第一章 制度的形成与进化 1
第一节 “制度”与“制度的进化” 1
一、关于制度的定义 2
二、制度在进化 4
第二节 社会保障与社会公平 6
第三节 观念的转变 10
一、流行观念一：低价格药品惠民 11
二、流行观念二：骗保情有可原 18
三、流行观念三：养儿防老与高低贵贱 21
第二章 中国医改面临的挑战 33
第一节 曾经的路 33
一、短缺期 33
二、增长期 35
三、调整期 35
四、新医改期 36
第二节 现状：医疗保险与社会保障——充满争议与风险 50
一、基本保障 50
二、双轨并行 54
三、大病保险 56
第三节 困境与挑战 59
一、伪命题“看病难，看病贵” 60
二、医疗费用上涨 63
三、“公立优于私立”的认知 65
四、“政府介入”与“政府做主” 70
五、公立医院面临九大挑战 77
第三章 风险管理与保险项目基本概念 87
第一节 “风险”的基本概念 87
第二节 风险管理方法 88
第三节 保险项目与风险管理 89
第四节 保险项目的类型 92
第五节 体现政府作用的社会保险项目 93
第四章 非公营保险领域 98
第一节 非公营保险机构在金融业的位置 98
第二节 非公营保险公司的分类 100
第三节 保险的代理人和经纪人 102
第四节 非公营保险项目的营销系统 102
第五节 集团保险的市场营销 103
第五章 政府章程条例与保险业 106
第一节 政府章程条例的必要性 106
第二节 政府章程条例实施的方法 108
第三节 政府章程条例具体内容 109
第四节 各级政府章程条例的分而治之 111
第六章 生命健康危机与保险 114
第一节 个人医疗保险覆盖 116
第二节 重大医疗保险 116
第三节 长期护理保险 119
第四节 残疾收入保险 121
第五节 个人医疗费用的合同条款 123
第六节 个人医疗保险的购买 125
第七章 团体人寿与医疗保险 128
第一节 团体保险的基本原理 128
一、团体保险项目与个人保险项目的不同之处 128
二、团队保险项目基本的承销原则 129
三、团体保险的资格要求 131
第二节 团体人寿保险 132
一、团体定期寿险 132
二、团体意外死亡与重大伤害险 133
三、团体万能寿险 133
第三节 团体医疗费用保险 133
一、商业保险公司 134
二、蓝十字与蓝盾计划 134
三、管理式医疗组织 135
四、雇主自我保险项目 135
第四节 传统的医疗赔偿保险 136
一、基本医疗费用保险 136
二、重大医疗保险 137
第五节 管理式医疗保险项目 137
一、健康维护组织 138
二、首选供应商组织 141
三、定点服务计划 142
四、管理式医疗保险项目的优缺点 143
第六节 消费者导向的医疗保险项目 144
第七节 团体医疗费用合同条款 145
第八节 团体齿科医疗保险 146
第九节 团体残疾-收入保险 147
一、短期团体残疾-收入保险项目 147
二、长期团体残疾-收入保险项目 148
第八章 医疗责任保险项目 150
第一节 一般责任损失风险 150
一、场所和运营责任 150
二、产品责任 151
三、完成操作责任 151
四、合同责任 152
五、连带责任 152
六、其他暴露于危险之中的责任 152
第二节 医疗责任保险 153
第九章 再看“洋为中用” 156
第一节 备受赞誉的芬兰健保体系 157
一、医疗费用与融资 159
二、“和谐社会”的基石 160
三、“基石”之上的布局 162
四、两级医疗网络 167
五、两级医疗网络的辅助配套 172
第二节 公平有效的加拿大医疗保险与社会保障 178
一、加拿大医疗卫生机构与监管 180
二、加拿大医疗卫生服务融资 189
三、加拿大医疗卫生人力资源 197
四、加拿大医疗卫生服务内容 201
五、加拿大医疗卫生服务持续改进 213
第三节 美国医疗保险与社会保障 215
一、老年人的医疗保险项目 218
二、低收入人群及其子女的医疗保险项目 222
三、儿童的医疗保险项目 225
第四节 OECD国家医疗保险与社会保障 226
第十章 慎于思敏于行 231
参考文献 243
后记 246