第一章 股骨头坏死国内外研究概况 1
第一节 骨坏死概念的演变与确立 1
第二节 股骨头坏死发病学方面的研究 1
第三节 股骨头坏死的分类与分型 2
一、从发病原因上分类 2
二、从发病机制上分类 3
三、从股骨头坏死范围来分 3
四、从股骨头坏死形状来分 3
五、中医分型情况 4
第四节 股骨头坏死发病机理的研究 4
第五节 股骨头坏死诊断技术的进展 6
第六节 股骨头坏死治疗方法的进步 8
一、非手术治疗 8
二、手术治疗 8
三、治疗的效果及观察指标 8
第二章 北方股骨头坏死发病特点 9
第一节 发病性别和年龄规律 9
一、发病性别 9
二、患病年龄 9
第二节 病人的职业分布 10
一、农民占发病人数的第一位 10
二、工人患病占第二位 10
三、职干人员患病较少 10
第三节 发病地区特点 11
一、农村发病特点 11
二、矿区和林区发病特点 12
三、城市发病情况 12
第四节 发病原因特征 12
一、激素药物引起的股骨头坏死 12
二、创伤所致股骨头坏死 13
三、酒精中毒造成的股骨头坏死 13
四、髋关节发育不良引起的股骨头坏死 14
五、大骨节病与股骨头坏死 14
六、妊娠与股骨头坏死 14
第五节 发病侧别的分析 14
一、双侧发病 15
二、单侧发病 15
三、左髋发病多于右髋 15
第六节 就诊病期特点 15
一、早期就诊病人最少 15
二、中期就诊病人最多 15
三、后期就诊病人又少 15
第七节 北方地区发病特点 16
第三章 股骨头坏死发病机理 17
第一节 股骨头坏死发病内在因素 17
一、解剖学因素 17
二、生物力学因素 18
三、生物化学因素 18
四、中医脏象学因素 18
第二节 股骨头坏死致病因素 19
一、外伤性因素 19
二、药物性因素 19
三、酒精中毒性因素 20
四、髋关节发育不良性因素 20
五、引起股骨头坏死的其他因素 20
六、扁平髋再发股骨头坏死 21
七、多发性骨坏死 21
八、综合因素 24
第四章 股骨头坏死的诊断 25
第一节 病史 25
一、儿童股骨头坏死 25
二、成人创伤性股骨头坏死 25
三、非创伤性股骨头坏死 25
第二节 自觉症状 25
一、疼痛 25
二、跛行 26
三、骨盆倾斜 26
四、肌肉痉挛 26
五、肌肉萎缩 26
六、髋关节活动受限 26
七、肢冷 26
第三节 体格检查 26
一、压痛 26
二、下肢活动痛 26
三、肿胀 26
四、功能障碍 26
五、骨盆倾斜 27
六、步态异常 27
七、臀肌及大腿肌萎缩 27
八、患肢短缩 27
九、“4”字试验 27
十、存德林伯（Trendelenburg）氏试验 27
第四节 X线检查 27
一、各期诊断 27
二、鉴别诊断 28
三、诊断分期 28
第五节CT检查 29
第六节MRI检查 29
第七节ECT检查 39
第八节骨内压测定 39
第九节 血管造影 42
一、髓内静脉造影 42
二、动脉血管造影 42
第五章 股骨头坏死的治疗 44
第一节 治疗原则 44
一、总的原则 44
二、一般治疗原则 45
第二节 一般非手术治疗 47
一、病因治疗 47
二、制动与牵引 47
三、外固定法 47
四、关节腔注射 47
五、介入治疗 47
六、推拿按摩 47
七、功能锻炼 48
第三节 中医中药辨证治疗 48
一、中医中药治疗的优越性 48
二、中药的作用机理 49
第四节 手术治疗 49
一、髓心钻孔减压术 49
二、开窗减压及植骨术 50
三、滑膜切除术 50
四、截骨手术 50
五、死骨切除植骨术 50
六、股骨头表面置换术 50
七、人工股骨头置换术 51
八、全髋人工关节置换术 51
第六章 创伤性股骨头坏死 52
第一节 髋关节脱位 52
一、髋关节后脱位 52
二、髋关节前脱位 54
三、髋关节中心脱位 54
四、髋关节陈旧性脱位 55
第二节 股骨颈骨折 56
一、病因病机 56
二、骨折类型 56
三、诊断要点 57
四、治疗方法 57
第三节 股骨头骨折 59
一、病因病机 59
二、骨折类型 59
三、诊断要点 59
四、治疗方法 59
第四节 股骨头骨骺分离 59
一、病因病机 59
二、损伤病理 60
三、损伤类型及临床表现 60
四、诊断要点 60
五、治疗方法 60
第五节 髋关节扭挫伤 61
一、损伤机制 61
二、发病机理 61
三、北方的发病特点 61
第六节 创伤性股骨头坏死的诊断 61
一、病史 61
二、症状 62
三、体征 62
四、影像学检查 63
五、骨髓内压（IMP）测定 63
六、髓蕊活检 63
七、血管造影 63
八、其他检查方法 63
第七节 创伤性股骨头坏死的治疗 63
一、非手术治疗 63
二、手术治疗 63
第七章 药物性股骨头坏死 64
第一节 发病情况 64
一、世界各国发病情况 64
二、国内发病情况 64
第二节 使用激素药物的疾病、时间和剂量 65
一、经常应用激素药物治疗的疾病 65
二、激素药物的用量和用药时间 66
第三节 激素药物性股骨头坏死的发病机理 67
一、骨组织病理变化 67
二、骨微循环及血液流变学变化 67
三、激素药物与髓内压增高 68
第四节 激素药物性股骨头坏死的临床特点 68
一、用药历史 68
二、双侧发病 68
三、临床症状与体征 69
第五节 激素药物性股骨头坏死的诊断与鉴别诊断 69
一、容易误诊的疾病 69
二、诊断要点 70
三、鉴别诊断 71
第六节 激素药物性股骨头坏死的防治 71
一、治疗原则 71
二、治疗方法 72
三、预防方法 73
第八章 髋关节发育不良引起的股骨头坏死 74
第一节先天性髋关节脱位 74
一、病因病理 74
二、诊断要点 74
三、治疗方法 75
第二节 先天性髋内翻 76
一、病因病机 76
二、诊断要点 76
三、治疗方法 76
第三节 先天性髋关节发育不良 77
一、病因病机 77
二、X线表现及分度 77
三、治疗方法 77
第四节 扁平髋再发股骨头坏死 78
一、病因病机 78
二、诊断与治疗 78
第九章 血液系统疾病引起的股骨头坏死 79
第一节 镰状细胞贫血病引起的股骨头坏死 79
一、发病情况 79
二、病因病机 79
三、病理改变 80
四、临床表现 80
五、诊断要点 81
六、治疗方法 81
第二节 高雪氏病引起的股骨头坏死 82
一、病因病理 82
二、临床表现 82
三、诊断要点 82
四、治疗方法 82
第三节 血友病引起的股骨头坏死 83
一、病因病理 83
二、诊断要点 83
三、治疗方法 83
第四节 地中海贫血引起的股骨头坏死 84
一、病因病理 84
二、临床特点 84
三、治疗方法 84
第十章 大骨节病与股骨头坏死 85
第一节 病因病机 85
一、病因 85
二、发病机理 85
第二节 临床表现及诊断 86
一、临床表现 86
二、X线表现 86
三、实验室检查 87
四、诊断及鉴别诊断 87
第三节 治疗与预防 87
一、治疗 87
二、预防 89
三、预后 89
第十一章 髋关节疾病与股骨头坏死 90
第一节 髋关节暂时性滑膜炎与股骨头坏死 90
一、病因 90
二、病理 90
三、临床表现与诊断 90
四、治疗 91
五、预后 91
第二节 骨质疏松症与股骨头坏死 91
一、病因 91
二、病理 92
三、临床表现与诊断 92
四、治疗 93
第三节 剥脱性骨软骨炎与股骨头坏死 93
一、病因 93
二、病理 93
三、临床表现与诊断 94
四、治疗 94
第四节 神经性关节病与股骨头坏死 94
一、病因 94
二、病理 94
三、临床表现与诊断 95
四、治疗 95
第五节 畸形性骨炎与股骨头坏死 95
第十二章 其他原因引起的股骨头坏死 97
第一节 酒精中毒性股骨头坏死 97
一、发病机理 97
二、临床表现和诊断 98
三、治疗方法 98
第二节 妊娠与股骨头坏死 98
一、妊娠期肾上腺皮质激素分泌增加 98
二、压迫盆腔血管引起股骨头血液回流障碍 99
三、妊娠期加重了髋关节负荷 99
四、治疗困难与功能障碍 99
第三节 放射性股骨头坏死 100
一、发病特点 100
二、发病机理 100
三、临床表现及诊断 100
四、治疗方法 101
第四节 气压性股骨头坏死 101
一、发病情况 101
二、发病机理 101
三、临床表现及诊断 102
四、治疗 102
第五节 股骨头坏死有关的因素和疾病 102
一、脂肪代谢紊乱 102
二、结缔组织疾病 103
三、痛风与高尿酸血症 104
四、静脉疾病 104
五、糖尿病 105
第十三章 小儿股骨头坏死 106
第一节 病因病理 106
一、外伤 106
二、髋关节炎症性疾病 106
三、髋关节内压与骨内压增高 107
四、股骨头骨骺动静脉栓塞 108
第二节 临床表现与X线检查 108
一、临床表现 108
二、X线检查 108
第三节 鉴别诊断 109
一、髋关节及一过性滑膜炎 109
二、髋关节结核 109
三、股骨头骨骺滑脱 109
四、类风湿性关节炎 110
第四节 分类、分期与转归 110
一、Catterall分类标准分类 110
二、根据病理变化、临床症状及X线检查分期 110
三、转归 111
第五节治疗 111
一、非手术疗法 111
二、手术治疗 111
第十四章 有菌性股骨头坏死 114
第一节 化脓性髋关节炎与股骨头坏死 114
一、病因 114
二、病理 114
三、临床表现与诊断 115
四、治疗 115
第二节 髋关节结核与股骨头坏死 117
一、病因 117
二、病理 117
三、临床表现与诊断 117
四、治疗 118
第十五章 股骨头及髋部解剖特点 120
第一节 股骨头及髋部的特殊位置 120
一、股骨头及髋部的特殊位置 120
二、股骨头及髋部伤病的特点 120
三、研究股骨头及髋部的意义 120
第二节 股骨头及髋部的解剖生理 121
一、股骨头及髋骨的胚胎发生 121
二、股骨近端的胚胎发生 121
三、髋骨的各个部分 121
四、股骨上端的构成 122
五、髋部的表面解剖 124
六、髋部骨性标志的连线及交点 125
第三节 髋部的骨连接 125
一、骶髂关节的连接 125
二、髋部与脊柱间的连接 126
三、耻骨联合的连接 126
四、髋关节的连接 126
第四节 髋部的肌肉分布 128
一、髋部的肌肉 128
二、参与髋部运动的大腿肌 129
第五节 股骨头及髋部的血液供应 131
一、髂内动脉系统 131
二、髂外动脉系统 132
三、髋部的静脉系统 133
第六节 髋部的神经支配 133
一、来自腰丛的神经 133
二、来自骶丛的神经 133
第十六章 股骨头及髋部检查方法 135
第一节 病历书写要求 135
一、病史部分 135
二、体格检查 136
第二节 股骨头及髋部形态检查 136
第三节 股骨头及髋部的功能检查 137
一、髋关节的基本功能 137
二、立位检查 137
三、卧位检查 137
四、步态检查 137
第四节 股骨头与髋部疼痛的检查 138
一、静止状态痛 138
二、运动状态痛 138
三、检查痛 139
第五节 髋部的触诊 139
第六节 髋部的几种特殊检查 140
一、股骨大粗隆位置的测量 140
二、托马斯（Thomas）氏征 140
三、艾利斯（Allis）氏征 140
四、奥托拉尼（Ortolani）氏征 141
五、望远镜试验（Telescopyt Test） 141
六、欧贝尔（Ober）氏试验 141
七、存德林保（Trendelenburg）氏征 141
八、髋关节超伸检查 141
九、“4”字试验 141
第七节 肌肉肌力及神经检查 141
一、肌肉的检查方法 141
二、肌力测定及分级标准 142
三、分部位检查 142
第八节 髋部常用诊断操作技术 144
一、关节穿刺 144
二、关节造影 144
第九节 股骨头及髋关节X线检查 145
一、投照体位及方式 145
二、X线片的阅读 145
三、容易误诊的一些X线影像 146
四、髋部X线片的划线测量 147
五、小儿髋关节划线及测量 147
六、髋部X线片常见的几种病态表现 148
第十七章 股骨头及下肢检查图解 150
第一节 髋关节及股骨头检查 150
一、髋关节运动检查 151
二、下肢长度测量 151
三、髋关节后脱位典型体位 151
四、髋关节前脱位典型体位 152
五、髋关节特殊检查 152
六、股骨颈（粗隆间）骨折的典型体位 157
七、股骨颈骨折骨盆测量法 157
八、股骨头与股动脉定位 158
第二节 膝部检查图解 158
一、膝关节运动检查 158
二、膝外翻与膝内翻 158
三、膝反张畸形 159
四、白肿 159
五、股四头肌内侧头萎缩 160
六、浮髌试验 160
七、膝关节少量积液检查法 160
八、膝关节大量积液 161
九、髌上囊触诊 161
十、髌骨习惯性脱位 161
十一、半蹲试验 161
十二、刮髌试验 161
十三、半月板挤压试验 162
十四、半月板移位检查 162
十五、麦（McMurray）氏征 163
十六、膝关节过伸试验 163
十七、膝关节交锁征 163
十八、重力试验 163
十九、半月板破裂的最大压痛点 164
二十、膝关节侧副韧带侧方试验 164
二十一、研磨试验 164
二十二、膝周围压痛点 165
二十三、抽屉试验 166
二十四、腘窝触诊的体检 167
二十五、腘窝深部肿块的检查 167
二十六、膝反射检查 167
第三节 小腿检查图解 168
一、小腿直线试验 168
二、腓骨骨折检查法 168
三、铅笔滚动试验 168
四、下肢静脉曲张勃一川氏试验 168
五、下肢静脉曲张止血带试验 170
六、足背伸试验 170
七、静脉星形态 170
八、动脉栓塞部位检查法 170
九、姿势性皮色改变试验 170
十、静脉充盈时间试验 171
十一、干性坏疽表现 172
十二、湿性坏疽表现 172
十三、下肢象皮病所见 172
第四节 踝部检查图解 173
一、踝关节运动检查 173
二、踝关节内侧副韧带扭伤检查法 173
三、踝关节外侧副韧带断裂检查法 173
四、跟腱反射检查法 174
五、踝阵挛检查法 174
第五节 足部检查图解 175
一、足关节运动检查 175
二、足背动脉触诊部位 175
三、下肢外旋试验 175
四、足部畸形的检查 175
五、足底穿孔性溃疡表现 176
六、跖趾关节脱位检查 178
七、？外翻检查 178
八、弹趾试验 178
九、跖反射 178
十、腓肠肌压迫试验 179
十一、趾甲的神经营养性病征 179
十二、下肢轻瘫检查法 180
十三、昏迷病人下肢轻瘫检查法 180
第十八章 股骨头及髋部手术操作 181
第一节 髋关节穿刺术 181
一、适应症 181
二、术前准备 181
三、麻醉与体位 181
四、操作步骤 181
五、注意事项 181
六、术后处理 182
第二节 髋关节切开引流术 182
一、适应症 182
二、术前准备 182
三、麻醉与体位 182
四、手术步骤 182
五、术后处理 182
第三节 髋关节后脱位切开复位术 183
一、适应症 183
二、术前准备 183
三、体位与麻醉 183
四、手术步骤 183
五、术后处理 183
六、注意事项 184
第四节 髋关节前脱位切开复位术 184
一、适应症 184
二、术前准备 184
三、麻醉与体位 184
四、切口与显露 184
五、复位与缝合 184
六、术后处理 184
第五节 闭合三翼钉内固定术 185
一、适应症 185
二、术前准备 185
三、麻醉与体位 185
四、手术步骤 185
五、术后处理 186
六、注意事项 186
第六节 切开复位三翼钉内固定术 186
一、适应症 186
二、麻醉与体位 186
三、切口与显露 186
四、手术步骤 187
五、术后处理 187
六、注意事项 187
第七节 股骨粗隆间截骨术 187
一、适应症 187
二、手术原理 187
三、术前准备 187
四、体位与麻醉 187
五、手术步骤 187
六、术后处理 188
七、注意事项 188
第八节 股骨粗隆下截骨术 189
一、适应症 189
二、术前准备 189
三、手术术式与步骤 190
第九节 髋关节融合术 190
一、适应症 190
二、麻醉与体位 190
三、手术步骤 190
四、术后治疗 191
五、注意事项 191
第十节 髋关节结核病灶清除术 191
一、适应症 191
二、术前准备 191
三、体位与麻醉 191
四、手术步骤 192
五、术后治疗 192
六、注意事项 192
第十一节 髋臼造盖术 193
一、适应症 193
二、术前准备 193
三、麻醉与体位 193
四、手术步骤 193
五、术后治疗 193
六、注意事项 194
第十二节 髋骨旋转截骨术 194
一、适应症 194
二、术前准备 194
三、麻醉与体位 194
四、手术步骤 194
五、术后治疗 195
六、注意事项 195
第十三节 人工股骨头置换术 195
一、适应症 195
二、禁忌症 195
三、术前准备 195
四、手术步骤 196
五、注意事项 196
六、术后处理 197
第十四节 人工全髋关节置换术 197
一、适应症 197
二、禁忌症 197
三、术前准备 197
四、手术步骤 197
五、术后处理 198
第十五节 金属杯成形术 198
一、单杯成形术 198
二、双杯成形术 199
第十六节 髋关节成形术 199
一、适应症 199
二、手术步骤 199
三、术后处理 200
第十九章 全身其他部位骨坏死 201
第一节 距骨缺血坏死 201
一、距骨解剖及供血特点 201
二、病因病机 201
三、临床表现 202
四、X线所见 203
五、诊断与鉴别 203
六、治疗与预后 203
第二节 跖骨头缺血坏死 203
一、病因病机 203
二、临床征象 203
三、X线所见 204
四、治疗方法 204
第三节 胫骨结节骨骺炎 204
一、病因病机 204
二、临床表现 204
三、X线所见 204
四、治疗方法 204
第四节 肱骨头缺血坏死 205
一、病因病机 205
二、临床表现及诊断 205
三、治疗方法 205
第五节 腕舟骨缺血坏死 205
一、发病机理 205
二、临床表现及诊断 206
三、治疗方法及预后 206
第六节 腕月骨缺血坏死 206
一、病因病理 206
二、临床征象及诊断 206
三、治疗方法 206
第七节 髌骨缺血坏死 207
一、病因病机 207
二、临床征象与诊断 207
三、治疗方法 207
第八节 跟骨骨骺缺血坏死 207
一、病因病机 207
二、临床表现及诊断 207
三、治疗方法 207
第九节 胫骨内髁缺血坏死 208
一、病因病机 208
二、临床征象 208
三、X线所见 208
四、诊断与鉴别 208
五、治疗方法 208
第十节 足舟骨缺血坏死 208
一、临床表现 209
二、X线所见 209
三、治疗方法 209
第十一节 其他部位骨坏死 209
一、股骨单髁骨缺血坏死 209
二、髋臼骨骺缺血坏死 209
三、桡骨头骨软骨病 209
附录一、影像图片例举 211
附录二、股骨头坏死及骨伤常用中药 258
主要参考书目及文献 261