第一章 痉挛 1
第一节 概述 1
一、定义的演变 1
二、病理生理机制 2
三、痉挛的类型 3
四、痉挛的影响 4
第二节 痉挛的评估 5
一、局部肢体评估 5
二、功能评估 6
第三节 痉挛的治疗 7
一、治疗原则 7
二、治疗目标 8
三、治疗方法 9
第二章 肉毒毒素 21
第一节 概述 21
第二节 药物分子结构 22
一、前体毒素的结构和特性 22
二、肉毒神经毒素（衍生毒素）的分子结构和性质 23
第三节 药理作用 24
一、对运动神经肌肉接头的作用过程 24
二、A型肉毒毒素对传入神经的作用 26
三、A型肉毒毒素对感觉神经的止痛效果 27
四、A型肉毒毒素对副交感神经元的作用 27
第四节 临床应用 28
一、适应证 28
二、禁忌证 28
三、剂量、注射部位和药效持续时间 28
四、不良反应 31
五、随访 32
第五节 痉挛治疗中的应用研究 32
一、临床研究 32
二、实验研究 34
第三章 注射技术 39
第一节 注射前准备 39
一、临床评估 39
二、靶肌肉选择 40
三、患者的准备 41
四、知情同意书 41
第二节 药品的准备 42
一、药品的配制 42
二、稀释浓度 43
三、保存 44
四、注射记录 44
第三节 定位技术 44
一、徒手定位注射法 45
二、电刺激定位注射法 46
三、肌电图引导的定位注射方法 47
四、超声引导定位注射法 48
五、超声加电刺激定位引导注射法 51
六、值得注意的问题 51
第四节 各种定位技术比较 52
一、总体评价 52
二、不同定位技术应用时选择 52
三、不同定位肌痉挛的治疗效果 54
第四章 上肢痉挛定位注射技术 56
第一节 肩关节内收内旋 56
一、典型异常表现 56
二、涉及肌肉及解剖 56
三、徒手定位注射 59
四、电刺激定位注射 61
五、肌电图定位注射 61
六、超声定位注射 62
七、注射剂量及注意事项 63
第二节 肘屈曲 64
一、典型异常表现 64
二、涉及肌肉及解剖 64
三、徒手定位注射 66
四、电刺激定位注射 67
五、肌电图定位注射 67
六、超声定位注射 68
七、注射剂量及注意事项 69
第三节 前臂旋前 70
一、典型异常表现 70
二、涉及肌肉及解剖 70
三、徒手定位注射 71
四、电刺激定位注射 72
五、肌电图定位注射 73
六、超声定位注射 73
七、注射剂量及注意事项 74
第四节 腕屈曲 74
一、典型异常表现 74
二、涉及肌肉及解剖 75
三、徒手定位注射 76
四、电刺激定位注射 78
五、肌电图定位注射 79
六、超声定位注射 79
七、注射剂量及注意事项 81
第五节 拳紧握 81
一、典型异常表现 81
二、涉及肌肉及解剖 81
三、徒手定位注射 83
四、电刺激定位注射 85
五、肌电图定位注射 86
六、超声定位注射 86
七、注射剂量及注意事项 88
第六节 拇指内收 88
一、典型异常表现 88
二、涉及肌肉及解剖 88
三、徒手定位注射 89
四、电刺激定位注射 90
五、肌电图定位注射 91
六、超声定位注射 91
七、注射剂量及注意事项 92
第七节 手固有肌痉挛 93
一、典型异常表现 93
二、涉及肌肉及解剖 93
三、徒手定位注射 94
四、电刺激定位注射 95
五、肌电图定位注射 96
六、超声定位注射 96
七、注射剂量及注意事项 97
第五章 下肢常见痉挛的注射方法 99
第一节 髋内收 99
一、典型异常表现 99
二、涉及肌肉及解剖 99
三、徒手定位注射 101
四、电刺激定位注射 103
五、肌电图定位注射 103
六、超声定位注射 104
七、注射剂量及注意事项 105
第二节 髋屈曲 105
一、典型异常表现 105
二、涉及肌肉及解剖 106
三、徒手定位注射 107
四、电刺激定位注射 107
五、肌电图定位注射 108
六、超声定位注射 108
七、注射剂量及注意事项 109
第三节 膝屈曲 110
一、典型异常表现 110
二、涉及肌肉及解剖 110
三、徒手定位注射 112
四、电刺激定位注射 113
五、肌电图定位注射 113
六、超声定位注射 114
七、注射剂量及注意事项 115
第四节 膝伸展 115
一、典型异常表现 115
二、涉及肌肉及解剖 116
三、徒手定位注射 117
四、电刺激定位注射 118
五、肌电图定位注射 119
六、超声定位注射 119
七、注射剂量及注意事项 121
第五节 足内翻 121
一、典型异常表现 121
二、涉及肌肉及解剖 121
三、徒手定位注射 123
四、电刺激定位注射 125
五、肌电图定位注射 126
六、超声定位注射 126
七、注射剂量及注意事项 128
第六节 趾屈曲 128
一、典型异常表现 128
二、涉及肌肉及解剖 129
三、徒手定位注射 130
四、电刺激定位注射 132
五、肌电图定位注射 132
六、超声定位注射 133
七、注射剂量及注意事项 135
第七节 ？趾上跷 135
一、典型异常表现 135
二、涉及肌肉及解剖 136
三、徒手定位注射 137
四、电刺激定位注射 137
五、肌电图定位注射 138
六、超声定位注射 138
七、注射剂量及注意事项 139
第六章 头颈面部痉挛注射技术 140
第一节 痉挛性斜颈 140
一、典型异常表现 140
二、涉及肌肉及解剖 140
三、徒手定位注射 143
四、电刺激定位注射 144
五、肌电图定位注射 146
六、超声定位法 146
七、注射剂量及注意事项 149
第二节 面肌痉挛 149
一、涉及肌肉及解剖 149
二、皮下注射方法 150
三、注意事项 152
第三节 眼睑痉挛 153
一、涉及肌肉及解剖 153
二、皮下注射方法 153
三、注意事项 155
第七章 定位注射设备 156
第一节 肌电引导电刺激仪 156
一、概念 156
二、工作原理 157
三、功能特点 157
四、技术参数 157
五、注射操作方法 157
第二节 电刺激引导设备 158
一、概述 158
二、工作原理 159
三、电刺激仪工作特点 159
四、电刺激针工作特点 159
五、电刺激仪和电刺激针技术参数 160
六、电刺激引导定位操作方法 161
七、注意事项 161
第三节 超声引导设备 161
一、概述 162
二、工作原理 162
三、B型超声下不同组织显像特点 163
四、B型超声诊断仪常用技术参数 167
五、超声引导定位注射方法 168
第四节 肉毒毒素注射针的选择 169
一、特氟隆涂层电极注射针 169
二、常用电极注射针的选择 170
附录肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛-中国指南（2010） 172
1.制定原则 173
2.肌痉挛及其临床治疗 173
2.1定义 173
2.2流行病学 173
2.3肌痉挛导致的临床问题 173
2.4治疗肌痉挛的必要性 174
2.5肌痉挛的治疗 174
3.肉毒毒素及其临床应用 175
3.1肉毒毒素基本知识 175
3.2肉毒毒素在肌痉挛中的使用 177
3.3肉毒毒素注射 179
4.治疗有效性评估 180
4.1目标达成情况 180
4.2损害的变化情况 180
4.3症状的变化情况 180
4.4功能的变化情况 181
4.5参与的变化情况 181
5.相关制度 181
5.1注射者资质 181
5.2知情同意书 181
5.3医疗服务评价 181
5.4医疗机构 182
附件1：肉毒毒素局部注射知情同意书 184
附件2：肉毒毒素注射部位和剂量 185
附件3：肢体肌痉挛治疗效果评估方法 191
附件4：肉毒毒素局部注射记录表 199