第一章 一般工作制度 1
一、护理部工作制度 1
二、护理部职责 2
三、护理人员准入制度 2
四、未注册护士（实习护士）管理制度 3
五、护士轮转制度 3
六、护士分层管理及指导意见 3
七、护理人员请假、休假制度 4
八、参加护理学术活动的有关规定 5
九、早会制度 5
十、排班原则 5
十一、患者身份识别制度 5
十二、住院患者身份识别腕带管理规定 6
十三、护士长夜查房工作制度 6
十四、护士工作站计算机系统用户（护士）管理规定 7
十五、各项护理操作前告知制度 7
十六、巡视制度 7
十七、输血安全制度 8
十八、危重患者抢救及报告制度 9
十九、药品管理制度 9
二十、毒麻药品管理规定 11
二十一、抢救药品、物品管理制度 12
二十二、抢救车封闭管理规定 12
二十三、病房管理制度 13
二十四、病室规范要求 13
二十五、病房安全制度 14
二十六、消毒隔离制度 14
二十七、紫外线消毒管理规范 16
二十八、无菌物品保管及使用规定 17
二十九、治疗室工作制度 17
三十、手术患者交接制度 17
三十一、护理会诊制度 18
三十二、接受“危急值报告”制度规定 18
三十三、保护性约束制度 19
三十四、健康教育制度 19
三十五、公共财产物资制度 20
三十六、物品损坏赔偿制度 21
三十七、科室护理工作制度修订制度 21
第二章 护理安全核心制度 22
一、分级护理制度 22
二、交接班制度 24
三、查对制度 25
四、护理差错（事故）预防及报告制度 25
第三章 护理不良事件管理制度 27
一、护理不良事件及安全隐患报告管理制度 27
二、患者皮肤压疮预防及报告制度 27
三、患者跌倒（坠床）报告制度 28
四、患者管路滑脱预防及报告制度 29
五、患者意外伤害预防及报告制度 29
六、护理投诉管理制度 30
七、医疗护理纠纷或事故处理程序 30
八、纠纷病历的管理 31
九、护理安全教育、管理制度 32
第四章 护理人员职业防护制度 33
一、护理人员职业防护制度 33
二、医疗锐器伤的防护措施 33
三、发生医疗锐器伤的应急处理 34
四、艾滋病（AIDS）防护管理 34
五、化疗防护工作规范 35
第五章 临床护理教学管理制度 37
一、临床护理教学工作制度 37
二、临床护理教学小组工作职责 37
三、临床护理教学老师培训制度 39
四、临床护理教学老师任职条件 39
五、优秀临床护理教学老师评选条件 39
六、临床带教护士条件 40
七、在职护士继续教育管理规定 40
八、护理查房制度 43
九、心肺复苏术（CPR）培训制度 44
十、临床实习护士管理制度 44
十一、护理进修人员管理制度 45
十二、护理进修人员执业资格审核管理办法 46
十三、护理科研小组工作制度 46
十四、护理科研人才的培养办法 46
第六章 特殊科室工作制度 48
一、门诊治疗室工作制度 48
二、门诊换药室工作制度 48
三、急诊工作制度 49
四、急诊分诊工作制度 49
五、急诊抢救室工作制度 50
六、手术室管理制度 50
七、手术室患者查对制度 51
八、手术物品查对制度 52
九、输血查对制度 53
十、手术室安置体位查对制度 53
十一、手术室眼科晶体查对制度 54
十二、手术室消毒隔离制度 55
十三、手术室无菌技术操作规范 56
十四、消毒供应中心工作制度 57
十五、消毒供应中心消毒隔离制度 57
第七章 各级护理管理人员职责 59
一、护理部主任职责 59
二、护理部副主任职责 60
三、护理部干事职责 60
四、科护士长职责 61
五、护士长夜间总值班岗位职责 61
六、病区护士长职责 62
七、门诊部护士长的职责 63
八、急诊室护士长的职责 63
九、重症监护病房（ICU、CCU）护士长职责 64
十、手术室护士长职责 65
十一、供应室护士长职责 65
第八章 各级护理技术职称人员职责 67
一、主任（副主任）护师职责 67
二、主管护师职责 67
三、护师职责 68
四、护士职责 68
第九章 中医护理质量管理体系及标准 70
一、护理质量管理及持续改进方案 70
二、病区护理质量检查标准 74
第十章 护理工作流程 94
一、日常护理工作流程 94
二、基础操作流程 126
第十一章 护理应急预案 184
一、护理突发事件的应急管理预案 184
二、患者突然发生病情变化时的应急预案 185
三、患者输液过程中发生空气栓塞时的应急预案 185
四、患者输液过程中发生肺水肿时的应急预案 186
五、患者发生误吸时的应急预案 186
六、患者发生消化道大出血时的应急预案 186
七、患者转运途中突然发生病情变化时的应急预案 187
八、患者突然发生猝死时的应急预案 187
九、患者有自杀倾向时的应急预案 188
十、患者发生自杀后的应急预案 188
十一、患者发生跌倒（坠床）时的应急预案 188
十二、患者发生管路滑脱时的应急预案 189
十三、患者外出（不归）时的应急预案 189
十四、患者发生药物不良反应时的应急预案 189
十五、患者发生输液（血）反应时的应急预案 190
十六、患者发生化疗药物外渗时的应急预案 190
十七、患者发生躁动时的应急预案 191
十八、停水和突然停水的应急预案 191
十九、停电和突然停电的应急预案 191
二十、失窃的应急预案 192
第十二章 护理服务百项“细节每一” 193
附录一 护士条例 198
附录二 中医医院中医护理工作指南（试行） 204
附录三 2010年“优质护理服务示范工程”活动方案 214
附录四 护理不良事件上报表格 219