第一篇 周围血管透析通路 3
第一章 血液透析概论 3
第一节 终末期肾病 3
一、慢性肾衰竭及其病因 3
二、慢性肾衰竭的临床分期和慢性肾脏疾病 4
三、慢性肾衰竭的临床表现 5
四、慢性肾衰竭的实验室检查 7
五、慢性肾衰竭的诊断步骤 7
第二节 透析治疗的指征以及合理透析方式的选择 8
第三节 血液透析用血管通路及其建立时间 9
第四节 血液透析和血管通路管理团队及其职责 10
第二章 麻醉方法的选择 13
第一节 麻醉及手术前评估 13
一、全身性系统性疾病 13
二、ESRD对药效学和药动学的影响 14
三、术前准备 14
第二节 麻醉方式选择 14
一、局部麻醉 14
二、区域神经阻滞 15
三、全身麻醉 18
第三章 手术前评估 19
第一节 全身评估 19
一、术前全身评估项目 19
二、心脏评估 20
三、既往周围血管病史 20
四、糖尿病的控制 20
五、其他全身因素 20
第二节 血管评估 21
一、动脉评估 21
二、静脉评估 22
三、下肢血管评估 24
第三节 术前评估中其他应注意的问题 24
一、血管保护 24
二、建立内瘘肢体的选择 25
三、抗生素的使用 25
四、内瘘翻修或重建术前需要评估的内容 25
第四章 自体血管动静脉瘘的建立 27
第一节 手术适应证和禁忌证 27
一、手术适应证 27
二、手术禁忌证 27
第二节 手术部位的选择 27
一、前臂血管通路 27
二、上臂血管通路 28
三、常见自体动静脉内瘘的类型及其特点 28
第三节 手术前准备 31
一、手术器械准备 31
二、患者准备 33
三、麻醉 33
第四节 手术技术操作 33
一、腕部头静脉-桡动脉（Brescia-Cimino）内瘘 33
二、鼻烟窝内瘘 38
三、上臂贵要静脉移位动静脉内瘘 41
第五章 人工血管血液透析通路的建立 46
第一节 概论 46
一、人工血管透析通路的特点 46
二、适应证和禁忌证 46
三、移植血管材料的种类和选择 47
第二节 手术部位的选择 47
一、流人道动脉和流出道静脉的选择 48
二、人工血管透析通路类型及特点 48
第三节 手术前准备 51
一、术前评估 51
二、麻醉 51
三、体位 51
四、围术期药物使用原则 52
第四节 手术技术总论 52
一、血管吻合技术 52
二、血管控制技术 53
三、皮下隧道的建立 53
四、人工血管吻合口的修剪 54
第五节 人工血管动静脉瘘技术操作 54
一、前臂U形人工血管动静脉瘘 54
二、上臂人造血管内瘘 57
三、人工血管动静脉瘘手术技术要点小结 61
第六章 血液透析通路并发症 63
第一节 透析通路狭窄和血栓形成 63
一、早期血栓形成 63
二、晚期血栓形成 64
三、临床表现 65
四、血栓形成的治疗 65
第二节 血流动力学并发症 68
一、高排出量心衰 68
二、静脉高压 69
三、动脉窃血 71
第三节 感染 72
一、病因学 73
二、病原学 73
三、临床表现 73
四、治疗 74
第四节 动脉瘤 76
一、真性动脉瘤 76
二、假性动脉瘤 76
三、动脉瘤的治疗 77
第五节 其他并发症 80
一、出血和血肿 80
二、神经病变 81
三、血清肿 82
第七章 血液透析通路翻修手术原则和技巧 84
第一节 概述 84
一、透析通路血栓形成和狭窄的治疗原则 84
二、临床评估 84
第二节 外科翻修手术技巧 85
一、自体动静脉瘘 85
二、人造血管动静脉内瘘 85
第二篇 中心静脉透析通路 95
第八章 短期和长期血液透析导管 95
第一节 导管的材料和构造 95
第二节 短期中心静脉插管 96
一、分类 96
二、适应证 96
三、禁忌证 97
第三节 长期中心静脉导管 97
一、长期中心静脉导管的分类和选择 97
二、适应证 100
三、禁忌证 100
四、导管长度的选择 100
第九章 中心静脉导管放置技术 102
第一节 总则 102
一、手术适应证及手术禁忌证 102
二、手术并发症 102
三、中心静脉选择顺序 102
四、插管注意事项 103
五、超声装置的使用 103
第二节 手术前准备 103
一、手术器械 103
二、患者准备 104
三、插管部位选择 105
第三节 手术步骤 105
一、（右）颈内静脉普通双腔导管（短期）插管 105
二、（右）颈内静脉Cuff双腔导管插管 108
三、股静脉Cuff双腔导管插管 112
第十章 导管的更换和拆除 115
第一节 导管的拆除 115
一、拔管及更换导管指征 115
二、临时导管的拆除 115
三、Cuff导管的拆除 115
第二节 长期导管替换颈部临时导管 117
第十一章 导管相关并发症的预防及其处理 120
第一节 术中并发症 120
一、颈内静脉、锁骨下静脉置管 120
二、股静脉穿刺置管 122
第二节 术后并发症 123
一、透析导管失效 123
二、导管内血栓形成及导管周围纤维鞘形成 124
三、导管感染 125
四、中心静脉狭窄和血栓形成 126
五、其他并发症 127
第三篇 血液透析通路的监测和护理 131
第十二章 手术后透析通路的监测 131
第一节 概论 132
第二节 静脉压的监测 133
一、静脉压力感受器 133
二、动态静脉压 133
三、静态静脉压 134
第三节 透析血管通路流量和再循环的监测 135
一、监测基本原理 135
二、血管通路常用监测方法 136
第十三章 自体动静脉内瘘的使用和护理 139
第一节 自体动静脉内瘘围术期护理 139
一、手术前护理 139
二、手术后护理 139
第二节 自体动静脉内瘘的穿刺和使用 140
一、穿刺前评估 140
二、穿刺原则和技术 141
三、穿刺中的常见问题 143
第三节 自体动静脉内瘘的日常护理 144
一、按压止血的护理 144
二、提高患者自护能力 145
三、每月对患者进行查体和评估 145
第十四章 人造血管动静脉内瘘的使用和护理 147
第一节 人造血管动静脉内瘘围术期护理 147
一、手术前的护理 147
二、手术后的护理 147
第二节 人造血管动静脉内瘘的穿刺和使用 148
一、穿刺前的评估 148
二、穿刺原则 148
三、穿刺顺序 149
四、穿刺后的按压止血 150
五、穿刺中的常见问题 150
第三节 人造血管动静脉内瘘的日常护理 151
一、患者教育 151
二、定期监测 151
第十五章 中心静脉导管的护理 152
第一节 置管前的护理 152
一、心理护理 152
二、常规检查 152
第二节 置管后的护理 152
一、体位 152
二、术后观察 152
三、伤口护理 152
四、留置时间 153
第三节 透析中的护理 153
一、无菌原则 153
二、操作原则 153
三、封管原则 153
第四节 临时静脉导管的常见问题 153
一、插管部位渗血 153
二、血流量不足 153
三、感染 153
四、血栓形成 153
第五节 长期静脉导管的常见问题 154
一、导管内血栓形成 154
二、导管周围纤维蛋白鞘形成 154
第六节 中心静脉导管的日常护理 154
一、健康教育 154
二、正确体位 154
三、预防感染 154
四、自我防护 155
五、营养支持 155
第四篇 影像学技术在血液透析临床实践中的应用第十六章 双功多普勒超声 159
第一节 手术前评估及血管走行描绘 159
一、评估程序 159
二、评估方法 161
第二节 手术后评估及瘘成熟能力判断 162
一、评估程序 162
二、评估方法 164
三、围术期双功多普勒检查结果对AVF成熟的预测 164
第三节 通路并发症的诊断 164
一、内瘘狭窄 164
二、窃血综合征 166
三、动脉瘤 166
第十七章 介入及腔内治疗技术在血管通路中的应用 169
第一节 概述 169
一、通路失功的常见原因及其病理生理 169
二、通路失功／失效的临床表现 170
三、早期有创评估及干预的实施 171
四、常用影像及介入治疗 171
五、介入治疗的适应证和禁忌证 172
第二节 血液透析通路失功的介入治疗 172
一、AVF不成熟及AVF血栓形成的介入治疗 172
二、AVG流出道狭窄的PTA治疗 173
三、AVG通路血栓形成后的介入治疗 174
四、经皮溶栓及血管腔内成形术并发症 177
第三节 中心静脉狭窄的介入治疗 177
一、病因及临床表现 177
二、技术操作 178
第四节 中心静脉导管纤维鞘的表现及其处理 181