第三节 健康保险的定价过程 449
第四节 健康保险的准备金和精算监管 451
第七章 商业健康保险客户服务制度 455
第一节 概述 455
第二节 商业健康保险的客户服务方式 460
第三节 商业健康保险的保费收取 462
第四节 商业健康保险的续保 464
第五节 商业健康保险保单保全 466
第六节 商业健康保险客户服务质量管理 475
第八章 商业健康保险理赔制度 478
第一节 健康保险理赔的概念和特征 478
第二节 健康保险的索赔过程 480
第三节 健康保险的赔案处理过程 483
第四节 健康保险的理赔管理 487
第九章 商业健康保险组织系统与经营风险管控 491
第一节 商业健康保险组织系统 491
第二节 商业健康保险的经营风险 501
第三节 商业健康保险风险专业化管理与控制 507
第四编 医疗保险信息管理制度 517
第一章 概论 517
第一节 医疗保险管理信息系统概述 517
第二节 医疗保险管理信息系统的开发和建设 521
第二章 医疗保险管理信息系统科学管理 531
第一节 建设的原则 531
第二节 设计的原则 534
第三节 用科学的方法进行管理 536
第三章 医疗保险信息系统的规划 547
第一节 系统初步调查 547
第二节 系统的开发条件 550
第三节 可行性分析 551
第四节 方案的设计与选择 554
第五节 可行性分析报告 555
第四章 医疗保险管理信息系统的规范化与功能构建 557
第一节 医疗保险业务需求分析 557
第二节 医疗保险管理信息系统的规范化 560
第三节 医疗保险管理信息系统的功能构造 562
第五章 医疗保险管理信息系统运行与维护 565
第一节 验收与鉴定 565
第二节 系统维护 571
第三节 系统管理 582
第六章 医疗保险信息系统分析与设计 588
第一节 医疗保险的有关政策要点 588
第二节 医疗保险计算机业务流程 594
第三节 医疗保险基金财务基本业务 596
第四节 医疗保险计算机网络信息系统 599
第五节 系统的基本功能 601
第六节 决策支持系统 614
第七节 知识库系统 616
第七章 医疗管理信息系统网络技术方案 617
第一节 局域网建设 617
第二节 广域网建设 619
第三节 综合布线 621
第四节 网络设备选型原则 622
第五节 常用的网络操作系统 623
第六节 计算机网络在社会保险管理信息系统中的应用 626
第八章 医疗保险管理信息系统建设 628
第一节 医疗保险管理信息系统建设的内容总体结构 628
第二节 医疗保险管理信息系统建设的硬软件要求 629
第三节 医疗保险管理信息系统基本业务功能设计 634
第四节 医疗保险管理信息系统同其他系统的关系 657
第五编 医疗保险制度改革与运行实施 675
第一章 医疗保险制度 675
第一节 我国医疗保险制度的沿革 675
第二节 我国城镇职工基本医疗保险制度 678
第三节 补充医疗保险和社会医疗救助 683
第二章 医疗保险业务管理与规范化 688
第一节 医疗保险管理机构 688
第二节 医疗保险业务特征及与其他社会保险险种业务的关系 691
第三节 社会保险业务基本程序分析 693
第三章 劳保医疗制度 699
第一节 劳保医疗的历史沿革 699
第二节 劳保医疗制度的改革 710
第四章 城镇职工基本医疗保险的运行实践制度 717
第一节 账户划分及管理 717
第二节 基本保障水平的确定 724
第三节 定点服务机构的管理 727
第四节 基本医疗保险的管理 730
第五节 基金监管 740
第五章 农村医疗保险制度改革 760
第一节 我国农村合作医疗制度反思 760
第二节 我国农村医疗保障改革的探索与实践 766
第三节 我国农村医疗保障的发展方向与出路 773
第六章 城市医疗保险制度改革 780
第一节 中国医疗保险制度的发展历史 780
第二节 中国城市医疗保险制度发展与改革探索 784
第三节 我国城镇职工基本医疗保险制度的建立 792
第四节 中国现阶段多层次医疗保障体系 796
第五节 医疗保险制度改革配套政策 802
第七章 医疗保险法律制度 807
第一节 医疗保险法律制度概述 807
第二节 医疗保险法律关系 809
第三节 医疗保险法的基本原理和基本原则 812
第四节 医疗保险立法主要内容 816
第五节 医疗保险中的纠纷处理和违法责任 819
第六节 中国医疗保险立法问题 822
第七节 中国医疗保险法的制定与实施 829
第八节 我国医疗保险法律制度的完善 831
第八章 政府对医疗保险和医疗服务的管制 835
第一节 政府在医疗保险中的作用 835
第二节 政府对医疗保险与医疗服务的管制 836
第三节 政府对医疗保险与医疗服务系统的管制方式 847
第九章 医疗保障制度的评价与反馈 849
第一节 医疗保障评价与反馈的必要性 849
第二节 劳保医疗制度实施情况评价 853
第三节 职工对基本医疗保险认知程度调查 857
第十章 中国医疗保险制度的改革与发展 866
第一节 中国医疗保险制度的建立与发展 866
第二节 中国医疗保险制度的改革 870
第六编 发达国家医疗保险制度 883
第一章 概述 883
第一节 医疗保险存在的问题及原因分析 883
第二节 改革的措施及发展趋势 886
第三节 国际医疗保险制度模式的比较 894
第四节 国际医疗保险支付制度的发展趋势 902
第五节 卫生费用的控制策略 905
第二章 日本医疗保险制度 912
第一节 概况 912
第二节 卫生行政 912
第三节 卫生资源 913
第四节 医疗保险制度 914
第五节 医疗服务体系 916
第六节 医疗费用 917
第七节 医疗制度改革 918