第一章 概论 1
第一节 风险与疾病风险 1
第二节 保险和社会保险 2
第三节 医疗保险 4
第四节 医疗保险范围与基本医疗界定 8
第五节 医疗保险学 11
第二章 医疗保险系统 14
第一节 医疗保险系统概述 14
第二节 医疗保险组织机构 16
第三节 医疗被保险方 20
第四节 医疗服务提供方 21
第五节 政府与医疗保险 23
第三章 医疗保险需求与供给 28
第一节 医疗保险需求 28
第二节 医疗保险供给 34
第三节 医疗保险需求与供给的均衡 38
第四章 医疗保险基金筹集 44
第一节 医疗保险基金筹集概述 44
第二节 医疗保险基金筹集原则和标准 46
第三节 医疗保险基金筹集渠道和程序 48
第四节 医疗保险基金筹集模式和选择 50
第五章 医疗保险基金管理 56
第一节 医疗保险基金管理概述 56
第二节 医疗保险基金核算 58
第三节 医疗保险基金运营管理 63
第四节 医疗保险基金监督 66
第六章 医疗保险基金的测算 69
第一节 医疗保险基金测算概述 69
第二节 医疗保险基金的测算内容 72
第三节 城镇职工基本医疗保险基金的测算 77
第四节 新型农村合作医疗基金的测算 79
第七章 医疗保险费用偿付方式 85
第一节 医疗保险费用及偿付概述 85
第二节 医疗保险被保险方偿付方式 89
第三节 医疗保险方偿付方式 91
第四节 中国医疗保险费用偿付方式选择 94
第八章 医疗保险费用控制 100
第一节 医疗保险费用控制概述 100
第二节 医疗保险费用控制途径 104
第三节 健康管理与医疗保险费用控制 110
第九章 补充医疗保险 115
第一节 补充医疗保险概述 115
第二节 补充医疗保险与基本医疗保险的关系 118
第三节 补充医疗保险主要形式 120
第四节 补充医疗保险发展的配套政策 126
第十章 医疗保险管理与管理体制 130
第一节 医疗保险的医疗服务定点管理 130
第二节 医疗保险的医疗服务目录管理 133
第三节 医疗保险管理体制模式 138
第十一章 医疗保险法律制度与监督管理 141
第一节 医疗保险法律制度 141
第二节 医疗保险监督概述 148
第三节 对医疗服务供方行为的监督 152
第四节 对医疗服务需方行为的监督 153
第五节 对社会医疗保险机构行为的监督 155
第十二章 医疗保险评价 158
第一节 医疗保险评价概述 158
第二节 医疗保险评价的方法 162
第三节 医疗保险评价指标体系 165
第四节 医疗保险制度评价 169
第十三章 医疗保险管理信息系统 176
第一节 医疗保险管理信息系统概述 176
第二节 医疗保险管理信息系统的结构 177
第三节 医疗保险管理信息系统的建设 181
第四节 医疗保险管理信息系统的安全 184
第十四章 国外医疗保险制度及改革发展 187
第一节 国外医疗保险制度的形成和发展 187
第二节 国外医疗保险制度的主要模式 189
第三节 典型国家医疗保险制度 191
第四节 国外医疗保险制度改革与发展趋势 196
第十五章 中国医疗保障制度及改革发展 200
第一节 中国医疗保障制度的初步建立 200
第二节 中国城镇职工基本医疗保险制度的建立 202
第三节 中国新型农村合作医疗制度的建立 204
第四节 中国城镇居民医疗保险制度的建立 207
第五节 中国城乡医疗救助制度的建立 208
第十六章 医疗保险政策分析 212
第一节 医疗保险政策分析的基本理论 212
第二节 医疗保险政策分析的方法 216
第三节 中国医疗保险政策分析 218
主要参考文献 225
医疗保险专业术语中英文对照 226