1概述 1
1.1 ERCP的X线检查室 1
1.2内镜操作台的布局 2
1.2.1内镜 2
1.2.2造影剂 2
1.2.3注射器 2
1.2.4药物 2
1.2.5患者监护装置 2
1.2.6清洁区和污染区 3
1.2.7附件存放柜 3
1.3了解透视的基本常识 3
1.4 X线机的设置 4
1.5荧光屏透视显像 4
1.6患者的体位 5
1.7腹部X线平片的意义 5
1.8造影技术 5
1.8.1胰管造影 6
1.8.2胆管造影 8
2诊断性ERCP和结合ERCP开展的诊治技术 12
2.1诊断性ERCP 12
2.1.1患者的准备和签署同意书 13
2.1.2操作步骤 14
2.1.2.1主乳头插管 15
2.1.2.2副乳头插管 18
2.1.3诊断性ERCP的并发症 18
2.2治疗性ERCP 19
2.2.1内镜下括约肌切开术 19
2.2.1.1标准括约肌切开术 19
2.2.1.2乳头开窗术 21
2.2.1.3括约肌切开术的适应证和疗效 22
2.2.1.4括约肌切开术的并发症 22
2.2.2排石术 24
2.2.3阻塞胆管的内镜下引流术 25
2.2.4恶性胆管梗阻的内镜胆管支架置入术 25
2.2.5支架置入术中的细胞学检查 28
2.2.6良性胆管狭窄的带囊导管扩张术 30
2.2.7经内镜治疗胆瘘 31
3 术中疑难问题处理 31
3.1插镜困难 31
3.2胃内迷失方向 32
3.3乳头辨认困难 33
3.3.1镜头距乳头太近 33
3.3.2镜头距乳头太远 33
3.3.3乳头辨认不清 33
3.4乳头异常 34
3.5胆总管插管失败 35
3.6胰管插管失败 39
3.7副乳头插管失败 39
3.8深部胆总管插管失败 40
3.9乳头开窗以助胆总管插管 41
3.10选择性肝内胆管插管失败 41
3.11毕罗Ⅱ氏术后乳头插管失败 45
3.12乳头切开刀无效切割 46
3.13切割不全的危害 47
3.14偏离切割 47
3.15毕罗Ⅱ氏术后括约肌切开术 49
3.16结石嵌顿导致胆总管深部插管和括约肌切开失败 50
3.17用于壶腹嵌顿性结石的针状电切刀行乳头开窗术 50
3.18括约肌切开术后出血的处理 51
3.19小胆管排石失败 52
3.20网篮捕石失败 54
3.21扩张的胆管内捕捉小结石失败 54
3.22扩张的胆管内捕捉大结石失败 56
3.23网篮捕石后排石失败 58
3.24结石在网篮内嵌顿 58
3.25机械碎石器插入和捕石失败 59
3.26碎石篮捕石及碎石失败 61
3.27括约肌切开术后胆管炎的预防 61
3.28抗生素在ERCP术中的应用 62
3.29胆管残余结石的诊断 62
3.30鼻胆管引流失败 63
3.31胆管狭窄和胆管近端显影不好 64
3.32胆管支架置入失败 64
3.33大支架如何通过狭窄的胆管 65
3.34肝门狭窄的支架置入术 67
3.35如何选择合适的支架 68
3.36如何取出堵塞的支架 68
3.37支架近侧端移位的处理 69
3.38狭窄胆管的金属支架置入术 69
3.39胆管狭窄时细胞刷的使用 71
3.40胰管狭窄的支架置入术 71
3.41胆管狭窄扩张术 72
3.42肝内胆管狭窄排石术 73
3.43子母镜操作技术 74
4 ERCP术中并发症的预防和处理 74
4.1呼吸抑制 74
4.2低氧血症 75
4.3休克 75
4.4急诊胆管引流前的复苏措施 76
4.5如何处理躁动患者 76
4.6如何预防术后并发症 77
5 ERCP的基本技术 78
5.1持镜方式 78
5.2操作内镜时术者的体位和动作 79
5.3如何避免气泡进入造影导管 79
5.4定形造影导管 80
5.5定形乳头切开刀 80
5.6定形取石篮 81
5.7定形引流管和制造侧孔 81
5.8导丝的功能和特性 82
5.9内镜通道功能障碍 84
5.9.1送水/气通道 84
5.9.2吸引通道 84
5.10内镜视野模糊不清 84
5.11内镜成角功能障碍 85
5.12术者和助手如何协调动作 85
5.13留置附件和拔镜的操作 85
6 ERCP常用器械和附件 87