第一篇 问诊与症状学 1
第一章 问诊（采集病史） 1
一、问诊的重要性 1
二、问诊方法 1
三、问诊注意事项 2
四、内容 2
（一）一般项目 2
（二）主诉 2
（三）现病史 3
（四）过去史 4
（五）个人史 4
（六）家族史 5
各系统问诊参考提要 5
第二章 常见症状和问诊要点 6
一、发热 6
二、咳嗽与咳痰 8
三、咯血 9
四、呼吸困难 10
五、紫绀 11
六、心悸 12
七、水肿 12
八、疼痛 13
头痛 14
胸痛 14
腹痛 15
腰背痛 16
关节痛 17
九、恶心与呕吐 18
十、呕血与便血 19
十一、腹泻 20
十二、腹胀 21
十三、排尿异常 22
十四、出血倾向 23
十五、昏迷 23
十六、眩晕 24
第二篇 体格检查 26
视诊 26
触诊 26
一、触诊方法 27
（一）浅部触诊法 27
（二）深部触诊法 27
二、注意事项 28
叩诊 28
一、叩诊方法 28
（一）直接叩诊法 28
（二）间接叩诊法 29
二、音响的物理学 31
三、叩诊音 31
四、叩诊注意事项 32
听诊 32
一、听诊方法 32
二、听诊器的选择与使用 33
三、听诊注意事项 33
第三章 一般状况 33
第一节 体温 33
一、体温测量法 33
二、正常体温及其变异 34
三、体温的记录方法 34
（一）上升期 34
（二）极期 35
（三）下降期 36
四、测量体温时应注意事项 36
第二节 脉搏 37
第三节 呼吸 37
一、呼吸频率的改变 37
二、呼吸节律的改变 37
（一）潮式呼吸 37
（二）间停呼吸 37
三、呼吸深浅的改变 38
第四节 血压 38
一、测量方法 38
（一）触诊法 39
（二）听诊法 39
二、血压的正常范围及其变异 40
（一）正常血压 40
（二）病态性血压升高 40
（三）病态性血压降低 40
（四）脉压的改变 40
三、注意事项 41
第五节 发育与营养 41
第六节 意知状态 42
一、意识模糊 42
二、昏睡 42
三、昏迷 42
第七节 面容、表情与语态 43
一、面容与表情 43
（一）急性面容 43
（二）慢性面容 43
（三）甲状腺机能亢进面容 43
（四）粘液水肿面容 43
（五）二尖瓣面容 43
（六）垂危面容 43
（七）痉笑面容 43
（八）肝病面容 43
（九）肢端肥大症面容 43
（十）满月面容 44
二、语态 44
第八节 体位、姿势与步态 44
一、体位 44
（一）自动体点 44
（二）被动体位 44
（三）强迫体位 44
二、姿势与步态 45
第九节 气味 45
一、呼吸气味 45
二、呕吐物 45
三、汗液 46
四、痰液 46
五、粪便 46
六、尿液 46
七、脓液 46
第四章 皮肤 46
一、颜色 46
（一）苍白 46
（二）发红 46
（三）紫绀 47
（四）发黄 47
（五）色素沉着 47
（六）色素脱失 47
二、皮疹 47
三、出血点与紫癜 48
四、蜘蛛痣 48
五、湿度与温度 49
六、光滑度 49
七、弹性 49
八、水肿 49
九、溃疡与瘢痕 49
十、皮下结节和肿块 50
十一、毛发与指甲 50
第五章 淋巴结 51
第六章 头面部 52
一、头颅 52
二、颜面 53
三、眼 53
（一）眉毛 53
（二）眼睑 53
（三）眼球 54
（四）结合膜与巩膜 54
（五）角膜 54
（六）瞳孔 54
四、耳 55
五、鼻 55
（一）上颌窦 55
（二）额窦 55
（三）筛窦 56
（四）蝶窦 56
六、口腔 56
（一）气味 56
（二）口唇 56
（三）口腔粘膜 56
（四）齿及齿龈 56
（五）舌 57
（六）咽部及扁桃体 57
（七）喉 57
第七章 颈部 58
一、颈部外形及运动 58
二、颈部皮肤及淋巴结 58
三、颈部血管 58
（一）颈动脉搏动 58
（二）颈静脉怒张及搏动 58
四、甲状腺 59
（一）视诊 59
（二）触诊 59
（三）听诊 59
五、气管 60
（一）检查方法 60
（二）移位的意义 60
六、唾液腺（腮腺） 60
第八章 胸部 61
第一节 胸部标志、胸廓、胸壁及乳房 61
一、胸部标志 61
（一）骨性标志 61
（二）常用的垂直线 61
（三）胸部的窝与区 61
（四）肋骨与肋间隙、胸椎的数法 62
（五）胸椎的数法 62
（六）肺叶体表标志（肺叶投影） 63
二、胸廓的形状 64
（一）正常胸廓形状 64
（二）异常胸廓形状 64
三、胸壁及乳房 64
（一）静脉 64
（二）皮下气肿 65
（三）胸部压痛 65
第二节 肺和胸膜 65
视诊 65
呼吸运动 65
一、正常呼吸运动 65
二、呼吸运动的变化 65
触诊 66
一、呼吸动度 66
二、语音震颤 66
三、胸膜摩擦感 67
四、皮下气肿的握雪感 67
叩诊 67
一、叩诊的方法与顺序 67
二、正常肺部叩诊音 68
（一）清音 68
（二）浊音 68
（三）鼓音 68
三、肺部定界叩诊 68
（一）肺上界 68
（二）肺下界 68
四、肺部异常叩诊音 69
（一）病理学浊音或实音 69
（二）病理性鼓音 69
（三）过清音 69
听诊 69
一、听诊的方法、顺序及注意事项 69
二、正常呼吸音 70
（一）肺泡呼吸音 70
（二）管性呼吸音 70
（三）支气管肺泡呼吸音 70
三、病理性呼吸音 71
（一）病理性肺泡呼吸音 71
（二）病理性支气管性呼吸音 72
（三）病理性支气管肺泡呼音吸 72
四、罗音 72
（一）干性罗音 72
（二）湿性罗音 73
（三）捻发音 74
五、胸膜摩擦音 74
六、语音传导 74
（一）支气管语音 74
（二）耳语音 75
附 几种胸部常见疾病典型体征表 75
第三节 心脏的检查 75
视诊 76
一、心前区隆起 76
二、心尖搏动 77
（一）心尖搏动位置的改变 77
（二）心尖搏动强弱及范围的变化 77
（三）其它部位的搏动 77
触诊 78
一、心前区搏动 78
（一）心尖部抬举性冲动 78
（二）心前区抬举性冲动 78
二、细震颤 78
（一）收缩期细震颤 79
（二）舒张期细震颤 79
（三）连续性细震颤 79
三、心包摩擦感 79
叩诊 79
一、叩诊方法 80
二、正常心浊音界 80
三、心浊音界的改变及其意义 81
（一）心浊音界增大 81
（二）心浊音界缩小或消失 82
（三）心浊音界位置的改变 82
听诊 82
一、心脏瓣膜体表位置及听诊区 82
（一）二尖瓣听诊区 82
（二）主动脉瓣听诊区 83
（三）肺动脉瓣听诊区 83
（四）三尖瓣听诊区 83
二、听诊方法与顺序 83
三、听诊内容 83
（一）心率与节律 83
（二）正常心音 84
（三）心音的改变 86
（四）心脏杂音 89
（五）心包摩擦音 95
（六）心肺性杂音 96
第四节 外周浅表血管检查 99
视诊 96
一、动脉 96
二、静脉 96
三、毛细血管 96
触诊 96
一、速率 97
二、节律 97
三、紧张度 97
四、强弱或大小 98
五、动脉壁的性状 98
六、脉搏的形态 98
（一）水冲脉 98
（二）交替脉 98
（三）奇脉 98
听诊 99
一、动脉听诊 99
二、静脉听诊 99
附 几种常见心脏病典型体征表 100
第九章 腹部 102
第一节 腹部体表标志及分区 102
一、体表标志 102
（一）前面的标志 102
（二）后面的标志 102
二、腹部分区 103
（一）九区法及其脏器 103
（二）四区法及其脏器 103
第二节 腹部检查的内容 104
视诊 104
一、腹部外形 104
（一）腹部膨隆 104
（二）腹部凹陷 105
二、呼吸运动 105
三、腹壁的变化 105
（一）腹壁静脉曲张 105
（二）脐 106
（三）腹纹 107
（四）其它 107
四、胃肠蠕动波及肠型 107
触诊 107
一、腹壁紧张度 107
二、压痛及反跳痛 107
三、包块 108
四、几种内脏的触诊 108
（一）肝脏 108
（二）胆囊 110
（三）脾脏 110
（四）肾脏 111
（五）膀胱 112
（六）胰腺 112
（七）正常腹部可触到的脏器 112
叩诊 113
一、腹部叩诊音 113
二、肝脏 113
（一）肝浊音界及其检查方法 113
（二）正常肝浊音界 113
（三）肝浊音界（区）改变的临床意义 113
三、液波感 113
四、移动性浊音 114
五、脾脏 114
六、叩击痛 114
七、膀胱 115
八、胃泡鼓音区 115
听诊 115
一、肠鸣音 115
二、震水音 115
三、血管杂音 115
四、肝脾区摩擦音 116
五、搔弹音 116
附 几种常见腹部疾病典型体征表 116
第十章 外生殖器及肛门 117
第一节 外生殖器检查 117
一、男性外生殖器检查 117
二、女性外生殖器检查 117
第二节 肛门检查 117
视诊 117
一、病人的体位 117
二、视诊内容 118
触诊 118
一、病人的体位 118
二、检查方法 118
三、检查时应注意内容 119
（一）肛门括约肌紧张度 119
（二）肛管的病变 119
（三）直肠壁 119
第十一章 脊柱四肢 119
第一节 脊柱 119
视诊 119
一、脊柱的生理弯曲 119
二、常见的脊柱畸形 119
三、脊柱的活动度 120
触诊 120
叩诊 120
第二节 四肢与关节的检查 120
一、四肢 120
（一）肢体轴线的检查 120
（二）肢体长度的检查 121
（三）肢体周径的检查 121
二、关节检查 121
（一）一般检查 121
（二）关节活动度检查 122
（三）指甲检查 122
（四）四肢血管检查 122
（五）手指震颤 122
（六）水肿 123
（七）肌肉检查 123
第十二章 神经反射检查 123
一、生理反射 123
（一）浅反射 123
（二）深反射 124
二、阵挛 126
（一）髌阵挛 126
（一）踝阵挛 126
三、病理反射 126
（一）检查内容 126
（二）临床意义 127
四、脑膜刺激征 127
（一）检查方法 127
（二）临床意义 128
第三篇 实验诊断 129
第十三章 血液与骨髓检查 129
第一节 红细胞计数与血红蛋白测定 129
一、红细胞计数 129
二、血红蛋白测定 133
第二节 白细胞计数及分类计数 134
一、白细胞计数 134
二、白细胞分类计数 134
三、白细胞常见的病理形态学 142
第三节 出血与凝血障碍的检查 143
一、止血、凝血及纤溶的机理 143
二、临床常用的检查 146
（一）出血时间测定 146
（二）凝血时间测定 147
（三）血小板计数 148
（四）血块收缩试验 149
（五）凝血酶原时间测定 149
（六）凝血酶原消耗试验 150
（七）部分凝血活酶时间 151
（八）凝血酶时间 151
（九）血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验 152
〔附表一〕出血性疾病的常用检查方法及其异常的意义 153
第四节 贫血性疾病的其它检查 154
一、红细胞比积测定 154
二、红细胞平均常数的计数 155
三、红细胞直径曲线测定 157
四、网织红细胞计数 157
五、溶血性贫血常用的实验室检查 158
（一）红细胞渗透脆性试验 158
（二）抗人球蛋白试验 159
六、异常红细胞 160
第五节 其它血液检查 161
一、红细胞沉降率测定 161
二、血液寄生虫检查 162
（一）疟原虫检查 162
（二）微丝蚴检查 164
（三）回归热螺旋体的检查 165
第六节 骨髓检查 165
一、骨髓检查的临床价值 165
二、血细胞的来源与发育体系 165
三、血细胞发育演变的一般规律 167
四、骨髓细胞的形态学特点 167
（一）粒细胞系统 167
（二）红细胞系统 168
（三）巨核细胞系统 169
（四）淋巴细胞系统 169
（五）单核细胞系统 169
（六）浆细胞系统 170
（七）其它细胞 170
五、骨髓细胞形态检查和结果分析 171
〔附表二〕骨髓细胞检查报告举例 173
六、常用的血细胞化学染色 174
（一）过氧化酶染色 174
（二）骨髓细胞外铁及铁粒幼细胞 174
第十四章 尿液 176
第一节 尿常规 176
一、标本的采集与保存 176
二、尿常规检查 176
（一）一般性状检查 176
（二）化学检查 178
（三）显微镜检查 179
第二节 尿的特殊检查 183
一、尿的酮体检查 183
二、尿十二小时细胞计数 183
三、尿液三杯试验 184
四、尿乳糜试验 185
〔附表〕常见肾脏病的主要临床表现和尿液特点 185
第十五章 粪便检查 186
一、标本采集 186
二、常规检查 186
（一）肉眼检查 186
（二）显微镜检查 186
（三）隐血试验及其意义 188
第十六章 胃液及十二指肠引液流 189
一、胃液检查方法及临床意义 189
（一）标本采集方法 189
（二）肉眼检查 189
（三）化学检查 189
（四）几种常用的胃分泌功能检查方法 190
（五）显微镜检查 192
二、十二指肠引流液检查方法及临床意义 193
（一）标本采集 193
（二）标本检查及临床意义 194
第十七章 穿刺液 194
第一节 浆膜腔液 194
一、标本的采集 194
二、常规检查 194
三、蛋白定量 195
第二节 脑脊液检查 196
一、肉眼检查 196
二、化学检查 197
（一）蛋白质检查 197
（二）葡萄糖半定量试验 197
（三）氯化物定量试验 198
三、镜检 198
四、细菌学检查 199
第三节 脓肿穿刺液 199
一、一般检查 199
二、镜检 199
三、细菌学检查 199
第十八章 痰液 200
一、标本采集与检查的临床意义 200
二、一般检查 200
三、镜检 200
第十九章 肾功能 202
一、肾小球功能测定 202
（一）血内非蛋白氮测定 202
（二）血内尿素氮测定 203
（三）血内肌酐测定 203
（四）尿素清除试验 203
（五）内生肌酐清除率测定 205
二、肾小管功能测定 205
（一）浓缩稀释试验 206
（二）酚红排泄试验 206
三、应用肾功能检查时应注意的问题 207
第二十章 肝功能 207
一、蛋白质代谢功能 207
（一）血清总蛋白量、白蛋白及球蛋白测定 208
（二）血清蛋白电泳 208
（三）血清絮状及浊度试验 208
二、胆红素代谢 209
（一）正常胆红素代谢 209
（二）血清黄疸指数 209
（三）血清胆红素定性试验 209
（四）血清胆红素定量试验 210
（五）尿二胆试验 210
三、脂代谢 211
（一）血清总胆固醇及胆固醇酯测定 211
（二）甘油三酯测定 211
（三）血脂蛋白分型 211
四、染料排泄功能试验 212
五、血清酶的检查 212
（一）血清转氨酶活性测定 213
（二）乳酸脱氢酶及其同功酶 214
（三）血清硷性磷酸酶及其同功酶 214
（四）谷氨酰转肽酶 214
（五）单胺氧化酶 214
〔附一〕常用肝功能试验的合理应用及选择 215
〔附二〕血清甲种胎儿球蛋白试验 215
第二十一章 胰腺功能 216
一、血液及尿液淀粉酶测定的正常值及临床意义 216
二、葡萄糖耐量试验 217
第四篇 器械检查 219
第二十二章 心电图检查 219
第一节 心电产生原理 219
一、心肌细胞的极化状态和静息电位 219
二、心肌细胞的除极与复极过程和动作电位曲线关系 220
三、单个心肌细胞的动作电流 221
四、一块心室肌的动作电流 221
五、心脏的动作电流心电向量 221
第二节 心电向量概念 222
一、心电向量与综合心电向量 222
二、心动周期与瞬间综合心电向量 222
三、空间向量心电图概念 223
第三节 导联 224
一、标准肢导联 225
二、单极肢体导联 225
三、额面心电向量与各肢导联的关系 226
四、单极胸前导联 226
第四节 心电图波的形成 227
一、心房波（P波）的形成与其正常值 227
二、P—R间期 228
三、QRS波的形成 228
四、S—T段 230
五、T波的形成 230
六、Q—T间期 230
七、U波的形成 230
第五节 心电轴及心脏转位方向 230
一、心电轴 230
二、心脏转位方向 231
第六节 正常心电图及测量方法 232
一、心电图各波的形态、电压和时间 232
二、心电图的时间及电压的计算 233
三、心率的测量 233
四、各波及间期的测量 233
第七节 心电图的辨认及其临床应用 234
一、心电图的辨认 234
二、心电图应用的范围 235
第八节 异常心电图 236
一、心房肥大 236
二、左心室肥厚 237
三、右心室肥厚 238
四、双心室肥厚 239
五、室内传导阻滞 240
六、急性心肌梗塞 244
七、慢性冠状动脉供血不足 249
八、心律失常 251
九、窦性心律失常 254
十、被动性异位节律 256
（一）房室交界性心律 256
（二）心室自搏性心律 257
十一、自动性异位节律 257
（一）期前收缩 257
（二）阵发性心动过速 259
（三）心房扑动与颤动 261
（四）心室扑动与颤动 262
十二、房室传导阻滞 263
十三、予激症候群 265
十四、心包炎 267
十五、心肌炎 269
十六、药物对心电图的影响 269
十七、电解质对心电图的影响 271
（一）血钾 271
（二）血钙 272
第二十三章 超声诊断 274
第一节 超声诊断基础 274
一、超声的概念 274
二、超声的物理特性 274
（一）束射性（指向性） 274
（二）反射、折射与绕射 274
（三）衰减 275
（四）频率、波长与穿透力、分辨力的关系 275
三、超声诊断原理 275
（一）人体组织的声阻 275
（二）人体组织对超声的吸收 276
（三）正常脏器的回声规律 276
（四）病变脏器的回声规律 276
（五）分辨力 276
超声诊断简介 277
第二节 超声诊断术语 279
一、A型超声诊断部分 279
二、超声切面显像部分 280
第三节 超声诊断的临床应用 280
一、肝、脾疾病的诊断 281
（一）正常肝脏 281
（二）正常脾脏 281
（三）肝脓肿 281
（四）肝癌 282
（五）肝硬化 282
二、胆囊疾病的诊断 283
（一）正常胆囊 283
（二）胆囊收缩功能试验 283
（三）胆石症 283
三、腹部疾病的诊断 284
（一）胃下垂 284
（二）腹部包块 284
（三）腹水 284
四、肾脏疾病的诊断 284
（一）正常肾脏 284
（二）肾积水 285
（三）肾肿瘤 285
（四）肾下垂 285
五、超声诊断在妇产科的应用 285
（一）正常子宫 285
（二）子宫肌瘤 285
（三）卵巢囊肿 285
（四）盆腔脓肿 286
（五）正常妊娠 286
（六）葡萄胎 286
（七）羊水过多 286
六、颅脑超声检查 286
（一）正常脑回声图 286
（二）异常脑回声图 286
七、眼疾病的诊断 287
（一）正常眼 287
（二）眼球内异物 287
（三）球后肿物 287
八、胸腔及肺部疾病的诊断 287
（一）正常胸腔 287
（二）胸腔积液 287
（三）肺肿瘤 288
九、心脏疾病的诊断 288
（一）检查部位 288
（二）正常心动图 289
（三）几种常见心脏病的超声心动图表现 291
1.风湿性二尖瓣狭窄 291
2.心包积液 292
3.左房粘液瘤 292
4.梗阻性肥厚型心肌病 292
5.房间隔缺损 293
6.室间隔缺损 293
第二十四章 内窥镜检查 294
一、纤维胃镜的原理、性能及类型 294
（一）原理 294
（二）性能 295
（三）类型 295
二、纤维胃镜及结肠镜检查的适应症、相对禁忌症、检查事项及并发症 296
（一）纤维胃镜检查 296
（二）纤维结肠镜检查 297
第二十五章 应用放射性核素的诊断方法 298
第一节 概述 298
（一）脏器功能检查 298
（二）放射性核素脏器显像 298
（三）竞争性放射分析法 298
（四）活化分析法 298
（五）放射性核素对某些疾病的治疗 299
第二节 临床常用放射性核素检查的方法及临床意义 299
脏器功能检查 299
一、甲状腺吸131I率测定 299
二、放射性同位素肾图 301
放射性核素体外显像 304
一、甲状腺扫描 304
二、肝扫描 306
竞争性放射分析法 310
一、甲胎蛋白放射免疫测定 310
二、甲状腺素的竞争性蛋白质结合分析法 311
第二十六章 肺功能测验 312
一、肺容量测定及临床意义 312
二、动力性通气功能测定及临床意义 314
（一）最大主动通气量 314
（二）用力肺活量 314
三、血液气体的组成和正常范围 315
四、不同类型的酸碱平衡紊乱 316
（一）酸中毒 316
（二）碱中毒 316
第五篇 诊断步骤与病历书写 317
第二十七章 诊断步骤 317
一、收集资料 317
二、归纳整理 317
三、分析判断得出初步诊断 317
四、诊断内容 318
五、最后诊断——确诊 319
第二十八章 病历书写 319
一、病历的重要性 319
二、病历记录的要求和注意事项 319
三、病历书写的内容与格式 320
（一）入院病历的内容提要及编写格式 320
（二）入院记录 322
（三）门诊病历 323
（四）病程记录 323
（五）交接班记录 323
（六）转科记录 323
（七）转入记录 323
（八）出院记录 323
（九）再次入院记录 324
（十）死亡记录 324
四、病历内容的排列 324
附 入院病历，入院记录、门诊病例举例 325