原则 959
三、病毒性肝炎不同时期的饮食护理 960
四、中医中药饮食调理 960
第四节 病毒性肝炎用药的护理 961
一、干扰素治疗的护理 961
二、核苷类似物抗病毒治疗的护理 963
第五节 肝功能衰竭患者的护理 963
一、一般护理 964
二、肝功能衰竭患者并发症的护理 965
三、人工肝支持治疗的护理 968
四、肝活检术的护理 970
五、肝移植的护理 970
第六节 病毒性肝炎中医护理 971
一、情志护理 971
二、肝胆病证护理 972
第七节 病毒性肝炎的心理护理 976
一、病毒性肝炎患者的心理特点 976
二、病毒性肝炎患者的心理需要 976
三、病毒性肝炎患者的心理护理 977
第八节 病毒性肝炎临终护理 977
第十八章 病毒性肝炎相关的精神心理问题 981
第一节 特发于病毒性肝炎的精神障碍 981
一、肝性脑病 981
二、干扰素诱导的重性抑郁 983
第二节 病毒性肝炎伴发的精神障碍和心理问题 989
一、抑郁与抑郁障碍 990
二、焦虑与焦虑障碍 991
三、酒药滥用 994
四、肝脏移植术后的精神心理问题 996
第三节 关于“乙肝恐怖症” 996
附录 1001
附录1血液净化及人工肝技术 1001
一、血液净化及人工肝技术概况 1001
二、血液净化及人工肝技术的作用及分类 1002
三、血液净化及人工肝治疗的临床应用 1002
四、人工肝脏治疗与护理 1005
五、人工肝技术发展趋势 1006
附录2黄疸诊断及鉴别诊断 1007
一、胆红素的正常代谢 1007
二、黄疸的分类 1007
三、黄疸的病因、发生机制和临床特征 1008
四、黄疸的诊断与鉴别诊断 1009
附录3病毒性肝炎防治方案 1018
病毒性肝炎的预防 1018
一、管理传染源 1018
二、切断传播途径 1018
三、保护易感人群 1019
四、病毒性肝炎的消毒方法 1019
病毒性肝炎的诊断标准 1019
一、临床诊断 1019
二、病原学诊断 1021
三、组织病理学诊断 1022
病毒性肝炎的治疗原则 1023
一、一般处理 1023
二、药物治疗 1023
附：抗病毒药物治疗慢性乙型肝炎和丙型肝炎 1023
一、目的 1023
二、α干扰素治疗慢性乙型和丙型肝炎 1023
三、核苷类似物临床应用 1024
附录4慢性乙型肝炎防治指南 1025
一、病原学 1025
二、流行病学 1025
三、自然史 1025
四、预防 1026
五、临床诊断 1027
六、实验室检查 1027
七、影像学诊断 1028
八、病理学诊断 1028
九、治疗的总体目标 1028
十、抗病毒治疗的一般适应证 1028
十一、干扰素治疗 1028
十二、核苷（酸）类似物治疗 1029
十三、免疫调节治疗 1030
十四、中药及中药制剂治疗 1030
十五、抗病毒治疗推荐意见 1030
十六、特殊情况的处理 1031
十七、抗炎、抗氧化和保肝治疗 1032
十八、抗纤维化治疗 1032
十九、患者随访 1032
附录5丙型肝炎防治指南 1034
一、丙型肝炎的病原学 1034
二、丙型肝炎的流行病学 1034
三、丙型肝炎的自然史 1034
四、HCV传播的预防 1035
五、丙型肝炎的临床诊断 1035
六、丙型肝炎的实验室诊断 1035
七、丙型肝炎的病理学诊断 1036
八、抗病毒治疗目的和药物 1036
九、抗病毒治疗的适应证 1036
十、抗病毒治疗的禁忌证 1037
十一、抗病毒治疗应答的类型及影响因素 1037
十二、慢性丙型肝炎治疗方案 1037
十三、抗病毒治疗的不良反应及处理方法 1038
十四、丙型肝炎患者的监测和随访 1038
十五、提高丙型肝炎患者对治疗的依从性 1039