第1章 概论 1
第一节 肝癌基础 1
一、肝癌的分类 1
二、肝癌病因 1
三、肝癌症状体征 2
四、肝癌的诊断 3
第二节 肝癌治疗的历史与进展 5
第三节 对肝癌长期生存者的分析和各种疗法的生存率 6
第四节 各种治疗方法在肝癌治疗中的意义 8
一、手术切除与肝移植 8
二、姑息性外科治疗 9
三、经皮股动脉穿刺肝血管化疗栓塞（TACE） 10
四、超声介入局部治疗 10
五、放射治疗 10
六、药物治疗 10
七、导向治疗 11
八、生物治疗 12
九、中医治疗 12
十、并发症与对症治疗的意义 12
十一、综合治疗的重要性 12
第五节 肝癌治疗方法的选择 13
一、小肝癌的治疗选择 13
二、大肝癌的治疗选择 14
三、肝癌特殊情况的治疗选择 14
四、复发与转移的治疗选择 15
第六节 肝癌治疗的展望 15
第七节 肝癌的多维组合设计治疗 16
一、肝癌单一治疗的局限性 17
二、肿瘤传统的治疗方法不足 17
三、肝癌综合治疗与个体化治疗 17
四、肝癌外科治疗的“多维组合设计治疗” 18
第2章 肝癌的手术切除 23
第一节 历史与现状 23
第二节 手术探查指征、要求与禁忌证 25
一、手术探查指征 25
二、探查要求 25
三、禁忌证 26
第三节 术前准备 26
第四节 麻醉与输血 27
第五节 体位与切口 28
第六节 切除术式及选择 28
一、肝局部切除术 28
二、肝段切除术 29
三、肝叶切除术 39
第七节 减少术中出血的途径 42
一、局部肝血流阻断法 43
二、选择性半肝血流阻断法 43
三、常温下全肝入肝血流阻断法 44
四、无血切肝术 44
五、肝切除术中大出血的预防和处理 45
六、大肝癌切除不输血 46
第八节 术后并发症、手术死亡率及其原因 47
一、肝切除术后出血 47
二、上消化道出血 47
三、肝衰竭 48
四、胆汁漏 48
五、膈下脓肿 48
六、胸腔积液 49
七、肺动脉栓塞 49
八、手术死亡率及其原因 50
第九节 术后治疗 52
第十节 预后及影响预后的因素 53
第十一节 腹腔镜手术治疗肝癌 55
一、腹腔镜肝切除术 55
二、腹腔镜肝癌固化术 56
三、腹腔镜肝癌冷冻术 57
四、腹腔镜注射治疗肝癌 58
五、腹腔镜射频消融 59
六、腹腔镜肝血管阻断术 59
第3章 射频消融术治疗肝癌 62
第一节 概述 62
第二节 射频消融技术的研究 63
第三节 射频消融临床应用研究与展望 69
一、射频消融的临床应用研究 69
二、射频消融综合治疗肝癌与展望 74
第4章 肝癌的冷冻治疗 80
第一节 历史回顾 80
第二节 冷冻治疗机制、冷冻机与实验研究 81
一、冷冻治疗机制 81
二、冷冻机 81
三、实验研究 82
第三节 适应证与冷冻方法 83
一、适应证 83
二、冷冻方法 83
第四节 术后反应与并发症 84
第五节 临床疗效分析 85
一、病例资料 85
二、生存期 85
第六节 影响疗效因素分析 85
一、影响冷冻效应的有关因素 85
二、提高疗效途径 86
第5章 激光、微波、高功率超声治疗肝癌 88
第一节 高功率激光治疗肝癌 88
一、基本原理 88
二、激光器 88
三、临床应用 89
第二节 微波在肝癌手术中的应用 90
一、基本原理 90
二、微波机 90
三、临床应用研究 90
四、治疗方法 91
五、术后效果概述 92
第三节 高功率聚焦超声治疗肝癌 93
一、HIFU发展回顾 93
二、基本原理 93
三、HIFU治疗肝癌的适应证和禁忌证 94
四、HIFU治疗肝癌临床疗效 94
五、HIFU治疗的并发症 96
六、HIFU治疗的局限性 97
七、HIFU发展前景 97
第6章 经手术肝血管结扎与插管 99
第一节 肝动脉结扎 99
第二节 肝动脉插管 100
第三节 肝动脉插管合并结扎 100
第四节 肝动脉与肝门静脉双插管 101
第7章 肝移植 104
第一节 简史 104
第二节 适应证与禁忌证 104
第三节 供受者选择及供肝保存 106
一、供受者选择 106
二、供肝保存 107
第四节 术前准备 107
第五节 手术方法 108
一、供肝切取 108
二、修整供肝 108
三、受体肝切除 108
四、供肝植入 109
第六节 术后处理 109
一、护理 109
二、肝移植后的治疗 110
三、术后检查 111
第七节 排异反应与免疫抑制 111
一、宿主抗移植物反应 112
二、移植物抗宿主反应 112
第八节 术后并发症 113
第九节 移植术的种类 115
第十节 近年进展与评价 116
第8章 肝癌并发症的外科治疗 120
第一节 肝癌破裂出血 120
一、急诊肝切除 121
二、肝动脉结扎 121
三、填塞止血 121
第二节食管-胃底静脉曲张出血 122
一、门-奇断流术 123
二、门体分流 125
第三节 梗阻性黄疸 125
第四节 腹水 126
第9章 经肝血管介入治疗 128
第一节 简史与概述 128
一、肝癌介入治疗优点 129
二、肝癌介入治疗不足之处和缺点 129
三、注意事项 129
第二节 经肝动脉介入治疗 130
一、适应证与禁忌证 130
二、肝动脉化疗栓塞术 130
三、药物的选择 131
四、操作要点 133
五、并发症与介入后治疗 134
六、疗效与评价 134
第三节 经肝门静脉介入治疗 139
一、经脐静脉进入肝门静脉 139
二、经皮穿刺肝门静脉 139
第四节 肝癌介入治疗的研究进展 141
一、肝癌目前的介入治疗方法 141
二、肝癌介入治疗进展 143
三、肝癌的综合性介入治疗 145
第五节 肝动脉栓塞化疗预后多因素分析 148
第10章 超声导引下瘤内注射 154
第一节 瘤内无水乙醇注射 154
一、适应证与禁忌证 155
二、操作与治疗要点 155
三、疗效与切除和TAE比较 157
第二节 其他 158
第11章 肝癌的放射治疗 161
第一节 指征与禁忌 162
一、绝对的指征 162
二、相对的指征 162
三、相对的禁忌 162
四、绝对的禁忌 163
第二节 放射治疗方法 163
一、外放射 163
二、内放射 165
第三节 疗效与影响疗效的因素 169
一、生存率 169
二、对肝癌灶的控制 170
三、改善症状 171
四、其他姑息价值 171
五、影响疗效的肝癌因素 171
六、影响疗效的肝病因素 172
七、影响疗效的放射因素 172
八、肝运动对放疗的影响 172
九、放射与其他治疗的综合 172
第四节 放射增敏剂 173
第五节 肝癌放疗不良反应及其处理 174
第12章 肝癌的化学药物治疗 177
第一节 常用于肝癌的化疗药物及其疗效 177
一、氟尿嘧啶及其衍生物 177
二、多柔比星（ADM）及其衍生物 178
三、顺铂（DDP）及其衍生物 178
四、奥沙利铂 178
五、丝裂霉素G（MMC） 178
六、依托泊苷 179
七、长春瑞滨 179
八、吉西他滨（Gemcitabine） 179
第二节 肝癌化疗的方法 179
一、传统的化疗方法及其疗效 179
二、肝癌的联合化疗 180
三、肝动脉插管化疗 180
四、肝动脉与肝门静脉双插管灌注化疗 181
五、肝动脉栓塞化疗 182
六、导向化疗治疗肝癌的研究 183
第三节 关于提高肝癌化疗效果的其他研究 183
一、抗癌药物敏感试验 183
二、利用血管收缩药增效 184
三、对多药耐药性的逆转 184
四、基因治疗对化疗的增效作用 184
第四节 肝癌化疗的适应证、禁忌证与不良反应的防治 184
一、肝癌化疗的适应证 185
二、肝癌化疗的禁忌证 185
三、肝癌化疗毒副作用的防治 185
第五节 化疗在肝癌综合治疗中的地位 186
一、化疗与手术治疗的联合应用 186
二、化疗与放射治疗的联合应用 186
三、化疗与生物治疗的联合应用 186
四、化疗与中药的联合应用 187
第六节 肝癌化疗的前景与进展 188
第13章 肝癌的中医治疗 190
第一节 简史与概论 190
第二节 中医治疗原则与方法 191
一、过去习用的治则 191
二、健脾理气治则 191
三、整体和局部、内治和外治的原则 192
四、近年中医治疗肝癌的药物 193
第三节 适应证与禁忌证 199
第四节 中医治疗的方法 199
第五节 中医治疗的疗效 201
一、提高生存率 201
二、对肝癌的控制 201
三、改善症状 201
四、对肝癌癌痛的探索 202
第六节 中医治疗的科学基础 202
一、健脾理气药对裸鼠人体肝癌细胞动力学的影响 202
二、健脾理气中药的整体调整作用 203
第14章 肝癌的生物治疗 206
第一节 概述 206
第二节 生物治疗的分类 206
一、细胞因子 207
二、免疫活性细胞 207
三、单克隆抗体及其交联物 207
四、肿瘤疫苗 207
五、诱导分化治疗 207
六、基因治疗 207
第三节 肝癌的传统免疫治疗 208
一、肿瘤的免疫治疗 208
二、肝癌患者的免疫状态 208
三、肝癌的免疫治疗 209
第四节 细胞因子 209
一、概述 209
二、白介素-2（IL-2） 209
三、干扰素 210
四、肿瘤坏死因子 211
第五节 免疫活性细胞 211
一、淋巴因子激活的杀伤细胞 211
二、肿瘤浸润淋巴细胞 212
第六节 单克隆抗体及其交联物 213
一、单抗及其交联物的抗肿瘤作用 213
二、存在问题及解决途径 213
三、单抗在肝癌治疗中的应用 214
第七节 肿瘤疫苗 215
第八节 诱导分化治疗 216
第九节 基因治疗 216
一、肝癌的细胞因子基因治疗 216
二、肝癌的“自杀”基因治疗 217
三、肝癌的抑癌基因治疗 218
四、肝癌的反义基因治疗 218
五、抗血管生成基因治疗 218
六、细胞因子基因治疗 219
七、免疫基因治疗 219
第十节 生物化学治疗 220
第15章 肝癌的导向治疗 224
第一节 简史 224
第二节 导向治疗的基本原理 225
一、单抗在靶器官（肿瘤）中的定位 225
二、单抗杀伤肿瘤细胞的作用机制 225
第三节 载体的研究 226
一、抗体类载体 226
二、非抗体类载体 227
第四节 弹头的选择 228
第五节 导向治疗面临的问题及其可能解决途径 229
一、肿瘤本身因素 229
二、抗体因素 230
三、耦合物因素 231
第六节 肝癌导向治疗的基础 231
一、原理 231
二、肝癌的肿瘤标记物研究 232
三、肝癌导向治疗载体的选择 232
四、肝癌导向治疗的给药途径研究 234
第七节 肝癌导向治疗的现状及前景 234
一、临床导向治疗疗效 234
二、综合评估导向治疗效果 235
三、肝癌导向治疗后肿瘤、宿主的病理改变 236
四、“双弹头”的研究进展 236
五、存在的问题 237
六、前景 238
第八节 人源化单抗的研究 238
第16章 肝癌痛的诊断和治疗 241
第一节 癌痛治疗研究概况 241
一、癌痛研究的历史 241
二、世界疼痛研究协会成立后疼痛研究的进展 241
三、癌痛控制的重要意义 242
第二节 肝癌疼痛分类与机制 242
一、癌痛的类型 242
二、肝癌痛的机制与诊断 244
第三节 癌痛的治疗原则及WHO三级阶梯用药计划 248
一、癌痛治疗原则 248
二、WHO的三级阶梯计划 249
第四节 癌痛治疗方法及适应证 249
一、药物治疗 249
二、其他治疗方法 256
三、肝癌手术后腹痛、腹胀的防治 257
第17章 肝癌的对症与其他治疗 259
第一节 肝功能不全 259
第二节 肝癌结节破裂的内科治疗 260
第三节 食管胃底静脉曲张出血的内科治疗 261
第四节 腹水与胸腔积液及癌热的治疗 262
一、腹水 262
二、胸腔积液 263
三、癌热 263
第五节 内分泌治疗 263
第六节 中医在对症治疗中的地位 264
第18章 肝癌的转移与复发 265
第一节 概述 265
第二节 根除切除术后复发及机制 266
一、肝癌切除术后复发的宿主因素 266
二、肿瘤病理学因素 266
三、癌浸润和转移是多个步骤的连续过程 267
四、原发性肝癌根治切除术后复发率 268
五、肝癌术后复发转移的早期发现和早期诊断 269
六、复发的部位和临床表现 271
七、复发转移的治疗原则 271
八、预防肿瘤复发的干预治疗 276
九、预测肿瘤复发的危险因素 277
十、肝癌复发来源问题 278
十一、从肿瘤浸润转移的分子机制探讨阻断对肿瘤浸润转移防治策略 279
第19章 肝癌治疗的多维组合设计治疗 283
第一节 肝癌治疗的现状与思考 283
一、肝癌治疗的现状 284
二、肿瘤综合治疗的理念和实践 285
三、肝癌整体治疗的新理念与新模式 286
第二节 肝癌治疗的多维组合设计治疗 291
一、肝癌外科辅助治疗的时间与疗效的关系 292
二、方法的排列次序与疗效关系 296
三、肝癌治疗方法的选择与肝癌的状况、个体的免疫和耐受状况的关系 297
第三节 加强医患沟通，保证设计治疗的实施 301
一、与患者沟通是医生必须具备的能力 301
二、依法行医，规范管理是良好医患关系的根本保证 302
三、医患沟通是医疗技术实施的关键 302
四、医患沟通与医疗服务质量保证 303
五、心理治疗 304
第四节 老年肝癌治疗的多维组合设计 307
一、老年肝癌特点 307
二、增加外科手术切除机会的手段 309
三、介入为主的多维组合设计治疗 313
第五节 巨大肝癌的多维组合设计治疗 320
一、病例一 321
二、病例二 324