第一章 总论 1
第一节 疼痛的定义和疼痛治疗的重要性 2
1．疼痛的定义 2
2．疼痛是第五生命体征 2
3．慢性疼痛是一种疾病 2
第二节 疼痛发生的机制 3
1．急性疼痛的发生机制 3
2．慢性疼痛的发生机制 6
第三节 疼痛的分类 7
1．伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛 7
2．急性疼痛和慢性疼痛 7
3．慢性非癌痛与癌痛 7
4．其它疼痛分类 8
第四节 疼痛的诊断 8
1．病史 8
2．疼痛强度评估 8
3．体检、实验室检查和影像学检查 9
第二章 疼痛治疗的基本原则和常用方法 11
第一节 疼痛的规范化处理 12
1．疼痛的规范化处理原则 12
2．镇痛治疗中医患的权利和责任 14
第二节 疼痛治疗的常用方法 14
1．药物治疗 14
2．平衡镇痛与多模式互补镇痛 17
3．神经阻滞疗法 18
4．患者自控镇痛 19
5．物理疗法 21
6．射频微创疗法 21
7．手术疗法 21
8．中医中药及针灸 21
9．电刺激疗法 21
第三节 与疼痛相关的心理问题与处理 22
1．常见心理问题的识别与预防总则 22
2．建议请精神科会诊的情况 22
3．常见心理问题的识别要点与处理 22
第三章 镇痛相关药物的临床药理 27
第一节 非甾体类抗炎镇痛药 28
1．作用机制 28
2．药理作用特点及不良反应 28
3．常用的NSAIDs 29
第二节 阿片类镇痛药 29
1．作用机制 29
2．阿片类药物的分类 30
3．阿片类药物的临床给药途径和方法 32
第三节 辅助用药 33
1．抗抑郁药物 33
2．抗惊厥药物 35
3．催眠和镇静药物 36
4．α2肾上腺素能受体激动药 37
5．具有中枢性肌肉松弛作用的药物 37
6．其他辅助用药 38
第四章 癌痛的治疗 39
第一节 概述 40
1．癌症疼痛治疗现状 40
2．影响癌症疼痛治疗的障碍因素 41
3．癌症疼痛的原因及分类 42
第二节 癌痛的评估 43
1．评估原则 43
2．评估内容及方法 44
第三节 癌痛治疗 46
1．癌痛治疗方法 46
2．药物镇痛治疗 47
3．骨转移疼痛的治疗 53
4．癌痛综合治疗 53
5．癌症患者的急性疼痛处理 54
第五章 慢性非癌痛的治疗 57
第一节 概述 58
1．慢性非癌痛的治疗现状 58
2．慢性非癌痛的规范化处理和药物治疗 59
第二节 阿片类药物在非癌痛治疗中的合理使用 59
1．非癌痛治疗的目标 59
2．阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的推荐使用方法 60
第三节 骨关节痛的治疗 60
1．引起骨关节痛的主要原因 60
2．关节炎的全身治疗目的 61
3．关节炎疼痛处理原则 61
第四节 腰背痛的治疗 61
1．概述 61
2．腰背痛的类型 62
3．腰背痛的诊断 62
4．腰背痛的治疗 63
第五节 慢性神经病理性疼痛的治疗 65
1．概述 65
2．带状疱疹后遗神经痛 69
3．交感神经反射性萎缩、复杂性区域疼痛综合征和持续交感痛 70
第六章 急性疼痛的治疗 73
第一节 概述 74
1．急性疼痛治疗的意义 74
2．急性疼痛治疗的原则 74
3．急性疼痛常用的治疗方法 75
4．急性疼痛治疗的一般流程 76
5．神经病理性疼痛的鉴别 76
6．急性疼痛服务中心 79
7．患者自控镇痛 80
第二节 急性术后疼痛的管理 81
1．术后镇痛的使用药物 81
2．阿片类药物的术后应用 81
3．多模式镇痛 82
4．疼痛管理计划 83
第三节 急诊室和重症监护病房的急性疼痛处理 83
1．急诊室的急性疼痛处理 83
2．急诊室的镇痛方法 83
3．治疗时间 83
4．重症监护病房和其他情况下的急性疼痛处理 83
第七章 镇痛药不良反应的防治 85
第一节 阿片类镇痛药的不良反应 86
1．便秘 86
2．恶心呕吐 86
3．嗜睡及过度镇静 87
4．尿潴留 87
5．瘙痒 87
6．眩晕 88
7．精神错乱及中枢神经毒性反应 88
8．阿片类药物过量和中毒 88
9．药物滥用及成瘾问题 88
第二节 非甾体类抗炎药的不良反应 89
1．非甾体类抗炎药的不良反应 89
2．非甾体类抗炎药的滥用问题 91
第三节 辅助药物的不良反应 91
1．抗抑郁类药 91
2．抗惊厥类药 91
3．皮质激素类药 92
4．局部麻醉／抗心律失常类药 92
5．双磷酸盐类 92
第四节 镇痛药及辅助药联合用药的不良反应 93
第八章 疼痛治疗常见误区 95
第一节 药物耐受与成瘾的区别 96
1．耐受 96
2．假性耐受 96
3．躯体依赖 96
4．精神依赖 96
5．假性成瘾 96
第二节 临床常见误区及其讨论 97
第九章 麻醉药品的使用与管理 103
第一节 药品、麻醉药品的定义及特殊性 104
1．药品、麻醉药品的定义及范围 104
2．麻醉药品的管理法规 104
第二节 贯彻国际公约宗旨，确保麻醉药品的医疗使用 106
第三节 医院麻醉药品管理 113
1．医院麻醉药品应用管理所面临的形势 113
2．医院麻醉药品使用管理的有关法律法规 114
3．医院应制定麻醉药品管理制度 116
附录Ⅰ 常用镇痛药物及辅助药物简介 121
一、非阿片类镇痛药物 122
对乙酰氨基酚、阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸钠、萘普生、塞来昔布、美洛昔康、氯诺昔康、曲马多、强痛定二、阿片类镇痛药 126
（一）强阿片类镇痛药 134
吗啡、硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂、盐酸羟考酮控释片、美散痛、布诺啡、哌替啶、二氢埃托啡（二）弱阿片类镇痛药可待因、磷酸可待因缓释片、双氢可待因（三）阿片复方制剂（四）阿片类拮抗剂纳洛酮三、镇痛辅助用药 134
（一）骨转移疼痛用药 141
氯膦酸二钠、帕米膦酸二钠 141
（二）抗抑郁类药 141
阿米替林、去甲替林、丙咪嗪、多虑平（三）抗惊厥类药卡马西平、加巴喷丁、苯妥英（四）皮质激素类药泼尼松、地塞米松、复方倍他米松（五）局部麻醉／抗心律失常类药利多卡因、罗哌卡因、妥卡尼四、其他药物 141
3-乙乌头碱、高乌甲素、甲氧氯普胺、昂丹司琼、可乐定附录Ⅱ 简明疼痛评估量表 143